Angiografi: indikationer, typer, prestationsmetoder, kurs

Angiografi är ett avbildningstest som används för att utvärdera blodkärl, oftast artärer. Vid utförande av angiografi används röntgen och kontrastmedel. Det gör det möjligt att hitta platser med onormalt blodflöde till följd av många olika sjukdomar, och hjälper också till att planera ytterligare procedurer och ibland att genomföra omedelbar kirurgisk behandling. Det är värt att ta reda på hur många möjligheter denna typ av forskning ger dig, vad den handlar om. Artikeln beskriver också när angiografi utförs och de eventuella riskerna som är förknippade med den.

Innehållsförteckning

1. Angiografi: metoder för utförande
2. Klassisk angiografi: indikationer
3. Klassisk angiografi: kurs
4. Angiografi: möjliga komplikationer
5. Angiografi: kontrastmedel

Angiografi är en av de radiologiska undersökningarna där utvalda element i cirkulationssystemet bedöms. Den kan utföras med icke-invasiva metoder (t.ex. angio-CT) eller invasiva metoder (t.ex. maträtter.

Principen för angiografi baseras på administrering av ett kontrastmedel och tar en serie röntgenstrålar samtidigt som kärlen fylls med kontrast. Som ett resultat är kärlen synliga som en enhetlig skugga som följer deras kurs. En sådan bild tolkas sedan och på grundval av detta kan lämpliga förfaranden implementeras.

Under standardförhållanden är blodkärlen permeabla för röntgenstrålar och i praktiken kan de inte visualiseras med enbart strålning. Därför, när man utför angiografi, fylls kärlets insida med ett kontrastmedel som är ogenomträngligt för röntgenstrålar och möjliggör undersökning av kärlet som studeras.

Man bör komma ihåg att den erhållna bilden speglar kärlets insida och endast de platser där blodet flyter. På detta sätt är det omöjligt att visualisera blodkärlets vägg och yttre yta, eller platser där det inte finns någon kontrast. Efter att kontrastmedlet har administrerats görs en serie röntgenstrålar, så kallad fluoroskopi, där du kan se kärlet undersökas.

Angiografi: metoder för utförande

Klassisk angiografi - som beskrivits tidigare utförs denna undersökning genom att administrera kontrastmedlet direkt till det kärl som vi vill avbilda. Därefter görs en serie röntgenstrålar som visar den flytande kontrasten, dvs indirekt kärlet, dess grenar, möjliga utvidgningar, brott på kärlet och utflödet av kontrast, dess felaktiga flöde eller dess tillslutning och brist på flöde. På detta sätt utförs venografi (flebografi) när kontrasten administreras intravenöst och venerna bedöms och, mycket oftare, arteriografi - bedömningen av artärerna och deras grenar:

• lungartärer
• lemmartärer
• magartärer
• hjärnans artärer

En typ av arteriografi är koronar angiografi, dvs bedömningen av kranskärlen (som ger hjärtat), i detta fall införs långa katetrar genom lårbenet eller radiell artär, genom vilken kontrasten administreras till kranskärlen. Koronarangiografi är en undersökning som möjliggör och alltid utförs under koronar angioplastik, dvs stentning.

På liknande sätt kan angiografi av hjärnkärlen utföras, i stället för kranskärlen administreras kontrasten till den inre halspulsådern. I detta fall är termen terapi också möjlig, t.ex. av hjärnaneurysmer.

Numera, under radiologi och interventionskardiologi, utförs oftast klassisk angiografi som en del av ett invasivt förfarande. Det finns fall där invasiv undersökning inte är nödvändig, och metoderna baserade på tomografi, MR eller ultraljud ger en tillräcklig bild. Testen som beskrivs nedan är icke-invasiva metoder för vaskulär avbildning och anses inte som konventionell angiografi, även om de visar kärl.

• Datortomografi - angio-CT

Principen för undersökningen är densamma som vid klassisk angiografi: kontrast administreras intravenöst och sedan, efter en viss tid, utförs en datortomografi av området som undersöks. I detta fall är det möjligt att visualisera både artärer och vener, vilket ofta används för att bedöma huvudkärlen eller lungartärerna vid misstänkt lungemboli.

En variant av denna undersökning är Angio-CT av kransartärerna, till skillnad från koronarangiografi, är det en icke-invasiv metod som används speciellt hos patienter med misstänkt ischemisk hjärtsjukdom. Tyvärr har den en lägre upplösning, är svårare att tolka och är mindre känslig än klassisk angiografi.

• Magnetisk resonanstomografi - angio-MR

Denna metod kallas angiografi, men principen för dess implementering skiljer sig helt från de flesta studier av denna typ. Först och främst använder den magnetisk resonanstomografi, så det finns ingen röntgen här. Dessutom, tack vare användningen av denna teknik, används skuggmedel sällan, eftersom resonans i sig gör det möjligt att bedöma fartyg, även i avsaknad av kontrast i dess ljus. Angio-MR används oftast för att bedöma hjärnkärlen, mycket mindre ofta används det för att bedöma kranskärlen.

