Stroke händer allt oftare, med allt yngre. Lyckligtvis blir vi också bättre på att behandla stroke, och rehabilitering efter stroke kan också göra underverk. Men vad ska jag göra när patienten saknar plats i den neurologiska rehabiliteringsenheten eller måste lämna den för tidigt?
Rehabilitering efter stroke kan vara mycket effektiv, men bara om vårdgivaren vet vad man ska leta efter och hur man kan hjälpa till, så att förlusterna efter en stroke minimeras och beteendet inte är skadligt för patienten.
Det beräknas att ungefär 30 procent av strokepatienterna ska hänvisas till en neurologisk rehabiliteringsenhet omedelbart efter behandlingen. I praktiken går bara 15 procent dit. Resten skickas hem.
Naturligtvis har varje patient rätt till rehabilitering hemma, men den största vårdbördan ligger på anhöriga.
Akta dig för liggsår hos människor efter stroke - att ligga i en position under lång tid är en av huvudorsakerna till deras bildning.
Vid vård av en patient efter en stroke, bör man komma ihåg att vanligtvis i större eller mindre utsträckning påverkar paresen hälften av hela kroppen: ansikte, matstrupe, gom, tunga, bagageutrymme, axelled. Detta kan inte bara orsaka problem med din rörelse utan också problem med att svälja, dricka och tala.
Problem med att äta efter stroke
Orsaken till problem med att tugga och svälja mat är paresen i musklerna i tungan, gommen och halsen. Det kan också hända att med överdriven muskelspänning flyttas luftstrupen och matstrupen åt sidan och patienten kan inte lätt svälja ens grötig mat. Denna sjukdom kommer att elimineras genom en massage utförd av en terapeut som besöker patienten hemma.
- Ett tips till vårdgivaren: se om patienten äter rätt mängd, om han har svårt att svälja eller om han eller hon klagar över konstant tryck i halsen.
Post-stroke avstötningssyndrom
Vissa människor efter stroke (cirka 15%) kan inte hålla sina kroppar upprätta. De lutar kroppen åt ena sidan (åt sidan) eftersom de uppfattar lutningen som rätt upprätt läge, både när man sitter och står.
Det händer att när handledaren vill sitta avdelningen upprätt, skjuts han bort (därav namnet på detta tillstånd "avstötningssyndrom"). Sådan lutning av figuren kan leda till olyckor, men dysfunktionen kommer att lösa sig själv med tiden.
- Tips för vårdgivaren: Du kan påskynda rehabiliteringsprocessen, till exempel genom att måla eller klistra vertikala ränder på väggarna.
Språkförbättring efter stroke
Resultatet av en stroke kan vara problem med att prata, förstå, läsa, skriva och räkna. Rehabilitering på detta område tillhandahålls av neuropsykologer och neurologopeder.
Lämpliga övningar väljs beroende på typ och svårighetsgrad av språkstörningar. De drivs av neuropsykologiska rehabiliteringskliniker. Terapeuten kan också komma hem till patienten. Vanligtvis är det tre besök i veckan som varar 45-60 minuter.
Med mild afasi ses förbättring efter 2 veckor, med genomsnittlig afasi efter 6 och svår afasi efter 6 månader. Terapeutens uppgift är också att lära vårdgivaren och patienten att kommunicera med enkla meddelanden: "Du vill äta - ja. Du vill dricka - nej". De talade orden bör åtföljas av en gest som gör det lättare att förstå frågan. Att uppmuntra komplettering av ord är också till hjälp. Förmyndaren säger: "du vill ha ..." och pekar på ett glas vatten. Patienten slutar: "vatten". Stimuleringsmetoden rekommenderas. När vi lär patienten ord, meningar, uttalanden, ställer en fråga knackar vi på rytmen på patientens sjuka hand och sjunger orden "vill du - vill äta". En bra övning för patienter med afasi är att ansluta prickarna på ett papper med linjer, från vilka de skapar bilder eller geometriska figurer.
