Arthropatier är en mycket stor grupp av sjukdomar som delar ett vanligt symptom på förlust av normal ledfunktion. Artrropati kan förekomma under autoimmuna, metaboliska, neoplastiska sjukdomar, genetiska defekter, trauma eller till och med som en komplikation av en infektion. Frånvaro eller otillräcklig behandling av artropati leder till leddysfunktion, vilket försvårar dagliga aktiviteter och kan till och med orsaka permanent funktionshinder på lång sikt.
Innehållsförteckning
- Arthropati: orsaker
- Artropatier under autoimmuna sjukdomar
- Artropatier vid inflammatoriska tarmsjukdomar
- Artropatier vid metaboliska sjukdomar
- Artropatier efter infektion
- Andra orsaker till artropati
- Artropatier - hur man kan förhindra dem och hur man behandlar dem?
Artropati uppstår när normala celler i en led förstörs eller ersätts av andra celler som inte har samma funktion.
Inflammation eller närvaron av onormala ämnen i leden leder till ogynnsamma förändringar i vävnaderna som bygger den.
Autoimmuna sjukdomar, infektioner och proliferativa sjukdomar är bara några av de grupper i vilka sjukdomsenheter som kan skada muskuloskeletala systemet kan urskiljas. På grund av deras stora antal bestämde vi oss för att bara diskutera utvalda patologier. Ändå bör man i differentiell diagnos komma ihåg alla möjliga orsaker till artropati, varför vi också har inkluderat de mindre vanliga i följande avsnitt.
Arthropati: orsaker
- autoimmuna sjukdomar
Reumatoid artrit
juvenil idiopatisk artrit
psoriasisartrit
Crohns sjukdom
ulcerös kolit
ankyloserande spondylit
- Virala infektioner
rubellavirus
parvovirus B19
Hepatit B och hepatit C
HIV
påssjuka virus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus
- bakterieinfektioner
reaktiv artrit
volanger
tuberkulos
Borreliainfektion
syfilis
reumatisk feber efter streptokockfaryngit
brucellos, Whipples sjukdom
- metaboliska sjukdomar
diabetes
Lesch-Nyhan syndrom
kondrokalcinos
gikt
hemokoromatos
- degenerativa sjukdomar
coxartros
gonartros
Bouchards knölar och Heberden's knölar
- proliferativa sjukdomar
synovial sarkom
hypertrofisk artros
synovial brosk
- blodsjukdomar
hemofil artropati
artropati i Von Willebrands syndrom
Artropatier under autoimmuna sjukdomar
Reumatoid artrit är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av kronisk inflammation i ledens synovium. Det påverkar oftast de små lederna i armar och ben, vilket orsakar smärta, kraftig värme och svullnad.Dessa är markörer för pågående inflammation och kan övervakas med avbildningstester som ultraljud och MR.
Av okända skäl ackumuleras immunsystemets celler i ledkapseln. Som ett resultat av deras verkan produceras patologiska vävnader i stället för normala vävnader, som inte har samma egenskaper och leder till leddysfunktion.
Vissa patienter, särskilt de som inte svarar på behandlingen, utvecklar symtom på grund av attacker av andra organ. Skador på hjärtstrukturen och hjärtsäcken samt åderförkalkning är de allvarligaste konsekvenserna av reumatoid artrit, eftersom de kan leda till livshotande tillstånd som stroke eller hjärtinfarkt.
Behandling av reumatoid artrit består av delar av farmakoterapi och rehabilitering, som hämmar patologiska förändringar och ökar patientens livskvalitet. Guldstandarden vid behandling av denna sjukdom är det immunsuppressiva läkemedlet - metotrexat, vilket minskar immunsystemets aktivitet.
Under flera år har biologiska terapier varit en chans för patienter som är refraktära för behandling med standardläkemedel. De fungerar genom att blockera de faktorer som är involverade i inflammatoriska processer i kroppen.
