Störningar i vatten och elektrolyt

Vatten- och elektrolytstörningar är mycket sällan en primär sjukdom, en sjukdom i sig, mycket oftare som ett resultat av andra allvarliga sjukdomar, mediciner eller otillräcklig näring. Långsiktiga, långsamt ökande förändringar i elektrolytnivåer är vanligtvis asymptomatiska, såvida inte uppgången eller nedgången är mycket stor. Om å andra sidan dessa fluktuationer är snabba, även om överskridandet av normen är liten, kan de orsaka allvarliga symtom. Det är värt att ta reda på hur viktigt en väl fungerande vatten- och elektrolytbalans är i vår kropp, och därför kan symtomen på dess störningar vara och varför de kan vara farliga för hälsa och liv.

Innehållsförteckning

1. Vatten- och elektrolytstörningar: grundläggande begrepp
2. Varför är jonkoncentrationernas stabilitet så viktig?
3. Störningar i vatten och elektrolyt: uttorkning
4. Störningar i vatten och elektrolyt: vätskeöverbelastning
5. Störningar i läskekonomin
• Hyponatremi
• Hypernatremi
6. Kaliumsjukdomar
• Hypokalemi
• Hyperkalemi
7. Störningar av magnesiummetabolism
• Hypomagnesemi
• Hypermagnezmia
8. Störningar i kalciumekonomin
• Hypokalcemi
• Hyperkalcemi
9. Störningar i fosfatekonomin
• Hyperfosfatemi
• Hypofosfatemi

Vatten- och elektrolytstörningar är resultatet av andra, vanligtvis allvarliga, sjukdomar som påverkar njurarna, matsmältnings- och endokrina system. I samband med vatten- och elektrolythantering finns tillstånd av uttorkning, vätskeöverbelastning och elektrolytstörningar relaterade till: natrium, kalium, magnesium och fosfor.

Naturligtvis kräver onormala elektrolytvärden behandling i form av nödkorrigering av störningar, men den övergripande principen är att försöka ta bort orsaken, eftersom det ger ett permanent botemedel.

Behandling av elektrolytstörningar består i att ta bort dem från kroppen - i fall av överskott och leverera dem vid brist, men det är symptomatiskt. Om orsaken inte tas bort och symptomatisk behandling försenas kommer symtomen att återkomma.

Elektrolytförändringar är mycket ogynnsamma för vår kropp eftersom de kan leda till förändringar i laddningarna av cellmembran och elektriska potentialer mellan celler, och som ett resultat till störningar i nervledningen och muskelsammandragningar. Dessutom är elektrolyter ett byggnads- och energimaterial.

Det är värt att komma ihåg att inte alla störningar i jonkoncentrationen är symtomatiska. Om bristen eller överskottet byggs upp under lång tid är det vanligtvis asymptomatiskt. Då är terapin inte nödvändig eller kräver endast lätt dietkorrigering.

Stora elektrolytförskjutningar kan till och med vara livshotande, eftersom de ibland orsakar nedsatt funktion i nervsystemet eller hjärtmuskeln. I ett sådant fall är omedelbar behandling och snabb korrigering av lesionerna nödvändig.

Det är värt att komma ihåg att förändringar i elektrolytkoncentrationer orsakade av felaktig diet, i avsaknad av andra sjukdomar, vanligtvis är små och inte kräver intensiv behandling.

Det bör återigen betonas att elektrolytförskjutningar som hotar hälsa och liv beror på allvarliga sjukdomar, vanligtvis i matsmältningssystemet eller njurarna. I sådana fall är patienter under vård av läkare som övervakar förändringar i jonkoncentrationer och påbörjar behandling vid behov.

Vatten- och elektrolytstörningar: grundläggande begrepp

Under normala förhållanden är kroppsvätskor elektroneutrala, isoosmolära och isojoniska.

