En stroke förorsakar förödelse för varje sjuk människas liv. Sjukgymnastik är det viktigaste behandlingsalternativet för patienter med post-akut stroke. Fysioterapi är ett mycket varierande terapeutiskt medel som används hos strokepatienter i tre huvudformer: kinesioterapi (behandling med rörelse), sjukgymnastik (behandling med fysiska stimuli) och massage.
Sjukgymnastik för strokepatienter bör inledas så tidigt som möjligt och bör omfatta alla patienter. Den vanligaste och mest uppenbara behandlingsmetoden efter stroke är kinesioterapi, vilket är en naturlig reaktion på konsekvenserna av en sjukdom som orsakar partiell eller fullständig tillbakadragande av rörelse. Sjukgymnastik (ljusterapi, elektrisk terapi, ultraljud, låg- och högfrekventa magnetfält, vattenmiljö, termoterapi, etc.) och massage behandlas inte som oberoende metoder för att behandla huvudkonsekvenserna av en stroke, utan som en åtgärd som stöder kinesioterapi eller lindrar vissa sekundära konsekvenser av sjukdomen, t.ex. smärta, liggsår, svullnad etc. Användningen av sjukgymnastik är alltid motiverad i de fall då någon automatisk eller reflexkontroll av rörelse efter en stroke störs, dvs. nästan alltid.
Fysioterapi efter stroke: ett team av specialister
Processen med sjukgymnastik efter en stroke hanteras av en sjukgymnast och detta gäller främst de väsentliga delarna av terapin, det vill säga strategin som används i ett visst skede, graden av intensitet i proceduren, de bästa formerna för att påverka patienten och bestämma proportionerna i vilka andra människor ska vara involverade i sjukgymnastik.
Sjukgymnasten styr processen för sjukgymnastik efter en stroke.
Rörelseövningar och arbetsterapi utförs av specialister inom dessa områden, men det absoluta villkoret för effektivitet inom detta område är aktivt deltagande av andra medlemmar i rehabiliteringsgruppen, vårdgivare och patientens familj. En patient efter en stroke bör (helst kontinuerligt) utsättas för motorstimulering under alla manifestationer av daglig aktivitet, och förutsättningen för detta är adekvat kunskap om alla människor som kommer i kontakt med honom vid den tiden. Detta teambaserade tillvägagångssätt för patienthantering är en del av filosofin för strokeenheter och ligger till grund för deras större effektivitet vid behandling av stroke.
Läs också: Stroke: Orsaker, symtom, typer och behandling Ta reda på om du riskerar stroke. Vad orsakar stroke? Post-stroke demens (PSD): orsaker. Riskfaktorer för utveckling av demens efter lår ...Syfte med sjukgymnastik efter stroke
Att flytta en strokepatient har olika mål beroende på graden och typen av motorisk störning och återhämtningsstadiet. De grundläggande målen för sjukgymnastik är desamma som huvudmålen för behandlingen, vilka är: att återställa patienten till så stora sociala roller som möjligt och att återställa den livskvalitet som patienten önskar. Sjukgymnastens inflytande i sjukdomens tidiga skede är inriktad på:
- säkerställa konstant luftvägsöppenhet och förhindra lunginflammation och lungemboli
- återställa patientens säkra sväljfunktion (förhindrar aspirationspneumoni) där sjukgymnasten arbetar nära patientens neurolog, sjuksköterska och vårdgivare
- förebyggande av djup veninflammation (risk för lungemboli) genom att säkerställa jämnt blodflöde i vensystemet (risk för koagelbildning) till venerna, inte de djupa.
Eftersom återhämtningen av motoriska funktioner kan uppnås även många år efter stroke, och patientens vistelse på sjukhuset är mycket kort och vanligtvis inte sträcker sig längre än de första månaderna efter incidenten, är fysioterapeutisk behandling inledningsvis inriktad på att återfå grundläggande motoriska färdigheter, som inkluderar :
- oberoende av förändringar i liggande position
- sitta ner från att ligga oberoende och i en kontrollerad returrörelse
- bibehålla positionen för den oberoende sitta utan att hålla och stödja och rörelser i denna position
- överföra från säng till rullstol oberoende
- stå upp oberoende och kontrollerad omvänd rörelse
- stå ensam och rör dig i denna position
- oberoende, funktionell gång.
Parallellt med ovanstående aktiviteter bör patienten träna grundläggande dagliga aktiviteter från de första dagarna efter stroke, särskilt påklädning, personlig toalett och förbereda och äta måltider. Denna procedur är djupt motiverad av det faktum att graden av störning av ovanstående funktioner i hög grad avgör graden av patientens oberoende och är grunden för att forma mer komplexa motoriska färdigheter - de som bestämmer hans återkomst till arbete eller andra former av självuppfyllelse (t.ex. manipulativ).