Ändå bör man komma ihåg att båda behandlingarna är förknippade med ett stort antal biverkningar, såsom minskad immunitet för att bekämpa mikrober, håravfall eller munsår.
Juvenil idiopatisk artrit (JIA) är den vanligaste inflammatoriska artrit i utvecklingsåldern. Kriterierna för diagnos är:
- ålder under 16 år
- inflammation i leder eller leder i 6 månader
- uteslutande av alla möjliga orsaker till ledinflammation
Det är en autoimmun sjukdom med en patomekanism som liknar RA. Det kan finnas i tre undertyper som kännetecknas av initiala symptom. Den vanligaste är den med 1-4 asymmetriska leder vid sjukdomens början.
Den andra versionen, kallad polyartikulär, diagnostiseras när mer än fem leder är inblandade.
Den allvarligaste formen - generaliserad - kännetecknas inte bara av patologier i lederna utan också av feber och laxutslag. Det är korrelerat med skador på inre organ.
Alla tre undertyper kännetecknas också av möjliga förändringar i koroid, så det är viktigt att personer som diagnostiserats med JIA är under överinseende av en ögonläkare.
Behandling av juvenil idiopatisk artrit baseras på administrering av immunsuppressiva medel, främst glukokortikosteroider eller metotrexat, och vård av en rehabiliteringsklinik.
Psoriasisartrit är en sjukdom där inflammation i lederna samexisterar med patologiska förändringar i huden. Hudskador kan föregå symptomen på artropati, uppträda samtidigt eller uppträda långt efter de första symtomen på rörelsessystemet.
Det är en sjukdomsenhet som ofta diagnostiseras felaktigt som reumatoid artrit på grund av brist på tidsmässig korrelation av hud- och ledförändringar. De vanligaste är de interfalangala lederna: proximala och distala.
Behandling av psoriasisartrit baseras på farmakoterapi som är typisk för reumatoid sjukdomar, liksom konstant övervakning av en hudläkare vars uppgift är att kontrollera hudskador.
Artropatier vid inflammatoriska tarmsjukdomar
Artropatier vid inflammatoriska tarmsjukdomar är resultatet av en inflammatorisk process som påverkar hela kroppen. Icke-specifika inflammatoriska tarmsjukdomar inkluderar Crohns sjukdom och ulcerös kolit.
Av okända skäl har dessa sjukdomar en farlig inflammation i tunn- eller tjocktarmen. Cytokiner såsom TNF-alfa, IL-1B, Il-6, utsöndrade av lymfocyter i tarmväggen, aktiverar celler på avlägsna platser i kroppen. Sedan har vi att göra med parenterala symtom, bland vilka vi kan skilja skador på ögon, senor, hud och leder.
Båda sjukdomarna kan orsaka seronegativ spondyloartrit, det vill säga inflammation i ryggraden, sacroiliac leder och extremiteter, men laboratorietester för reumatoid faktor är negativa.
Enligt statistiska data har så många som 40-50% av patienterna en extra tarmmanifestation och hos 25% minst två.
Ett viktigt faktum är att 30-46% av patienterna med inflammatoriska tarmsjukdomar har symtom på ledskador. Lokomotoriska symtom behöver inte korrelera med tarmsymtom i tid.
Ofta är det vanliga kännetecknet för inflammatorisk tarmsjukdom och nuvarande artropati närvaron av HLA-DRB1 * 0103-antigenet i blodet.
När det gäller komorbid artropati hos patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar har tre subtyper urskiljts:
- Artropati av typ 1 kännetecknas av akut och asymmetrisk inflammation i de stora lederna i samband med försämring av tarmsymptomen. Inflammation varar upp till tio veckor och är vanligtvis självbegränsande. Förutom muskuloskeletala symtom finns det också erytem nodosum och irit.
- Artropati av typ 2 manifesteras av en symmetrisk attack av många små leder som kan pågå i flera år. Det fanns inget samband mellan intensiteten av smärta i lederna och sjukdomens tarmaktivitet.