Elektronutralitet betyder att jonflödet genom biologiska membran sker i en sådan riktning att summan av koncentrationerna av negativt laddade (Cl-, HCO3-) och positiva (t.ex. K +, Na +) joner på båda sidor av membranet är identiska (så att laddningarna neutraliseras ). Elektrolytneutralitetens tillstånd är av största vikt i samband med elektrolytekonomin.

Isoosmolalitet betyder identiteten på det osmotiska trycket i alla vattenutrymmen, en förändring i mängden osmotiskt aktiva substanser i ett utrymme får vätskan att skifta och det osmotiska trycket att utjämnas.

Osmolaliteten hos kroppsvätskor är fysiologiskt ca 280-295 mmol / kg H2O, i plasma orsakas det av natrium, glukos och urea. Om vätskans osmolalitet är lägre än fysiologiskt - vi säger hypotension, och om större - hypertoni, används dessa termer vanligtvis i samband med vätskeöverbelastning och uttorkning.

Den sista termen - isoionia är en konstant koncentration av joner, det hänvisas oftast till inom vätgasekonomin.

Varför är jonkoncentrationernas stabilitet så viktig?

Det intracellulära och extracellulära utrymmet innehåller en viss mängd elektrolyter: positiva joner (katjoner) och negativa joner (anjoner).

Trots lagen om elektronutralitet gör cellmembranets specifika struktur (t.ex. jontransportörer placerade i det) summan av laddningarna på båda sidor olika.

Denna skillnad kallas membranpotentialen och den upprätthålls tack vare den ovannämnda strukturen hos cellmembranet, som förhindrar flödet av joner, och transportörer (t.ex. natrium-kaliumpump) som ständigt förflyttar joner in i och ut ur cellen.

Verkan av en stimulans (elektrisk, mekanisk eller kemisk) stör denna känsliga balans och förändrar cellmembranets permeabilitet.

Resultatet är en omedelbar, lavinliknande förskjutning av laddningar över cellmembranet, som snabbt sprider sig över hela cellens längd, dvs skapandet av en åtgärdspotential (nervimpuls).

Det är den primära mekanismen som ansvarar för ledningen av nervimpulser och muskelsammandragningar. Det är därför betydande elektrolytstörningar har så stor inverkan på vår kropps funktion - både nervsystemet och musklerna.

Störningar i vatten och elektrolyt: uttorkning

Dehydrering är ett tillstånd där mängden vatten i kroppen är för låg och det finns olika mekanismer för detta. De är relaterade till vattenförlust, men skiljer sig åt i de medföljande elektrolytstörningarna som beror på olika mekanismer för vätskeförlust och därmed andelen vatten och elektrolyter som finns kvar i kroppen.

Beroende på detta förhållande uppstår följande:

• isotonisk uttorkning, som namnet antyder, är förlusten av elektrolyter proportionell mot förlusten av vatten, så plasmans molalitet är som den är vid jämvikt. Den nämnda molaliteten är koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser i ett kg lösningsmedel - vatten. Sådan uttorkning sker vanligtvis genom matsmältningskanalen - diarré, genom njurarna - polyuri, hud - brännskador eller genom vätskeöverföringsmekanismen till det så kallade tredje utrymmet när ödem uppstår. Behandlingen består i att ersätta den förlorade vätskan och behandla orsaken till vattenförlusten.
  
  
• hypertonisk uttorkning, i detta fall finns det en förlust av en oproportionerligt stor mängd vatten i förhållande till de osmotiska substanserna, och deras överskott kvarstår i kroppen, varigenom kroppsvätskans tonicitet ökar. Detta leder i sin tur till en förskjutning av vatten från det intracellulära utrymmet till det extracellulära utrymmet och uttorkning av cellerna. Orsakerna är till exempel otillräckligt vätskeintag eller njurförlust (diabetes insipidus), hypertonisk uttorkning åtföljs av en stark törst, såsom ett försök att kompensera för osomolalitet (koncentration av osmotiskt aktiva substanser) genom att öka mängden lösningsmedel. Om uttorkning utvecklas snabbt kan neurologiska symtom uppstå - medvetsstörningar eller hallucinationer. Behandlingen baseras på vätskeersättning, helst hypoton, oralt och intravenöst.
  