- Tips för vårdgivaren: ett datorprogram för rehabilitering av kognitiva funktioner kan lånas från en rehabiliteringsklinik mot en avgift (200 PLN per månad). Precis som i dataspel går du vidare till nästa, högre steg, så här går du till mer avancerade uppgifter. Beslutet om det tas av terapeuter från rehabiliteringscentret efter att ha bedömt patientens framsteg. Denna typ av terapi för personer efter stroke har en attraktiv form av lek, vilket ökar dess effektivitet.
Dysarti och afasi efter stroke
Oförmåga att kommunicera med miljön, förlust av förmågan att översätta tankar till ord är en extremt svår upplevelse för patienten och hans anhöriga. Det leder ofta till att den sjuka personen isoleras. För att förhindra att detta händer måste vi veta lite om mekanismen för dessa dysfunktioner. En patient efter en stroke kan ha dysartri eller afasi. Dysartia är en talstörning som orsakas av skada på talapparaten, dvs. tungan, struphuvudet, struphuvudet och gommen. Som ett resultat av muskelförlamning kan patienten inte avge något ljud, men han förstår allt och kan skriva ner vad han behöver.
I afasi är språkstörning associerad med hjärnskador. Patienten kan inte sätta ihop stavelser till ord, ord till meningar och meningar till ett logiskt uttalande. Den sjuka personen befinner sig i verkligheten, han vet att han är på sjukhuset eller hemma, han kan urskilja om någon är trevlig, hjälpsam eller inte, men han kan inte kommunicera med ord.
Det finns många typer av afasi. Till exempel i motorisk afasi förstår patienten vad som sägs till honom, men han själv talar i en telegrafisk genväg: "Jag går till sjukhuset, jag äter". När han lider av sensorisk afasi talar han flytande och mycket, men orden är inte meningsfulla, säger han till exempel "nogobut, ryggrad, falohalopikalo". Han förstår inte kommandona eftersom han inte vet innebörden av orden. Karaktäriserad av amnestisk afasi förstår patienten enkla kommandon, talar men kan inte namnge objekt. Istället för att säga "stol" står det "något att sitta på."
- Tips för vårdgivare: Rehabilitering av afasi tar tid, men även partiell upplösning ger patienten och familjen stor lättnad. Patienterna är ofta frustrerade över rehabiliteringsförloppet eftersom de är medvetna om att enkla aktiviteter, som att ordna bilder, är svåra för dem. Ändå måste de uppmuntras att träna.
Skydda handen med pares efter en stroke
Du kan inte mäta trycket på det, du kan inte injicera det. Under hygieniska procedurer eller förband av patienten får den förlamade armen inte dras i, eftersom det är mycket lätt att skada den grunda axelleden, där benen bara håller fast vid varandra. Axeln kan också skadas av den halta armens vikt. Därför, när patienten sitter, ska handen vila på bordsskivan eller skrivbordet. Om patienten använder en rullstol ska den ha en bordsskiva som man kan stödja armen på. Du måste lägga en kudde under armen. När du går får handen inte hänga ner - du kan lägga din hand i en byxficka eller vid ett bälte, men det är bäst att lägga handen i ortosen över axeln och axeln, för det gör att du kan röra handen och därför också dess rehabilitering. Det är bättre att undvika att placera armen på ett klassiskt lyftsele, eftersom patienten är så bekväm att han glömmer bort det.
- Anmärkning för vårdgivaren: Patienten utför ofta alla aktiviteter med en frisk hand. För att aktivera de sjuka kan du ta på dig en tjock ugnshandskar och därmed tvinga utförandet av olika aktiviteter (öppna dörren, klä dig, tvätta) med en infekterad hand. En handskad hand kan då vara till hjälp, till exempel för att försörja dig själv vid obalans.
Spegelbehandling efter en stroke
Spegelboxterapi hjälper till att förbättra den otillräckliga handen. Det är perfekt för hemrehabilitering. Du behöver en låda som är tillräckligt stor för att passa din underarm. Vi gör ett hål i det, genom vilket patienten kommer att kunna sticka in den sjuka handen inuti. Limma spegeln på sidan av lådan från utsidan - om den högra handen inte är korrekt, fäst spegeln till vänster sida, se från handöppningen. Patienten sätter sig vid bordet och lägger den sjuka handen i lådan. Han lägger sin friska hand på bordet bredvid sig. Hon kan inte se de sjuka för att hon är gömd i en låda, men hon kan se den friska och hennes reflektion i spegeln. Det ser ut som om han kan se båda händerna. Dess uppgift är att flytta den friska och observera henne i spegeln. Detta hjälper till att övertyga hjärnan om att den drabbade armen rör sig. Det kommer verkligen att hända över tiden. Varför? Runt den förlamade delen av hjärnan finns en så kallad penumbra zon med levande men inaktiva nervceller. Ögat registrerar illusionen av sjuka handrörelser och skickar en signal till hjärnan. De vilande nervcellerna får energi och detta utlöser rörelse.
