Mekanisk trombektomi är en metod för endovaskulär behandling av blockeringar i artärerna, dvs en stroke. Denna procedur, efter koronar angioplastik, är ett annat exempel på minimalt invasiva, endovaskulära tekniker som nyligen har utvecklats allmänt inom medicin. Ta reda på vad trombektomi är, om det är en lämplig behandling för alla personer med stroke och var den utförs.
Innehållsförteckning
- Sjukhus som utför trombektomi
- Vem har trombektomi?
- Trombektomi - tekniken för att utföra proceduren
- Behandling efter trombektomi
- Komplikationer av trombektomi
- Trombektomi är inte bara för behandling av stroke
Mekanisk trombektomi är en endovaskulär procedur för att avlägsna en blockering i hjärnartären. Sedan introduktionen av denna metod i större skala har en helt ny period av behandling av stroke börjat, tack vare vilken vi har möjlighet att hjälpa människor i vilka standardbehandling - trombolys, är ineffektiv eller kontraindicerad och stroke är extremt svår. Kom dock ihåg att det är viktigt att man snabbt ringer efter hjälp när de första symptomen på stroke uppträder:
- domningar i ena handen
- hängande munhörnan
- talstörningar
Detta beror på att trombektomi också har sina begränsningar - tid. Ju tidigare hjälp ges desto större är chanserna för framgångsrik behandling, oavsett vilken behandlingsmetod som valts.
En stroke är en uppsättning symtom som orsakas av hjärndysfunktion som härrör från en blodflödesstörning. Det finns två typer av stroke: det kan vara en hemorragisk stroke, när det finns skador på ett kärl och blödning i hjärnan, eller en ischemisk stroke. I det här fallet är hjärnkärlen stängda av en embolus och blod strömmar inte till specifika områden i hjärnan, och källan till emboli kan vara förmaksflimmer eller karotid ateroskleros.
Den första av dessa - blödande händelser är sällsynta, hanteringen inkluderar icke-specifik behandling: vätskebehandling, patientövervakning, lämplig farmakologisk behandling och ibland neurokirurgi. För ischemisk stroke är behandlingsalternativen bredare och mer specifika.
Vårdstandarden i ett sådant fall i Polen är för närvarande trombolys, det vill säga upplösning av emboli med trombolytiska läkemedel - antikoagulantia "blodförtunnande".
Trombektomi, dvs. mekaniskt avlägsnande av blockeringen, används när farmakologisk behandling är ineffektiv eller är kontraindicerad.
Effektiviteten för varje metod beror främst på tidpunkten för dess implementering, varför det är så viktigt att agera snabbt vid strokebesvär. För att säkerställa maximal effektivitet bör proceduren utföras inom några timmar från början av symtomen. Det är värt att komma ihåg att de typiska symptomen på en stroke är: talstörningar, ansiktsasymmetri, obalans eller försvagning av musklerna på ena sidan av kroppen. I händelse av någon av dem är det nödvändigt att omedelbart ringa till medicinsk hjälp.
Sjukhus som utför trombektomi
Mekanisk trombektomi utförs i högspecialiserade centra av flera skäl. Först: innan du utför proceduren är det nödvändigt att utföra noggrann bilddiagnostik - tomografi eller MR, inte bara i hjärnkärlen utan också i aorta och artärer i nacken. Detta gör det möjligt för det första att kvalificera patienten ordentligt så att den utförda proceduren är effektiv och säker. Avbildningstester är också mycket användbara för att planera proceduren och välja lämplig utrustning av operatören.
Själva proceduren utförs i ett neuroradiologirum med tillgång till röntgenstrålning och möjligheten att utföra angiografi under proceduren, det är den grundläggande bildtekniken som används under trombektomi.
Patienter efter en sådan operation behöver lämplig vård, därför bör trombektomicentret, utanför neuroradiologirummet, omfatta: en neurologisk avdelning med strokeprofil, en intensivvårdsavdelning och en neurokirurgisk avdelning.
Naturligtvis är teamet som tar hand om patienten inte mindre viktigt, alla dess medlemmar spelar en nyckelroll: läkare som förbereder patienten för ingreppet, radiologer som bedömer avbildningstester och slutligen utför proceduren - oftast interventionella radiologer, liksom tekniker och sjuksköterskor som säkerställer lämpliga villkor för proceduren.
År 2017 fanns det 25 centra i Polen som erbjuder möjligheten att utföra trombektomi. Låt oss hoppas att detta antal kommer att växa och att en storskalig kirurgisk behandling av stroke kommer att vara möjlig, vilket var fallet med behandlingen av hjärtinfarkt, när många hemodynamiklaboratorier snabbt organiserades, vilket betydligt bidrog till effektiviteten av behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom. . Tyvärr kan organisationskrav och behovet av adekvata anläggningar i många fall vara svåra att få.