  
• hypotonisk uttorkning är det en vattenbrist åtföljd av en minskad plasmamolverkningsgrad (det är hypotoniskt i förhållande till det normala tillståndet), dvs mängden osmotiskt aktiva substanser är för liten. Detta leder till infiltration av vatten i cellerna (som ett försök att utjämna det osmotiska trycket), vilket är särskilt farligt för hjärnan eftersom det kan leda till svullnad. Behandlingen för hypotonisk uttorkning är administrering av vätskor med en ökad koncentration av natrium.

En grupp av symtom är vanliga för alla typer av uttorkning, inklusive:

• ökad törst
• torrhet i slemhinnor och hud
• lågt blodtryck
• snabb hjärtslag
• passerar små mängder urin

Ganska sällan och endast i avancerade tillstånd uppträder andra symtom - de ovan nämnda störningarna i medvetandet eller hallucinationerna.

När det gäller terapi är det, förutom att ersätta akut vätska, nödvändigt att behandla orsaken till sjukdomarna, annars kommer uttorkning att återkomma.

Störningar i vatten och elektrolyt: vätskeöverbelastning

Det är ett tillstånd där mängden vatten i kroppen är för hög, som vid uttorkning påverkar orsaken till detta tillstånd mängden elektrolyter som utsöndras och därmed förändringen av deras koncentrationer i intrakorporeala vätskor.

Så man gör en åtskillnad mellan:

• isoton hyperhydrering, där volymen i det extracellulära utrymmet ökar, mängden osmotiska ämnen ökar proportionellt. Detta tillstånd leder till uppkomsten av ödem. Som ett resultat av hjärtsvikt, leversjukdomar eller njursjukdomar, ackumuleras natrium och en proportionell mängd vatten i kroppen. Vid behandling är det viktigaste att eliminera orsaken till vätskeöverbelastning, samt att administrera diuretika effektivt och att minska mängden vätskeintag.
  
  
• Överbelastning av hypertonvätska är en mycket sällsynt störning av vattenhanteringen eftersom den kan orsakas av administrering av vätskor med ökad molalitet, t ex genom att dricka havsvatten eller när man matar genom ett magslang. De intrakorporala vätskorna är sedan hypertona, vilket orsakar uttorkning av celler och en ökning av det extracellulära utrymmet. Denna överdrivna mängd vätska orsakar ödem, ökar blodtrycket och ökar neurologiska symtom (på grund av sammandragning av nervcellerna). Behandlingen består i att avlägsna överskott av natrium och vatten genom diet, diuretika och i undantagsfall dialys.
  
  
• Hypotonisk överhydrering, eller vattenförgiftning, inträffar när mängden vatten är oproportionerlig i förhållande till mängden natrium i kroppen, vilket orsakar hyponatremi och minskar molaliteten hos kroppsvätskor. Oftast förekommer detta tillstånd i närvaro av njursjukdom eller onormalt hög utsöndring av hormonet vasopressin, vilket resulterar i otillräcklig utsöndring av så kallat fritt vatten. Kort sagt, elektrolyter avlägsnas från kroppen, men oproportionerligt vatten avlägsnas. Behandlingen består av natriumtillskott och eventuell vätskebegränsning.

Diagnosen av både uttorkning och vätskeöverbelastning är baserad på att hitta orsaken till tillståndet, eftersom det å ena sidan möjliggör hypoteser om osmolaliteten hos kroppsvätskor och å andra sidan att initiera terapi.

Bestämning av serum-osmolalitet såväl som elektrolyter, särskilt natriumnivåer, i venösa serum- eller blodgastester hjälper till att skilja om det är ett hyper- eller hypotoniskt tillstånd.

Störningar i läskekonomin

Natrium är en viktig elektrolyt som är den viktigaste faktorn som påverkar vätskans elektriska potential och deras osmolalitet. Dess roll beror på att det är den grundläggande katjonen i den extracellulära vätskan och en viktig osmotiskt aktiv substans.

