Dialys är en njurersättningsterapi som rengör kroppen från avfallsprodukter och tar bort överflödigt vatten när njurarna inte kan utföra sina funktioner. De för närvarande använda dialysmetoderna är hemodialys och peritonealdialys. Hur skiljer de sig från varandra? Hur görs dialys? Vilka är komplikationerna?
Dialys (gr. diálysis (dvs upplösning, separering) är det en njurersättningsbehandling som, i fallet med patienter som lider av njursvikt i slutstadiet, möjliggör rening av metaboliter och överskott av vatten från blodet. Dialys kan också användas hos patienter som har förgiftats, till exempel med etylglykol. Vilka dialysmetoder används för närvarande? Vilka är indikationerna för deras användning? Och vilka är farorna med dialys?
Hemodialys
Hemodialys är den dominerande behandlingen för akut och kronisk njursvikt, och dess syfte är att ta bort toxiner från patientens blod. Det utförs med hjälp av en hemodialysmaskin som kallas en konstgjord njure. Tack vare det passerar ämnen som finns i blodet genom det halvgenomträngliga membranet i dialysvätskan genom diffusion, och överskottet av vatten i plasma avlägsnas genom oxidation.
Tidpunkten för dialysbehandlingen beror på resultaten av patientens biokemiska blodprover och förekomsten av kliniska symtom. Vanligtvis startas hemodialys när kreatininclearance är mindre än 10 ml / min, vilket motsvarar en serumkreatininkoncentration på 8-10 mg / dl och i diabetiska nefropatier - 6-7 mg / dl.
Hemodialys: vaskulär tillgång
För hemodialys är tillgång till patientens cirkulation nödvändig, vilket säkerställer blodflödet i intervallet 200-450 ml / min. Helst bör åtkomst skapas innan kronisk dialys krävs. Om brådskande dialys krävs är det tillrådligt att få en tillfällig vaskulär åtkomst genom att sätta in en kateter i den inre eller femurala halsvenen.
Den föredragna åtkomsten vid kronisk dialys är en arteriovenös fistel som kan bibehållas i flera år. Det skapas genom att kirurgiskt sammanfoga en artär och en ven - oftast en radiell artär med en cefal ven. Det är en venanslutning till en artär, venänden till artärens sida eller venens sida till artärens sida.
Det är oerhört viktigt att inte använda den nyskapade fisteln i cirka 2-4 månader - under den här tiden blir den bredare - "arteriell". Intressant är att palpation av en aktiv arteriovenös fistel kan avslöja pulsering, och auskultation visar en karakteristisk kärlbrusning.
Det är värt att komma ihåg om komplikationerna med kronisk kärlåtkomst. Dessa inkluderar förträngning som leder till nedsatt blodflöde, trombos, hudinfektioner och / eller erosioner, otillräckligt venöst utflöde, ischemi i benen på grund av blodstöld, venös hypertoni, pseudoaneurysmer och hjärtsvikt.
Läs också: Konstgjord njure (dialysator): hur fungerar det? Typer av dialysatorer Njurar: struktur och funktioner Njursmärta - orsaker, symtom och behandling av njursmärtaHemodialys: indikationer
Indikationer för hemodialys kan delas in i absolut och relativ.
De absoluta indikationerna inkluderar:
- uremisk perikardit
- svår hyperkalemi (> 6,5 mmol / l)
- serumkarbakoncentration> 250 mg / dl
- vätskeöverbelastning som inte svarar på diuretika (lungödem)
- eldfast acidos (bikarbonat <13 mmol / L)
De relativa inkluderar emellertid:
- symtomatisk azotemi (inklusive encefalopati)
- närvaro av dialyserbara toxiner (t.ex. vid läkemedelsförgiftning)
Läkemedel och toxiner som avlägsnas genom hemodialys är:
- paracetamol
- alkoholer (etanol, metanol, isopropanol, etylenglykol)
- amfetamin
- arsenik
- barbiturater
- monoaminoxidashämmare
- karbamazepin
- acetylsalicylsyra
- valproinsyra
- belyst
- antiarytmika (prokainamid, sotalol)
- antibakteriella läkemedel
- blodtryckssänkande läkemedel (ACE-hämmare, betablockerare)
- läkemedel mot cancer (busulfan, cyklofosfamid, 5-fluorouracil)
- mannitol
- teofyllin
Hemodialys: kontraindikationer
Kontraindikationer inkluderar:
- allvarliga smittsamma tillstånd, motståndskraftiga mot behandling (t.ex. sönderfallande lungtuberkulos)
- irreversibel skada på andra organ
- hypotoni som inte reagerar på tryckdroger
- spridd neoplastisk sjukdom (närvaro av metastaser), slutstadier av neoplastisk sjukdom
- psyko-organiskt syndrom
- tillstånd efter en svår stroke
- psykiska störningar (brist på patientsamarbete)
- avancerad demens
- inget samtycke från patienten
Hemodialys: komplikationer
Komplikationer av hemodialys inkluderar:
- dialys hypotoni
- muskelkramp
- dialysdekompensationssyndrom
- hypoxemi
- Hjärtarytmi
- blödning
- hepatit B och hepatit C
- HIV och cytomegalovirusinfektion
- metabolisk bensjukdom
- förvärvad cystisk njursjukdom
- perikardit
- anemi
Peritonealdialys
När vi säger peritonealdialys menar vi antingen kontinuerlig ambulerande peritonealdialys eller automatiserad peritonealdialys.