- Artropati av typ 3 är associerad med involvering av axiell ryggrad och sacroiliac leder. Förekomsten är så hög som 10%, men dess förlopp är vanligtvis asymptomatisk eller lätt symtomatisk.
Det är korrelerat med inflammatoriska förändringar i terminal ileum. Denna typ av artropati är vanligare vid Crohns sjukdom, och på grund av deformiteten är den farligast av alla.
Ankyloserande spondylit på grund av inflammatoriska tarmsjukdomar, till skillnad från idiopatisk form, förekommer oavsett ålder och kön. Några patienter upplever bröstsmärta orsakad av entesit i sternokostala och costo-vertebrala leder.
Behandling av IBD-relaterade artropatier baseras på administrering av coxib, sulfasalazin eller det biologiska läkemedlet infliximab.
En kolonresektion är också möjlig vid ulcerös kolit. Denna procedur leder till remission av perifer artropati, men tyvärr påverkas de axiella lederna fortfarande av sjukdomen.
Artropatier vid metaboliska sjukdomar
Gikt, som förekommer hos 1-2% av människorna, orsakas av uppbyggnaden av natriumuratkristaller i vävnaderna. Överskottet av urinsyra i blodet, kallad hyperurikemi, uppstår när urinsyranivåerna överstiger gränserna på 7 mg / dl i blod hos män eller 5,5 mg / dl i blod hos kvinnor.
Denna situation inträffar i tre fall - överproduktion, nedsatt utsöndring eller en kombination av båda. Vi hanterar sådana abnormiteter, bland annat i njursvikt, hypotyreos, metaboliska syndrom eller till och med med felaktig diet.
Urinsyrekristaller är särskilt förtjusta i ledhålan och det ackumuleras lätt och aktiverar inflammation i den. Kroppens långvariga reaktion leder till leddysfunktion och artropati.
Gikt påverkar de karakteristiska lederna och beroende på vilken av dem som är inblandade är det vad som krävs. Gikt är inflammation i stortån, chiragra - inflammation i lederna i handen och gonagra är en specifik term för inflammation i knäleden under gikt.
Den karakteristiska rodnad, svullnad, smärta och värme i de nämnda lederna föreslår att denna sjukdom bör beaktas vid diagnosen.
En person med en akut eller kronisk giktattack bör se en reumatolog. I händelse av en plötslig attack används kolchicin och antiinflammatoriska läkemedel, och vid längre behandling är användningen av allopurinol guldstandarden. Viktkontroll genom träning och minskad köttdiet är också viktigt.
Chondrocalcinosis drabbar oftast äldre. Liksom gikt är det ett resultat av avsättning av kristaller i vävnaderna. Ett ämne som ackumuleras för mycket i kroppen är kalciumpyrofosfat den här gången. Dess närvaro i ledbrosk leder till inflammation och artropati.
Sjukdomens symtom och förlopp liknar gikt, därför kallades denna patologi tidigare pseudogout. Behandling av kondrokalcinos innefattar administrering av intraartikulära glukokortikosteroider och användning av kolchicin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Artropatier efter infektion
Infektiösa artropatier uppträder när infektion med en mikroorganism sker i en led eller är resultatet av en systemisk närvaro av en patogen.
Allvarliga komplikationer i form av artropati kan uppstå som ett resultat av parvovirus B19-infektion. Vuxna i andra infektionsfasen riskerar främst ledskador när det inte finns några virusantigener i blodet och andningsutsöndringarna.
Det börjar ungefär 17-18 dagar efter infektion och kännetecknas av en snabb ökning av antalet specifika anti-B19-antikroppar i kroppen. Antikropparna bildar immunkomplex som kan fällas ut och ackumuleras i huden, bilda utslag erythematosus eller i leder, vilket orsakar symtom på artropati. Symtom på ledskador försvinner inom 14 dagar.
