Cyklosporin: indikationer, kontraindikationer, biverkningar

Cyklosporin är en cyklisk 11 aminosyrapolypeptid som produceras av svampen Tolypocladium inflatum. Cyklosporin är ett kraftfullt läkemedel som fungerar som ett immunsuppressivt medel (dvs. det hämmar produktionen av antikroppar och immunceller av olika medel som kallas immunsuppressiva medel).

Innehållsförteckning

1. Vad används cyklosporin till?
2. Kontraindikationer för användning av cyklosporin
3. Effekten av cyklosporin på kroppen
4. När och med vem ska du vara försiktig när du tar cyklosporin?
5. Hur och när ska man ta cyklosporin?
6. Cyklosporin, graviditet och amning
7. Cyklosporin vid behandling av djur
8. Cyklosporin biverkningar

Vad används cyklosporin till?

• förebyggande av avstötning av transplantat

Detta gäller för de flesta patienter som tidigare har tagit andra immunsuppressiva läkemedel, men som inte har fullgjort sin roll och fortfarande riskerar att avvisa transplantat. Ciklosporin förhindrar avstötning av allogena transplantationer av hjärtat, njurarna, levern, bukspottkörteln, tunntarmen, lungorna och huden. Allogent betyder att det är en vävnads- eller organtransplantation från en individ av samma art.

• i "graft versus host" sjukdom

Cyklosporin försvagar signifikant "transplantat mot värd" -reaktionen efter benmärgstransplantation - det är en oönskad fysiologisk reaktion som äger rum i transplantatmottagarens organism under påverkan av främmande antigen-lymfocyter som införts från givaren. Implantatet mot värdsjukdomsenheten är vanligtvis mycket svår och kan till och med leda till att patienten dör.

• med uveit

Detta gäller den synhotande mellanliggande eller bakre uveitin i ögat, särskilt när konventionella behandlingar är ineffektiva, inte ger de önskade effekterna eller orsakar livshotande eller hälsofarliga biverkningar.

• inflammerad hornhinna

och mer specifikt vid lokal behandling av svår keratit hos vuxna med torra ögonsyndrom som inte har förbättrats trots användningen av preparat för att återfukta ögat, den så kallade konstgjorda tårar.

• vid behandling av nefrotiskt syndrom
• vid reumatoid artrit
• vid behandling av psoriasis
• med atopisk dermatit

Immunsuppressiva läkemedel används vid behandling av många autoimmuna sjukdomar. I sin kurs attackerar immunsystemet sina egna celler och vävnader (behandlar dem som en fiende), vilket resulterar i permanent skada.

Läkemedel undertrycker immunsystemets svar, vilket förlänger perioderna av sjukdomstillstånd och lindrar symtom för att öka patientens livskvalitet.

De används oftast vid ovannämnda reumatoid artrit, psoriasis, men också vid sjukdomar som

• lupus
• pemphigus
• ulcerös enterit
• Crohns sjukdom

Kontraindikationer för användning av cyklosporin

Liksom alla läkemedel kan cyklosporin inte alltid användas trots dess indikationer.

Huvudkontraindikationen är överkänslighet mot den aktiva substansen eller någon komponent i preparatet.

Dessutom bör man komma ihåg att cyklosporin påverkar hela patientens kropp och detta är inte alltid fördelaktigt för honom. Innan behandlingen påbörjas, särskilt när kroppen är försvagad, bör därför en grundlig intervju och tester genomföras.

Effekten av cyklosporin på kroppen

Ciklosporin ökar, liksom andra immunsuppressiva läkemedel, tyvärr risken för att utveckla lymfom och andra maligniteter, främst hudcancer. På grund av den potentiella risken för maligniteter i huden bör patienter som behandlas med ciklosporin undvika överdriven exponering för solljus och inte utsättas för UVB-strålning eller fotokemoterapi.

Cyklosporin, som andra immunsuppressiva medel, ökar också risken för att utveckla alla typer av infektioner: bakterie-, svamp-, parasitiska och virala, ofta orsakade av opportunistiska mikroorganismer (dvs. de som orsakar infektioner, men endast hos personer med nedsatt immunförsvar, skadar inte och friska människor vars kropp kan hantera dem utan problem).

En vanlig och allvarlig komplikation av ciklosporinbehandling kan vara en ökning av kreatinin och urea. Koncentrationen beror på dosen och löses oftast efter dosreduktion. Under långvarig behandling kan dock förändringar i njurarnas struktur inträffa som inte är så lätta att behandla. Därför bör njurfunktionen övervakas under behandling med cyklosporin. Njurfunktionen bör övervakas noggrant hos äldre och barn.

Ciklosporin kan också orsaka en övergående dosrelaterad ökning av serumbilirubin och ökning av leverenzymer. Denna situation förekommer oftast hos personer med andra comorbiditeter och en allmänt försvagad kropp. Hos människor efter organtransplantation leder dessa störningar tyvärr ofta till döden. Därför bör leverfunktionen övervakas noggrant och en dosreduktion eller byte till ett annat läkemedel kan vara nödvändigt om störningar uppträder.

Före behandling och efter ungefär en månads behandling med cyklosporin rekommenderas det också att mäta nivån av blodlipider (dvs. totalt kolesterol, HDL, LDL och triglycerider).

I händelse av en ökning av lipiderna bör en förändring i kosten övervägas, och om detta inte fungerar kan en minskning av dosen ciklosporin vara nödvändig. Man bör komma ihåg att en ökning av kolesterol i blodet, särskilt det "dåliga" kolesterolet, kan leda till allvarliga hjärtsjukdomar och hela cirkulationssystemet. Och detta kan vara mycket farligt för en redan försvagad organism.

