För mer än ett år sedan rapporterade vi om världens första framgångsrika endovaskulära kirurgi på ett brustet dissekera aneurysm hos ett barn (bifogat). Den innovativa metoden för behandling av omfattande e-petticoat-dissektioner användes för första gången i världen på det kliniska sjukhuset nr 2 i Szczecin och efter tre års forskning fick det godkännande av europeiska experter inom behandling av aortadissektion.
Orsaken till aortadissektion är ofta arteriell hypertoni och drabbar oftast män runt 50–60. ålder. Den delaminerande aortan gör att dess inre vägg separeras från medianväggen, och blod strömmar mellan dem (i det så kallade "pseudoljuset") och fördjupar dissektionen. En aneurysm bildas med risk för att aorta väggar brister. Blodet, istället för att flyta "med sant ljus" korrekt till enskilda organ i människokroppen, flyter därför till dem "med förmodat ljus". Rivningen av väggarna längs hela aortan avbryter blodtillförseln till artärerna som transporterar blod till de inre organen. Som ett resultat utvecklas ofta tarm- och njurschemi, vilket snabbt leder till döden. Lemmar och ryggmärg kan också vara ischemisk, vilket orsakar akut ischemi och ibland förlamning från midjan och ner.
Efter tre års forskning fick E-PETTICOAT-tekniken (utvidgad petticoat) godkännande av europeiska experter inom behandling av aortadissektion och som ett resultat vaskulära kirurger från avdelningen för vaskulär, allmän kirurgi och angiologi från det oberoende offentliga kliniska sjukhuset nr 2 PUM i Szczecin. godkännande gavs för att publicera metoden i den viktigaste europeiska tidskriften för kärlkirurgi (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, januari 2019).
Vad handlar innovation om?
Innovationen i Szczecin-metoden, vars författare är Arkadiusz Kazimierczak, MD, doktor, kirurg från avdelningen för kärlkirurgi, allmän kirurgi och angiologi SPSK-2, bygger på den okonventionella användningen av flera hittills kända tekniker. Varför okonventionellt? Eftersom det paradoxalt nog består i att använda deras potentiella brister, vilket klassiskt leder till komplikationer, men i detta fall - till förmån för patienten.
Den vanliga underkjolstekniken involverar implantering av ett stentgraft (ett tygrör på en metallställning som förblir permanent i patientens kropp) tillsammans med den endovaskulära rekonstruktionen av artärerna som förser tarmarna med blod. Denna teknik involverar samtidig implantering av ett transplantat inuti bröstkorgens aorta, försörjer hålet i aortan, genom vilken blodet rivs i dess väggar (hålet är en följd av aortadissektion) och en stent (metallnät) i den viscerala delen av aortan för att återställa kraften till njurarna och tarmarna.
Dessutom handlar E-PETTICOAT om att använda läckage mellan stenttransplantat för att säkra blodtillförseln till ryggmärgen och begränsa tvingad aortaplast bara till fragment som är säkrade med stenttransplantat för att undvika risken för aorta riva. För detta lämnas medvetet ett partiellt flöde i pseudolumen (mellan dissektionsmembranen) för att upprätthålla flödet i några av kärlen lossade från aortan. Volymen av detta uppenbara lumenblodflöde är mycket litet och leder därför inte till ytterligare aortadegeneration. Teamet av kirurger från pommerska invånare i Szczecin är också en föregångare till ett nytt tillvägagångssätt för att kontrollera sådan "ombyggnad" av aortan efter intravaskulär behandling, som består i att utvidga den klassiska bedömningen av datortomografi med ytterligare volymetriska mätningar.
Hur har det varit hittills?
E-PETTICOAT-metoden belastar inte patienten och löser det grundläggande problemet med omfattande aortadissektioner på ett relativt billigt sätt. Dessutom är det tekniskt lätt att göra av någon kärlkirurg. Tack vare detta är det möjligt att på ett säkert sätt "utan att behöva upprepa kirurgiska ingrepp" behandla aortan i hela den sjuka sektionen. Obehandlad degeneration av aorta leder vanligtvis till bristning och plötslig död hos patienten. De metoder som hittills har använts, dvs TEVAR (stent-transplantat i bröstkorgsorta), PETTICOAT (stent-transplantat plus nät i bukavsnittet), eller STABLIZE (dvs underkjol, där ljuset från den verkliga aortan tvingades utvidgas med en ballong), endast tillåtet att behandla komplikationer av aortadissektion i det akuta stadiet av sjukdomen. De kunde emellertid inte förhindra kronisk degeneration, vilket resulterade i att, trots användningen av ovannämnda kirurgiska metoder, förbättrades inte långvarig (långvarig) överlevnad. Endast den sjukaste delen av aortan behandlades. Resten degenererade långsamt och fler operationer krävdes. Under tiden var tiden avgörande för patienten och patienten dog ofta under en sådan "avbetalningsbehandling". Innan E-PETTICAOT-tekniken infördes slutade de första försöken till omfattande behandling av sjukdomen ofta med förlamning av underbenen. SPSK-2-metoden för kirurger har en chans att ändra det. Vi observerar för närvarande de patienter som opererats i vår klinik i tre år - vi övervakar deras kliniska tillstånd (oavsett om de har några sjukdomar eller känner sig läkta) och utseendet på den reparerade aortan vid datortomografi som utförs var 12: e månad. Resultaten är mycket lovande och forskning pågår fortfarande.
Forskning
Ett team av kärlkirurger som leds av prof. Piotr Gutowski från avdelningen för vaskulär, allmän och angiologi SPSK nr 2 PUM i Szczecin har arbetat med en metod för behandling av aortadissektion i cirka 4 år. Hittills har över 50 operationer med E-PETTICOAT-metoden utförts vid SPSK-2-avdelningen för kärlkirurgi, allmän och angiologi. Det är en innovativ metod för behandling av omfattande dissektioner, som används för första gången i världen på det kliniska sjukhuset nr 2 i Szczecin. Vår metod är i de flesta fall, men inte alls, ett alternativ till dyr, svår och riskabel behandling med fenestrerad stenttransplantat, det vill säga de som är speciellt tillverkade efter storlek för en viss patient, säger Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, författare till e-underkjolmetoden. ibland resulterar i förlamning av underbenen, det tar flera veckor innan transplantatet produceras. Och patienten kan inte vänta - tillägger läkaren. Dessutom är det mer än fem gånger dyrare än metoden som används i kliniken i Szczecin.
Fortsätter att arbeta med en lovande metod, kirurger från avdelningen för kärlkirurgi, allmän kirurgi och angiologi SPSK-2 räknar med forskningssamarbete med andra centra som behandlar aortadissektion både i Polen och utomlands. De första effekterna är redan där. I januari i år. dr Kazimierczak presenterade e-underkjolmetoden vid LINC 2019-kongressen i Leipzig. Det var världspremiären för en ny metod för behandling av aortadissektion och har redan resulterat i att samarbeta med Regensburg-centret inom området forskning om e-underkjolstekniken.