Fysioterapi efter stroke: neuro-facilitering
Strategin för att återskapa motorfunktioner i en premorbid form är den mest uppenbara handlingen idag hos patienter efter stroke. Denna riktning kallades "neuro-facilitering" och utvecklades mest i huvudsak av två fysioterapeutiska begrepp: Proprioceptiv nerv-muskulös underlättande och Bobath-konceptet.Tillvägagångssättet för terapeuter som använder PNF och NDT-Bobath från mitten av 1900-talet var ett genombrott i behandlingen av patienters rörelse efter stroke, eftersom sjukgymnastik började fokusera på den drabbade halvan av kroppen med tro, nu stödd av många vetenskapliga bevis för att stimulering kan minska graden av pares. Föregångarna till modern fysioterapi trodde bland annat att mönstren för patologisk muskelspänning är föremål för modifiering som svar på användningen av lämpliga övningar som påverkar bildandet av mer korrekta rörelsemönster. Man trodde att rörelse kunde återvinnas genom användning av många underlättande och stimuleringstekniker i terapi, för vilka terapeuten vanligtvis använder sin kropp och vardagliga föremål och mindre ofta ortopediska hjälpmedel.
Det moderna tillvägagångssättet för båda ovanstående begrepp för kinesioterapi hos patienter efter stroke är resultatet av utvecklingen av åsikter från många specialister genom åren relaterade till ämnet och är en praktisk återspegling av de senaste resultaten av vetenskaplig forskning inom neurofysiologi och antar andra förbättringsbegrepp, såsom Movement Restoration Program, Nödvändighetstvingad rörelsebehandling och Övrig.
Under den tidiga sjukgymnastikfasen efter stroke, försöker patienter att röra sina lemmar utan framgång och felaktigt genomförd behandling med rörelse (t.ex. för svår träning) förvärrar tillståndet där patienter slutar använda de drabbade kroppssegmenten. En sådan situation beror på att patientens specifika beteende består i att uppleva fel. Patienten, som ser bristen på träningseffekter, avgår medvetet gradvis från att använda den sjuka halvan av kroppen trots den befintliga motoriska potentialen, som har definierats som "inlärningsanvändningssyndrom".
Mot bakgrund av de senaste vetenskapliga bevisen måste patienten informeras om att snabb spontan funktionsåterhämtning kan begränsas av en viss tidsram, men måste också veta att konkret förbättring kan uppnås under resten av sitt liv genom intensiv träning och funktionsupprepning.
Effektiviteten av sjukgymnastik efter stroke
Det finns gott om vetenskapliga bevis för att sjukgymnastik är effektiv efter stroke. Träning för muskelstyrka i nedre och övre extremiteter kan förbättra styrkan även många år efter en stroke. Uthållighetsträning ökar funktionell effektivitet och förbättrar kardiovaskulär-lungparametrar avsevärt många månader efter en stroke. Från de första dagarna efter en stroke är det mycket viktigt att bibehålla rätt rörelseomfång och förhindra patologisk muskelspänning, vilket kan uppnås genom sträckningstekniker, led- och muskelmobilisering, serieplåstring av armar och ben, tejpning (tejpning med ett elastiskt band), användning av ortoser, arbetande på rätt hållning kropp.
Nödvändighet motorutpressningsterapi (CIMT), eller "en familj av terapeutiska interaktioner som syftar till att provocera hos en person efter en stroke en mer intensiv användning av den svagare överbenen under många timmar om dagen genom att begränsa rörelsen för den friska hälften av kroppen", är effektiv i många år. efter en stroke. Promenadsträning på ett löpband har erkänts som ett exempel på en effektiv terapi med fokus på en specifik uppgift. Flera vetenskapliga studier har visat en signifikant stimulering av motorisk cortex under motoriska syner.
Värt att vetaNy teknik inom kinesioterapi efter stroke förväntas vara ”kunskap” som förbättrar effektiviteten i behandlingen, främst en större minskning av motoriska underskott och som subtila, känsliga och objektiva verktyg för att verifiera resultaten av rehabiliteringen. Inom rörelseområdet är resultaten av forskning om virtual reality, robotik och interaktiva feedbackprogram mycket uppmuntrande.
Rekommenderad artikel:
Stroke Department. Vad är specificiteten för att arbeta i strokeenheten? Polska sjukgymnastikföreningen