Dessutom spelar natrium en nyckelroll vid överföring av nervimpulser och muskelsammandragningar tack vare dess positiva laddning och förmågan att tränga igenom cellmembranet.

Koncentrationsnormerna för denna jon i serumet är cirka 135-148 mmol / l.

• Hyponatremi

Denna minskning av mängden natrium i kroppen kallas hyponatremi, och i de flesta fall orsakas det av ett överskott av vatten i förhållande till natrium (hypotonisk överbelastning).

Den vanligaste orsaken är otillräcklig utsöndring av det antidiuretiska hormonet, vilket resulterar i inhibering av vattenutsöndring med överdriven natriumavlägsnande från kroppen.

Beroende på tiden för ökande natriumbrist kan vi skilja mellan akut och kronisk hyponatremi, vilket är viktigt på grund av svårighetsgraden av symtomen vid detta tillstånd och behandlingsmetoden.

Om hyponatremi varar länge är symtomen milda - vanligtvis koncentrationsstörningar, ibland i balans, men om tillståndet utvecklas snabbt (inom 48 timmar) kan effekterna vara mycket allvarliga:

• huvudvärk
• kramper
• koma

Dessutom, beroende på orsaken, åtföljs även natriumbrist av en förändring i osmolalitet - toniciteten hos kroppsvätskor och volemi, dvs mängden kroppsvätskor.

På grund av det faktum att natrium är den viktigaste osmotiskt aktiva substansen, orsakar dess minskning hypotoni och svullnad av celler på grund av tillströmningen av vatten till dem.

Vid diagnosen hyponatremi används naturligtvis bestämningen av denna elektrolyt i blodet, det är också nödvändigt att bestämma serum-osmolaliteten och ibland också urin-osmolaliteten.

Detta möjliggör bestämning av den mest troliga orsaken och genomförandet av lämplig behandling som inte bara syftar till att korrigera elektrolytstörningar utan framför allt på att ta bort den bakomliggande orsaken till detta tillstånd.

Behandlingsmetoden beror huvudsakligen på tiden för hyponatremiuppbyggnad och symtom, förutom kausal terapi, används natriumdroppar, men de bör administreras mycket noggrant, eftersom för snabb korrigering av hyponatremi kan vara livshotande.

Om symtomen är milda eller frånvarande är behandling inte alltid nödvändig.

• Hypernatremi

Oftast förekommer det som ett resultat av vattenförlust, t.ex. i ökad svettning, svår kräkningar och diarré, diabetes insipidus, eller vid otillräckligt vattenintag.

Liksom vid hyponatremi beror svårighetsgraden av symtomen på dynamiken i sjukdomens progression, om det är ett långsamt utvecklande tillstånd kan det inte orsaka några symtom.

I brådskande fall finns det störningar i medvetandet, illamående och kräkningar, och ibland till och med koma. Behandling av hypernatremi baseras på att man tar bort orsaken och lämplig vätskebehandling.

Kaliumsjukdomar

Kalium är den huvudsakliga intracellulära katjonen och en av de fyra basiska osmotiskt aktiva substanserna.

Som i fallet med natrium är dess primära roll att bidra till sammandragning av muskler, inklusive hjärtmuskeln, liksom glatta muskler (närvarande i matsmältnings- och urinvägarna, bland andra).

Inte mindre viktigt är kaliums roll vid överföring av nervimpulser, och det är en komponent i många enzymer. Laboratorienormer för serumkaliumnivåer varierar från 3,8 till 5,5 mmol / l.

• Hypokalemi

Överdriven förlust av vatten, och därmed vanligtvis av elektrolyter, av njurarna är den vanligaste orsaken till hypokalemi, det finns många anledningar till detta tillstånd:

• diuretika
• hyperaldosteronism (överaktiv binjurebark)
• genetiska sjukdomar, t.ex. Gitelmans syndrom

På grund av risken för försämrade kaliumnivåer måste serumelektrolyter mätas under diuretikabehandling.