1-15% av patienterna som kämpar med röda hundinfektion kan utveckla artropati i de små lederna i händer och knän. Ledvärk och svullnad uppträder under utslagstiden och är vanligare hos kvinnor. Inflammation och relaterade muskelfunktionsstörningar kvarstår i cirka 10 dagar.
Reaktiv artrit, tidigare känd som Reiters syndrom, är kroppens svar på bakterierna eller toxinerna i lederna. Cirka en månad efter en bakteriell infektion i tarmarna eller urinröret kan 1-4% av patienterna utveckla artropati.
Behandlingen består i att avlägsna patogena bakterier från kroppen, samt att administrera systemiska eller intraartikulära antiinflammatoriska läkemedel. Om dessa metoder är ineffektiva rekommenderas att inkludera reumatoid läkemedel - metotrexat eller sulfasalazin.
Reumatisk feber är en farlig sjukdom som är en komplikation efter infektion Streptococcus pyogenes. Streptococcus och humana antigener är så nära varandra att immunceller attackerar inte bara bakterieceller utan också normala värdceller.
Cirka 3 veckor efter streptokockfaryngit uppträder den första flimmern av reumatisk feber. I kroppen attackerar antikropparna de endokardiella och hjärtmuskelcellerna och lederna.
I 90% av fallen hanterar vi migrerande inflammation, vilket innebär att smärta och svullnad påverkar leden och sedan försvinner i den. En särskilt farlig komplikation är förändringar i hjärtat, inklusive permanent ventil dysfunktion.
Andra orsaker till artropati
Hemofil artropati är en sekundär ledskada orsakad av blödning i leden. Hos patienter med hemofili A predisponerar låg aktivitet av vävnadsfaktorn i synoviet och försumbar trombogenes för intraartikulär blödning. Järnjoner i blodet stimulerar angiogenes i lederna och aktiverar fria radikalsystemet.
Båda mekanismerna skadar kondrocyter och leder till synovial hypertrofi, som initialt manifesterar sig med inflammation och sedan förstöring av leden.
Behandling av hemofil artropati baseras på administrering till patienten av ett koncentrat med bristande koagulationsfaktorer och, beroende på stadium av artropati, isotopsynovektomi, förstyvning eller till och med artroplastik.
Artropatier - hur man kan förhindra dem och hur man behandlar dem?
Grunden för försvar mot artropatier är korrekt diagnos, som gör det möjligt att identifiera orsaken till ledskador. Beroende på det tillämpar en specialistläkare specifik farmakoterapi baserad på läkemedel som förändrar förloppet för en viss sjukdom samt smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel.
Det är också viktigt att komma ihåg en hälsosam daglig livsstil baserad på fysisk aktivitet och en balanserad kost. Regelbunden rörelse och motion, rekommenderad av en sjukgymnast, ökar produktionen av synovialvätska i ledhålan. Detta minskar friktionen mellan rörliga ben, minskar smärta och förbättrar rörelseomfånget i leden.
Omega-3-fettsyror som finns i fet fisk, frukt och grönsaker är de grundläggande komponenterna i kosten som minskar inflammation i kroppen. Fysioterapienheter möjliggör också behandling av artropati med hjälp av fysiska fenomen.
Lasrar, magnetfält, kryoterapi och ultraljud är behandlingsmetoder som används hos patienter med leddysfunktion. I en situation där förstörelsen av fogen redan är framåt förstyvs fogen för att förhindra ytterligare skador.
Alloplasty är den sista utväg för människor där andra behandlingar visar sig vara ineffektiva. Det kirurgiska förfarandet för att ersätta en fysiologisk led med en mekanisk gör det möjligt för många att återfå sin tidigare effektivitet.
Bibliografi:
1. Zdzisław Dziubek, smittsamma och parasitiska sjukdomar, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, radiologi. Imaging diagnostics X-ray, CT, ultrasound and MR, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedi och traumatologi. Volym 1-2, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Sjukgymnastik i reumatologi, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2013