Ciklosporin ökar risken för hyperkalemi (ökning av kaliumkoncentrationen i blodserumet), särskilt hos patienter med känd nedsatt njurfunktion.

Försiktighet bör också iakttas när du tar cyklosporin samtidigt med kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare, angiotensinreceptorantagonister och läkemedel som innehåller kalium och hos patienter som har en hög kaliumdiet. I en sådan situation rekommenderas att man regelbundet kontrollerar kaliumkoncentrationen i blodplasman för att undvika överskott av den. Det är också en bra idé att titta på din kost och minska kaliumintaget om det behövs.

Ciklosporin ökar också clearance (dvs. utsöndring) av magnesium, vilket kan leda till hypomagnesemi (dvs. minskade nivåer av magnesium i kroppen). Därför bör du komma ihåg att regelbundet kontrollera koncentrationen av detta element i blodet och om nödvändigt ändra din diet, införa livsmedel som är rika på magnesium eller använda tillskottet.

När och med vem ska du vara försiktig när du tar cyklosporin?

• vid användning av läkemedlet hos patienter med psoriasis och atopisk dermatit

Detta drabbar främst äldre patienter. De ska endast behandlas i närvaro av inaktiverande psoriasis eller atopisk dermatit, med regelbundna kontroller av njurfunktion, blodtryck och lipidkontroller.

Noggrann undersökning, helst en biopsi av hudskador som inte är karaktäristiska för psoriasis, bör också utföras innan behandling med cyklosporin påbörjas. Speciellt i fall där det finns en risk att det är neoplastiska förändringar eller precancerösa tillstånd.

• under erytromycinbehandling

Oral administrering av erytromycin bör undvikas eftersom det har förmågan att öka cyklosporin i blodet. Om ingen alternativ behandling är tillgänglig rekommenderas noggrann övervakning av ciklosporinnivåerna i blodet och njurfunktionen, och ökad uppmärksamhet bör ägnas åt alarmerande symtom. Samtidigt intag av cyklosporin och erytromycin ökar sannolikheten för biverkningar.

• med maligna hudtumörer

Personer med maligna hudneoplasmer eller precancerösa hudförhållanden bör endast behandlas med cyklosporin efter lämplig behandling av dessa lesioner och endast om det inte finns någon annan möjlighet till effektiv behandling, och sedan ska denna behandling vara under strikt medicinsk övervakning.

• med hudinfektion med staphylococcus aureus

Infektion av huden med staphylococcus aureus är inte en kontraindikation för användningen av läkemedlet, men behandlingen bör utföras parallellt med lämpliga antibakteriella läkemedel så att hela kroppen inte är infekterad.

Hur och när ska man ta cyklosporin?

Cyklosporin tas oralt, läkaren bestämmer hur ofta och i vilka doser, efter grundlig medicinsk historia och grundläggande tester.

Det är bäst att ta det med en måltid, men var försiktig så att du inte dricker grapefruktjuice under denna tid. Denna juice ökar effekten av cyklosporin. För att undvika interaktioner ska du inte dricka grapefruktjuice eller äta grapefrukt minst 4 timmar före och 4 timmar efter att du tagit medicinen.

Dessutom får ciklosporin inte kombineras med preparat som innehåller johannesört. Denna växt minskar koncentrationen av läkemedlet i blodplasman, vilket kan leda till avstötning av transplantationen.

Cyklosporin, graviditet och amning

Ciklosporin under graviditet kan endast användas av livets skäl, dvs när det är ett "livräddande" läkemedel.

Erfarenheten av användning av läkemedlet under graviditeten är begränsad.

Få studier har endast utförts på djur.

Amning rekommenderas inte heller eftersom cyklosporin övergår i bröstmjölk och detta kan ha en oförutsägbar effekt på barnet.

Cyklosporin vid behandling av djur

Ciklosporin har använts i veterinärmedicin i över tjugo år. Detta läkemedel används bland annat inom veterinärdermatologi för sjukdomar som:

• atopisk dermatit
• autoimmuna sjukdomar (t.ex. pemphigus lövfällande)
• inflammation i talgkörtlarna
• och i andra mindre vanliga sjukdomar

Cyklosporin biverkningar

Liksom alla läkemedel kan cyklosporin orsaka biverkningar. De kommer inte att vara desamma hos alla patienter. Deras intensitet kan också vara annorlunda. Allt beror på patientens allmänna tillstånd, andra comorbiditeter och mediciner som tas samtidigt.

De vanligaste och vanligaste biverkningarna är:

• hyperlipidemi, dvs. en ökning av kolesterolnivån i blodet (det kan orsaka utveckling av ateroskleros)
• muskelskakningar
• överdriven hårväxt på hud och kropp
• huvudvärk och oöverskådligt högt blodtryck
• njurproblem
• ökning av blodsockret (hyperglykemi)
• ökning av urinsyranivåerna i serum (hyperurikemi)
• höga kaliumnivåer (hyperkalemi)
• låga nivåer av magnesium (hypomagnesemi)
• illamående, kräkningar, magont, diarré
• kramper, förvirring, desorientering
• personlighetsförändringar, agitation, sömnlöshet, synförändringar
• blindhet, koma, förlamning av hela eller delar av kroppen, stel hals, förlust av koordination

Om patienten märker dessa eller andra störande symtom under cyklosporinbehandling bör han / hon omedelbart kontakta läkare.

Man bör komma ihåg att extrem oansvarighet är t.ex. självjustering av dosen eller avbrytande av behandlingen. Detta kan inte bara äventyra hälsan utan också patientens liv.

Om författaren

Karolina Nowak En farmaceutstekniker utbildad. För närvarande är hon yrkesmässigt fulländad på ett apotek. Empatisk, känslig och förtjust i kontakt med andra människor. Privat, en älskare av en bra bok.

Läs fler artiklar av denna författare