Ett annat sätt att eliminera kalium är genom matsmältningskanalen, så diarré kan också bidra till allvarliga elektrolytstörningar.

Mycket sällan inträffar hypokalemi på grund av dietbrist eller elektrolytförskjutningar - tillströmningen av kalium i cellerna.

Symtom på hypokalemi förekommer inte alltid, om det är ett långsamt progressivt kroniskt tillstånd kan det vara helt symptomfritt. Om bristen är så allvarlig att den påverkar vilopotentialen hos nerv- och muskelceller, liksom syra-basbalansen, kan det leda till mycket allvarliga komplikationer, inklusive:

• hjärtrytmstörningar
• muskelsvaghet
• mag-tarmbesvär inklusive tarmobstruktion

Diagnosen ställs på grundval av laboratorietester, det är viktigt att bestämma andra parametrar för elektrolyt- och syrabasbalansen vid kaliumstörningar. Beroende på dess svårighetsgrad kompletteras kalium med orala eller intravenösa preparat via dropp.

• Hyperkalemi

Det finns många orsaker till höga kaliumnivåer, den vanligaste är:

• njursvikt
• störningar i det endokrina systemet (hypoaldosteronism, dvs binjursvikt)
• tar vissa mediciner för högt blodtryck eller kranskärlssjukdom
• överdrivet intag av kosttillskott som innehåller kalium

Därför är det nödvändigt med regelbunden bestämning av serumelektrolyter under behandling med kaliumpreparat och vid allvarliga njursjukdomar.

Genom att påverka vilopotentialen hos muskler och nerver orsakar hyperkalemi muskelsvaghet, hjärtarytmier och parestesi (stickningar) och ibland förändrat medvetande.

Upptäckten av hyperkalemi leder till en mer detaljerad diagnos för att ta reda på orsaken till detta tillstånd och för att upptäcka eventuella andra elektrolyt- eller syrabasstörningar.

Den första behandlingen är att ta bort orsaken och begränsa utbudet av detta element. Om nivåerna är tillräckligt höga för att störa hjärtrytmen ges läkemedel för att binda kalium i blodet (de "inatiserar" det) och diuretika för att avlägsna överskottet av jon.

Störningar av magnesiummetabolism

Magnesium har många funktioner: det deltar i energiprocesser, syntesen av nukleinsyror och proteiner, det är en byggsten för ben och, liksom natrium och kalium, deltar den i överföringen av signaler i nervsystemet, liksom i sammandragningen av muskelfibrer.

Magnesium är huvudsakligen en intracellulär jon, men dess deltagande i bildandet av vilopotentialen är mindre än i fallet med ovan nämnda element. Normerna för koncentrationen av magnesium i serumet är 0,65-1,2 mmol / l.

• Hypomagnesemi

Hypomagnesemi är sällsynt, det kan vara ett resultat av dietbrist, malabsorption eller överdriven urin- eller mag-tarmförlust.

Diagnosen av magnesiumavvikelser är ganska svår eftersom det är en intracellulär jon och endast stora förändringar i mängden magnesium i kroppen kan detekteras i laboratorietester.

Symtomen liknar andra elektrolytstörningar, men i detta fall uppträder de bara med mycket stora fluktuationer i mängden magnesium:

• Hjärtarytmi
• muskelsvaghet och kramper

Behandling kräver vanligtvis inte omedelbar åtgärd, en ordentlig diet eller tillskott med tabletter är tillräcklig. Om å andra sidan bristen på detta element leder till farliga symtom, särskilt hjärtarytmier, är intravenös administrering av magnesiumsalter nödvändig.

• Hypermagnezmia

För hög koncentration av magnesium är extremt sällsynt, de vanligaste orsakerna är: överskott i kosten (oftast med för intensiv tillskott) och störd njurfunktion som orsakar dess olämpliga avlägsnande.

