Post polio syndrom eller återkomst av barnsjukdom

Postpolio är ett symptomkomplex efter barndomspoliosjukdom (Heine-Medina). Det drabbar de flesta som har haft svår polio såväl som svår paralytisk polio. Hur manifesterar sig post polio syndrom och hur behandlas människor som lider av det?

Post polio syndrom post-polio syndrom, PPS) drabbar personer som har haft poliosjukdom, eller Heine-Medina, akut utbredd pares eller ryggradslam.

Det observeras hos 15-80% av patienterna med en historia av polio, och sannolikheten för att utveckla sjukdomen är ju högre desto allvarligare är den primära sjukdomens form. De första symptomen kan uppträda i genomsnitt 35 (15-70) år efter infektion med viruset polio, vanligtvis som ett resultat av en uppenbarligen mindre olycka - t.ex. fall, långvarig sängstöd, operation. Enligt WHO drabbar post-polio syndrom cirka 20 miljoner människor världen över.

Polio är en virussjukdom, en infektion med ett virus poliovars historia går tillbaka till antiken - redan i egyptiska målningar avbildas vuxna människor med smala lemmar och barn som går med sockerrör. De äldsta spåren av denna sjukdom - deformerade benben - har hittats av arkeologer i de egyptiska pyramiderna som går tillbaka till 5 700 år.

Akut utbredd pares, som hela namnet låter, påverkar främst motorcellerna i ryggmärgs främre horn i livmoderhals- och ländryggsområdena. Det attackerar främst små barn. Det manifesterar sig som asymmetrisk pares eller slapp förlamning av skelettmuskler. Polio beskrevs först i detalj av den tyska läkaren Jakob Heine (1840) och svensken Karl Oskar Medin (1890).

Den sista massepidemin av Heine-Medina-sjukdomen ägde rum på 1950-talet. Det var bara vaccinationen som stoppade spridningen.

Det sista fallet av polio som diagnostiserades i Polen registrerades av läkare 1984 och i USA 1979. 1994 erkände WHO Amerika som fritt från denna sjukdom och 2001 Europa. År 2015 tillkännagavs eliminering av polio över hela världen, men obligatoriska vaccinationer används fortfarande i många länder för alla fall.

Symtom på postpolio

År efter utvecklingen av polio och efterföljande neurologisk stabilisering uppträder nya symtom på perifer motorisk neuronskada:

• progressiv muskelsvaghet - inte bara de som tidigare smittats av viruset utan även andra
• försämring av paresen, som förblev stabiliserad i flera år
• muskel- och ledvärk
• muskelatrofi
• andningsstörningar
• sväljningsstörningar
• överväldigande trötthet
• minskad fysisk prestanda
• minskad smärta och kyla tolerans
• sömnstörning
• ökad känslighet för läkemedel, onormalt svar på läkemedel
• kognitiv försämring
• ibland depression, dysthymi

Orsaker till utvecklingen av polio

Hittills har forskare inte kunnat säga med säkerhet varför post-polio uppstår. Det finns flera hypoteser om detta, såsom virusåteraktivering poliosom har varit vilande i flera år, eller den autoimmuna teorin. Men den mest troliga orsaken till PPS är årtionden av överbelastning i det neuromuskulära systemet.

Vid poliosjukdom skadas nästan alla motorneuroner i hjärnstammen och cirka 50% förstörs helt.

När sjukdomen är läkt stabiliseras patientens tillstånd och de återstående nervcellerna växer något och tar extra arbete för att aktivera musklerna utan sina egna nervceller.

Med tiden är de så överbelastade att de börjar misslyckas, och personen känner trötthet, andningsbesvär och andra.

Diagnos efter polio

Läkare kan ofta inte korrekt identifiera postpolio, vilket bland annat beror på att det inte finns några specifika diagnostiska tester för att göra en tydlig diagnos.

Post polio syndrom diagnostiseras genom att utesluta andra sjukdomar som ger liknande symtom (främst andningsstörningar och muskelspasmer som stör sömnen), hypotyreos, anemi.

Läkare bör ägna särskild uppmärksamhet åt att symptomet på överväldigande, kronisk trötthet är kännetecknande för många olika sjukdomar, såsom Parkinsons sjukdom, hjärtsjukdom, njursjukdom, depression.

PPS-syndrom kan förväxlas med multipel skleros eller amyotrof lateral skleros. Det verkar avgörande att genomföra en detaljerad intervju på ett läkarkontor, eftersom kunskapen om polio i barndomen förklarar mycket.

Behandling av post polio syndrom

Tyvärr finns det inget botemedel i PPS, och i själva verket är post-polio inte en sjukdom som sådan, utan en konsekvens av en sjukdom som redan har passerat. Därför är behandlingen i detta fall endast symptomatisk och baseras främst på fysisk rehabilitering, förändring av livsstil och utbildning för patienten och hans anhöriga.

Patienter med PPS bör vara under vård av ett specialiserat team bestående av läkare med olika specialiteter, rehabiliterare och psykologer. Behandling av en person som drabbas av post-polio syndrom bör baseras på:

• förse patienten med ortopediska anordningar som kan underlätta för hans rörelse, t.ex. kryckor, käppar, ortoser
• måttlig träning så att du kan slappna av, som att dansa
• viktminskning för att lindra muskler och leder. Personer som lider av PPS bör ta särskild hand om sin kost och ta hand om försvagade muskler, äta frukost med hög proteinhalt och äta ofta mellanmål med högt protein och låg fetthalt under dagen.
• begränsa fysisk aktivitet, undvika aktiviteter som kräver ansträngning
• lindra musklerna - frekvent vila i liggande position
• använd försiktigt smärtstillande medel, särskilt med opioider och bensodiazepinhypnotika, eftersom de slappnar av för mycket i musklerna
• sluta röka och träna för att andas - detta för att dina lungor ska ventilera ordentligt
• undvika alkohol
• sova minst 7 timmar om dagen
• psykoterapi

PPS är inte livshotande. Det är dock värt att betona att personer som lider av post polio syndrom är mycket känsliga för bedövningsmedel, både intravenöst och inandning, och för lugnande medel, så de bör ges lägre doser av dessa medel.

Personer med PPS kan ha svårt att vakna från anestesi, liksom andas och svälja även med lokal tandbedövning.

UPPMÄRKSAMHET
PPS-patienter kämpar ofta med smärta. Men eftersom smärtstillande medel kan orsaka biverkningar hos dem, bör frågan om hur man använder dem alltid diskuteras med en läkare, helst en smärtklinik.