Den 1 december 2018 inleddes ett pilotprojekt från hälsovårdsministeriet, där det tar sju anläggningar som utför mekanisk trombektomi som en del av ER, dessa är:
- Upper Silesian Medical Center i Katowice
- Kliniskt provinssjukhus nr 2 i Rzeszów
- Oberoende offentligt specialistsjukhus för väst i Grodzisk Mazowiecki
- Oberoende offentligt kliniskt sjukhus nr 4 i Lublin
- Universitetssjukhuset i Krakow
- Universitetets kliniska centrum i Gdańsk
- Military Medical Institute i Warszawa
Vem har trombektomi?
Möjligheten att utföra proceduren är resultatet av många förhållanden och tiden för dess utförande är avgörande, varför det är så svårt att fatta beslutet att använda denna metod. Att välja det bästa behandlingsalternativet baseras på många faktorer, inklusive:
- tid från början av symtomen
- din nuvarande behandling för stroke
- plats för fartygsstängning - plats för blockeringen
- svårighetsgraden av stroke
- comorbiditeter
Med tanke på alla risker och fördelar kan du bestämma för vem proceduren ska vara säker och effektiv.
Trombektomi - tekniken för att utföra proceduren
Som nämnts utförs trombektomi i neuroradiologilaboratoriet. Förberedelserna för proceduren inkluderar rakning och desinficering av huden runt kärlåtkomst.
Förfarandet utförs under lokalbedövning eller narkos (narkos), beroende på operatörens preferenser, båda metoderna har sina styrkor och svagheter.
Förfarandet börjar med punktering av lårbensartären i ljumsken. Sedan införs långa katetrar, som löper mot blodomloppet, successivt genom iliacartärerna, aortan in i halspulsådern, inre halspulsådern och sedan hjärnartärerna eller från aorta till subklaviska och ryggradsartärerna.
Förfarandet utförs under kontroll av kopiering, dvs en serie röntgenbilder som visas på skärmen under procedurerna, samtidig administrering av ett kontrastmedel möjliggör lokalisering av en blodpropp - en plats med begränsat blodflöde.
Sedan sätts små korgar in genom katetrarna, med vilka blodproppen tas och dras ut. Efter proceduren komprimeras punkteringsstället.
Själva idén med proceduren är inte komplicerad, men för att kunna utföras effektivt och säkert kräver det inte bara en stor mängd utrustning (trombektomer, katetrar, ballongkatetrar, pumpar) utan också tålamod och precision, varför dessa procedurer är långvariga.
Behandling efter trombektomi
Tillräcklig behandling efter operationen gör det inte bara möjligt att förbättra din hälsa utan också att förhindra liknande episoder i framtiden. Först och främst är det nödvändigt att fastställa orsaken till stroke, för detta ändamål utförs diagnostik av det kardiovaskulära systemet, t.ex.
- bedömning av hjärtrytmen
- ekokardiografisk undersökning
- Ultraljud av halspulsådern
- Laboratorietester
Detta är för att upptäcka och behandla orsaken, eller åtminstone för att förhindra efterföljande episoder. Ledningen beror på orsakssubstansen och inkluderar:
- vid förmaksflimmer kan tromb bildas i vänster förmak, vilket kan bilda en embolus och orsaka stroke. Behandlingen är profylax: administrering av antikoagulantia som hämmar denna process
- i fallet med halspulsåderförkalkning används kolesterolavlagringar, läkemedel för att minska mängden och hämma trombocytaktiviteten, och ibland också kirurgisk behandling
Lämplig behandling av alla sjukdomar är lika viktigt, inklusive t.ex. systemiska sjukdomar (t.ex. reumatoid artrit), diabetes eller hyperkoagulerbarhet.
Rehabilitering spelar en nyckelroll i återhämtningen efter stroke.
Komplikationer av trombektomi
Trombektomi är ett förfarande på de känsliga kärlen i hjärnan, vars skador kan vara mycket allvarliga. Som med alla förfaranden medför trombektomi risken för komplikationer, som härrör från flera aspekter:
- kärlåtkomst
- administrering av ett kontrastmedel
- skador på fartyget med blockeringen
Komplikationer är sällsynta och påverkar oftast inte effekterna av behandlingen, de inkluderar:
- punktering av kärlet och intrakraniell blödning
- skada på aortan
- blockader
- skada på lårbensartären
- allergiska reaktioner mot kontrast
Det är bland annat på grund av risken för komplikationer att det är nödvändigt att ha adekvata faciliteter - inklusive neurokirurgi, för att genomföra omedelbar hjälp vid behov.
Trombektomi är inte bara för behandling av stroke
Ett annat tillstånd där denna teknik kan användas är lungemboli. Principen för proceduren är likartad, skillnaden är platsen där den utförs. I det här fallet punkteras lårbenen, sedan införs en lungartärkateter genom iliac, underlägsen vena cava, höger förmak och höger ventrikel.
På grund av kärlens storlek och skadorna är det ofta inte möjligt att avlägsna blockeringen med en korg, vilket är fallet i små hjärnartärer.
Under lungemboli trombektomi fragmenteras materialet och tas bort i delar. Denna procedur utförs oftast i laboratoriet för hemodynamik, och operatören är vanligtvis en invasiv kardiolog.
Om författaren