Symtomen liknar brister: störningar i muskelstyrka och känsla och störningar i hjärtrytmen. I deras fall är intensiv behandling av hypermagnesemi nödvändig genom att stimulera borttagning av magnesium

Störningar i kalciumekonomin

Kalcium tillsammans med natrium och kalium är ansvariga för att muskler och nerver fungerar korrekt - det deltar i överföringen av impulser och i sammandragningen av muskelfibrer.

Dessutom är det en av de grundläggande komponenterna i ben, som ansvarar för enzymatiska processer och blodkoagulering.

Den korrekta koncentrationen av kalcium i serumet är 2,25-2,75 mmol / l, det är bara cirka 1% kalcium som finns i kroppen, för det mesta finns i benen och intracellulärt.

Det endokrina systemet, matsmältningskanalen, njurarna och D-vitamin är ansvariga för kalciummetabolismen.

• Hypokalcemi

Den vanligaste orsaken till kalciumbrist är otillräcklig mängd mat, andra orsaker till detta tillstånd kan vara:

• malabsorption
• njursjukdom
• hormonella störningar, särskilt i bisköldkörtlarna

Allvarlig hypokalcemi manifesteras av tetany, dvs domningar och muskelspasmer, inklusive halsen, ibland också med fotofobi, astmaattacker eller buksmärta.

Om kalciumbristen är mild och kronisk kan det inte orsaka några symtom. Symptomatisk hypokalcemi är en nödsituation och behandlas omedelbart genom att ersätta kalciumbrist, oftast intravenöst.

• Hyperkalcemi

Överskott av kalcium i serum beror oftast på störningar i koncentrationen av bisköldkörtelhormon, och därför oftast på grund av hyperparatyreoidism, mindre ofta är det resultatet av ett protein som liknar bisköldkörtelhormon producerat av tumörer, vilket har identisk effekt, vilket orsakar en ökning av mängden kalcium i plasma.

Symtom på hyperkalcemi inkluderar:

• njurproblem
• matsmältningssjukdomar (illamående och kräkningar, magsårsjukdom)
• högt blodtryck
• muskelsvaghet

Denna behandling, förutom att tvinga diures och ta bort kalcium från kroppen, hämmar frisättningen av detta element från benen med läkemedel som används till exempel vid osteoporos.

Störningar i fosfatekonomin

Fosforföreningar har flera funktioner i vår kropp, den vanligaste är deras roll för att bygga ben och tänder, men de spelar också en viktig roll i syrabasbalansen, PO43-jonen är en av de viktigaste intracellulära anjonerna.

Dessutom är fosfor en komponent i nukleinsyror (DNA och RNA) och en energibärare (adenosintrifosfat).

Normala serumfosfatvärden är 0,9-1,6 mmol / l.

• Hyperfosfatemi

Den vanligaste orsaken till hyperfosfatemi är njursvikt, dvs. oförmågan att avlägsna överskott av fosfor från kroppen, hypoparathyroidism är mindre vanligt, vilket också minskar mängden fosfat som utsöndras i urinen.

Symtom på hyperfosfatemi saknas ofta och symtomen på den underliggande sjukdomen, såsom njursvikt, är de viktigaste symptomen.

Vid behandling är det viktigt att ta bort orsaken och minska fosfat i kosten, ibland används substanser för att binda fosfat i mag-tarmkanalen, vilket förhindrar deras absorption.

• Hypofosfatemi

Hypofosfatemi eller fosfatbrist beror vanligtvis på en brist på denna förening i kosten, mindre ofta som ett resultat av malabsorption eller förlust genom njurarna.

Som nämnts spelar fosfater en viktig roll i energiprocesser, därför leder deras brist till störningar i de processer där energiförbrukningen är störst: muskelsammandragningar (förlamning eller svaghet uppstår) och nervsystemets funktion (kramper och ibland koma uppträder).

När det gäller behandling skiljer sig inte hypofosfatemi från andra elektrolytstörningar - vanligtvis används oral tillskott och kausal behandling.