- Tips för vårdgivaren: Öva 2 timmar om dagen i serie på 15 minuter, en gång i tystnad, en gång med musik. Effekterna av sådana övningar kommer förvånansvärt snabbt.
Post-stroke försummelse syndrom
Det är ett tillstånd där en patient efter stroke inte uppfattar (även om han kan se!) Den drabbade delen av kroppen med sina sinnen, t ex vill han inte tvätta handen för att han tycker att den tillhör någon annan. Detsamma gäller utrymmet runt patienten - han ser bara hälften av det, till exempel kan han inte se oss om vi står på hans vänstra sida. Hur vet jag om jag har försummelsyndrom? Det räcker att dela pappersarket med en vertikal linje i två delar, rita samma korta vertikala linjer på båda och be patienten att korsa dem. Om han gör detta med endast streck på ena sidan av sidan, har han ett felbehandlingssyndrom.
- Tips om vårdgivare: Det vanligaste misstaget som vårdgivarna gör är att stimulera den sida av kroppen som patienten inte märker. Under tiden borde det vara tvärtom. Om patienten försummar vänster sida bör allt som händer runt honom vara på höger sida. Det är här vi sätter på radion, det är här vi pratar med den, och det är här vi närmar oss sängen. Gradvis, under påverkan av hjärnans plastmöjligheter, kommer området för patientens uppfattning om världen att expandera.
Förlamning av benet
Patienter som har förlamning med benet uppvisar en karakteristisk gång. De slänger benen från vad rehabiliterare kallar att klippa golvet eller klippa trottoaren. Detta beror på att benet inte böjer sig och är som för långt. Om vi inte förbättrar benet, efter några år, kommer allvarliga degenerativa förändringar att inträffa i ländryggen och i höftleden.
- Anmärkning för vårdgivaren: STEP-anordningen för elektrostimulering (FES) av peronealnerven är till hjälp (kan lånas från rehabiliteringskliniken). Den här lilla enheten (passar i en byxficka) har en elektrod som fästs på vadmuskelen och en sensor som ska placeras under hälen i en sko eller häl. När foten lämnar marken skickar sensorn en puls som får muskeln att dra ihop sig. Detta gör att benet böjs något i knäet, foten sjunker inte ner och gången blir mer naturlig. Det finns inte längre någon rädsla för att patienten kommer att fånga foten på marken och falla.
Träning i urinblåsan efter stroke
Många som har drabbats av en stroke släpps hem med en kateter i urinblåsan. Detta gäller ofta inte bara för ljugande människor utan också för de som går. En normalt fungerande urinblåsa kan dra ihop sig och sträcka sig när den fylls med urin. En lång kateteriserad urinblåsa förlorar denna egenskap. Det blir lat - det behöver inte dra ihop sig och sträcka sig eftersom urin ständigt rinner ut från det i behållaren. Om urinblåsan "glömmer" hur den töms kan katetern inte tas bort eftersom urin kommer att strömma tillbaka i urinvägarna, vilket kan orsaka infektion och smärta. Först måste blåsan återställas till sin tidigare funktion.
- Tips för vårdgivare: Kläm fast kateterröret under 15 minuter och släpp sedan om det är tillåtet av din läkare under de första dagarna av din hemvistelse. Denna åtgärd bör upprepas flera gånger. Vi förlänger gradvis tiden för fastspänning av katetern - i en halvtimme, en timme etc. Blåsan kommer att "komma ihåg" hur den ska bete sig och sedan kan katetern tas bort permanent.
Rekommenderad artikel:
Rehabilitering efter stroke: principer för medicinsk vårdmånadsvis "Zdrowie"
