Invers papillom är en typ av cancer av epitel ursprung som utvecklas på näsans slemhinna och paranasala bihålor. Även om det är milt i sig är det ganska ofta ondskan. Vem löper störst risk att utveckla inverterad papillom? Vilka är symtomen på ett inverterat papillom och hur behandlas det?
Inverterad papillom är en av de vanligaste, bredvid osteom, godartade tumörer i paranasala bihålor, särskilt maxillär. Det utvecklas från resterna av Schneiders membran (därav termen Schneider papilloma) närvarande vid embryonstadiet, som ligger på gränsen till näsan och bihålorna i paranasal.
Det förändrade epitelet börjar växa med fingerliknande utsprång i stroma, inte till mitten av näsan, därav dess namn: inverterad papillom. Det ser ut som en grov, polycyklisk nodul i grårosa färg (även om det är svårt att se själv). Den växer långsamt men aggressivt och förstör de omgivande vävnaderna genom tryck och infiltration. Det är viktigt att det påverkar nästan uteslutande bihålornas yta, laterala näshålan och mellersta turbinat (i några fall av munhålan) och inte metastaserar, men ganska ofta (3,7-14%) blir det malignt - det blir till skivepitelcancer. Inverterad papillom drabbar män oftare i åldern 35-60 år.
Hur utvecklas inverterad papillom?
Inverterad papillom är fortfarande föremål för forskning av forskare. Troligtvis är det av viralt ursprung. Specifikt gäller HPV-typ 6, 11, 16, 18, de två sistnämnda typerna har en speciell tendens att bli maligna.
Papillom är vanligare hos personer som tillbringar mycket tid i kontakt med rök och damm. Bildandet av papillom gynnas också av kronisk bihåleinflammation. Även om man en gång trodde att även cigarettrökare och alkoholister hade en högre risk för inverterad papillom, bekräftas detta inte av statistik.
Symtom på inverterad papillom
Tyvärr är dessa symtom inte specifika. De liknar mycket bihåleinflammation och det kan ta lång tid innan en korrekt diagnos ställs.
- ökande, ensidig (mindre ofta bilateral) obstruktion av näspassagen; papillom som uppträder i båda näshålorna samtidigt står för endast 5 procent av fallen
- slemhinnor eller purulent urladdning från näsan
- huvudvärk
- återkommande bihåleinflammation
- epistaxis
- påtaglig klump i näsan
Inverterad papillom: diagnos
Datortomografi ger inte en entydig bild, magnetisk resonanstomografi och endoskopisk undersökning av insidan av näshålan är mycket effektivare vid inverterad papillom. Den slutliga diagnosen görs på grundval av en histopatologisk undersökning.
Behandling av inverterad papillom
Denna lesion kan endast behandlas med kirurgi. Det är väldigt otacksamt och svårt att ta bort det ordentligt eftersom det växer kraftigt in i de omgivande vävnaderna, även i benet, och förstör dem. Och grunden för operationens framgång är avlägsnandet av hela papillom med en stor marginal av frisk vävnad. På grund av lesionens struktur, liksom dess läge, händer det ofta att läkaren lämnar ett fragment av det, varför papillom tenderar att växa tillbaka.
Åtgärden för att avlägsna det inverterade papillom utförs endoskopiskt, särskilt när det gäller små lesioner. Det är för närvarande den mest moderna tekniken och används alltmer i sådana fall. Emellertid opereras fortfarande papillom från den yttre åtkomsten, vilket är förknippat med att skära ansiktet eller med snittet från munhålan. Operationen utförs under narkos.
På grund av den höga sannolikheten för återväxt * bör patienten efter operationen systematiskt besöka ÖNH i två år för att upptäcka eventuellt återfall tidigt. Först efter två års observation, om ingenting växer tillbaka, kan operationen anses vara framgångsrik och behandlingen är avslutad.
* Enligt olika författare varierar sannolikheten kraftigt: från 3,6% till 50% efter endoskopisk kirurgi och cirka 13% efter extra nasal kirurgi.