• Ultraljud

Ultraljud möjliggör också bedömning av fartyg. Ultraljudet visar främst kärlväggens struktur och hastigheten på blodflödet, vilket indirekt indikerar förekomsten av en eventuell förträngning. Tyvärr är denna undersökning tekniskt svår och möjlig endast på kärl som är tillgängliga för ultraljud, så det är inte möjligt att undersöka t.ex. kranskärl på detta sätt, dessutom beror resultaten på givarens appliceringsvinkel och ultraljudfrekvensen som används under undersökningen.

Klassisk angiografi: indikationer

På grund av dess stora diagnostiska och terapeutiska möjligheter har angiografi många tillämpningar:

• arteriella sjukdomar, t.ex. arteriell stenos vid ateroskleros (ischemisk hjärtsjukdom, ischemi i nedre extremiteter, halspulsådernos). På denna grundval bedöms huruvida invasiv eller konservativ - farmakologisk behandling är nödvändig
• hjärtinfarkt
• misstänkt emboli, t.ex. lungemboli
• utvecklingsfel i blodkärlen och deras eventuella korrigering
• djup ventrombos
• diagnostik av cerebrovaskulära sjukdomar, t.ex. aneurysmer

Klassisk angiografi: kurs

Dessa tester utförs i det invasiva radiologilaboratoriet eller hemodynamiklaboratoriet (vid koronar angiografi), operatören är oftast radiolog, kärlkirurg eller kardiolog beroende på typ av undersökning.

Blodprover utförs före angiografi - inklusive ett fullständigt blodantal och kreatinin, för att kontrollera njurfunktionen för kontrast som administreras.

Ytterligare förberedelser för proceduren innefattar omvårdnadsaktiviteter - insättning av en kanyl, rakning av kärlåtkomstplatserna och desinfektion av dem, den sista av dem utförs i rummet omedelbart före ingreppet.

Fasta krävs för proceduren.

Själva angiografin börjar med lokalbedövning i området för kärlåtkomst - i ljumsken eller handleden. Sedan, efter att ha punkterat kärlet, införs en kateter i kärlet, vilket leder till kärlet som är angiografins mål. Kateterns position bedöms med röntgenstrålning. Därefter administreras en kontrast, som blandas med blodet och fyller de undersökta kärlen, vilket möjliggör dess avbildning.

Resultatet är en kortfilm - en serie seriella röntgenbilder, den sparas i en digital version för att kunna komma tillbaka till den senare. Efter att bilderna har spelats in kan undersökningen slutföras eller proceduren inom kardiologi eller interventionell radiologi kan utföras. Katetern avlägsnas sedan och ett tryckförband placeras över punkteringsstället.

Angiografi: möjliga komplikationer

Varje typ av angiografi är ett säkert test och komplikationer är sällsynta. Om tomografi eller MR utförs är den enda risken administrering av kontrast - allergiska reaktioner kan förekomma hos allergiska personer, och i fallet med njursjukdomar - deras skada. Båda dessa komplikationer kan förhindras på lämpligt sätt om läkaren som förbereder sig för proceduren informeras om överkänslighet mot kontrast eller njursjukdom.

Både njurskador och en allergisk reaktion kan också uppstå under klassisk angiografi.

Andra komplikationer kan vara relaterade till platsen för kateterinsättning - kärlåtkomst, de kan vara hematom och blåmärken eller kärlskador.

Allvarligare händelser inträffar i undantagsfall och varierar beroende på vilket område på kroppen som studerats och typ av undersökning, de kan inkludera:

• hjärtinfarkt
• rytmstörningar
• stroke

Men risken för komplikationer överväger alltid fördelarna som uppnås under de utförda testerna, vilket å ena sidan möjliggör diagnostik och ytterligare lämplig behandling, och å andra sidan ofta omedelbar behandling i händelse av kärlskada eller förträngning.

Angiografi: kontrastmedel

De kontrastmedel som används i klassisk angiografi och CT-angiografi innehåller jod. Detta element är giftfritt, och samtidigt absorberar det genom att absorbera röntgenstrålar, vilket ger en kontrasteffekt. Detta gör att området som innehåller skuggan är mörkare än resten av bilden så att du kan utvärdera den.

Jodkontrast kan vara jonisk eller nonjonisk, den förra är något mer giftig och utgör en risk för njurskada hos personer med njursjukdom, därför används icke-joniska medel i sådana fall.

I en MR-skanning, när kontrastmedel används, är de helt olika föreningar, som inte innehåller jod, och deras struktur är baserad på gadolinium.

Om författaren

Rosett. Maciej Grymuza En examen från fakulteten för medicin vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett över bra resultat. För närvarande är han läkare inom kardiologi och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).