Kontinuerlig ambulerande peritonealdialys baseras på utbyte av 2-3 liter färsk dialysvätska, vanligtvis 4 gånger om dagen. Den totala mängden vätska som byts dagligen inkluderar cirka 2 liter av det erhållna ultrafiltratet. I denna metod införs förvärmd dialysvätska genom en speciell kateter i bukhålan, där den förblir i 4-5 timmar.
Automatisk peritonealdialys utförs automatiskt med en speciell enhet - den så kallade cykler. Denna apparat, enligt ett förprogrammerat schema inklusive antalet förändringar och åldringstiden, utför flera förändringar av dialysvätska under natten. I båda typerna av peritonealdialys innehåller dialysvätskan en hypertonisk glukoslösning med natrium-, kalcium-, magnesium- och klorjoner samt laktat. Dessutom måste patienter, enligt principerna för asepsis, självständigt ansluta katetern som sätts in i bukhålan med avloppet som leder till nästa påsar med ny dialysvätska.
Hur fungerar peritonealdialys?
När njursvikt utvecklas är det nödvändigt att öka utbytesfrekvensen och den totala volymen dialysvätska. Tiden för det enskilda utbytet väljs så att vid slutet av lagringen av vätskan i bukhålan är koncentrationerna av ämnen såsom urea i blodet och i dialysvätskan nästan identiska. Tillsatsen av glukos i dialysvätskan säkerställer att 300-1000 ml ultrafiltrat avlägsnas för varje dialysvätskebyte. Koncentrationen av glukos i enskilda vätskeförändringar bestäms utifrån patientens blodtryck och patientens hydratiseringsstatus.
Peritonealdialys: indikationer
Indikationerna för peritonealdialys baseras på patientens livsstilspreferenser och de tekniska förutsättningarna för att använda denna metod.
Peritonealdialys används hos patienter:
- med en ökad risk för kardiovaskulära komplikationer
- med kontraindikationer för användning av antikoagulantia
- med svår kärlåtkomst för hemodialys
- bor långt från ett hemodialyscenter
Peritonealdialys: kontraindikationer
De absoluta kontraindikationerna inkluderar:
- peritoneal membranfibros
- vätska i pleurahålan med läckage i bukhålan
- närvaron av en kolostomi eller nefrostomi
- nyligen genomförda operationer på bröstet eller buken
- omfattande vidhäftningar i bukhålan
Relativa kontraindikationer inkluderar:
- polycystisk njursjukdom
- kolon divertikulos
- fetma
- perifera kärlsjukdomar
Peritonealdialys: komplikationer
Komplikationer av peritonealdialys kan delas in i mekaniska, kardiovaskulära, lung-, inflammatoriska och metaboliska komplikationer.
- Mekaniska komplikationer inkluderar smärta vid vätskeutbyte, problem med dränering av vätskan, svullnad i skrotet, ryggont och sällan tarmperforering.
- Kardiovaskulära komplikationer inkluderar patientöverbelastning, liksom hypotoni och arteriell hypertoni.
- Vid lungkomplikationer kan hypoxi, atelektas och pleuravätska uppstå.
- Den viktigaste inflammatoriska komplikationen är peritonit, som kan vara bakteriell, svamp eller sklerotisk. I detta fall kan dialysvätskans grumlighet observeras och dess gramfärgning visar närvaron av patogener. Patienten kan också rapportera gastrointestinala symtom som buksmärtor, kramper, förstoppning eller diarré.
- Dessutom kan infektion i katetertunneln, kateterns yttre mun och pankreatit förekomma.
- Metaboliska komplikationer inkluderar hypertriglyceridemi och hyperglykemi.
En dialysmetod som fungerar på samma sätt som den mänskliga njuren som redan finns i Polen
Utökad hemodialys, kort sagt HDx, är en ny metod för hemodialys. Den är baserad på användningen av den nya THERANOVA-dialysatorn, som tack vare den innovativa tekniken för dialysmembranstruktur effektivt tar bort stora mediumpartiklar och uremiska toxiner från blodet, vilket hittills inte har uppnåtts med konventionell hemodialys. Resultaten från observationsstudier av patienter som genomgår förlängd hemodialys presenterades vid 54: e kongressen för European Nephrology Society (ERA-EDTA) och vid Kidney Week Congress, organiserad av American Nephrology Society (ASN).
- Forskningsresultat har visat att förlängd hemodialys (HDx) effektivt tar bort stora mediumpartiklar och uremiska toxiner från blodet, vilket hittills inte har uppnåtts med konventionell hemodialys. Detta innebär att den nya tekniken möjliggör rening av blod från giftiga föreningar i en grad som liknar den hos den mänskliga njuren, förklarar Prof. Michał Nowicki, ordförande för det polska nefrologiförbundet, och tillägger - Jag hoppas att denna nya metod kan bidra avsevärt till förbättring av dialyspatienternas kliniska tillstånd och livskvalitet - tillägger experten. Dialysatorn kan integreras i den befintliga infrastrukturen för hemodialys och förbättra kvaliteten på behandlingen utan ytterligare investeringar i specialutrustning.
