Cushings triad är ett livshotande symptom som kan leda till stroke eller intrakraniell blödning. Högt blodtryck, långsam hjärtfrekvens och snabbare andning kräver omedelbar läkarvård. När uppstår Cushings triad och hur behandlas intrakraniell hypertoni?
Cushing-triaden är ett tillstånd som utgör ett direkt hot mot livet. Det härrör från ökat intrakraniellt tryck - cerebrospinalvätskans tryck överstiger normen: 50-200 mmH2O (millimeter vatten) - vilket i sin tur leder till tryck på hjärnstrukturerna som är ansvariga för reglering av blodtryck, hjärtfrekvens och andning. Cushing-triaden manifesterar sig sedan:
- bradykardi - det vill säga långsam hjärtfrekvens
- högt blodtryck
- snabb andning (takypné) som ofta saktar ner gradvis mer och mer (bradypné)
Vad orsakar Cushing Triad?
Föreställ dig hjärnan. Det är den mjuka vävnaden som omger skallen eller benkupolen. Dessutom omger den tätt, så till och med en liten ökning av volym eller massa inuti skallen orsakar tryck på enskilda hjärnstrukturer (i Cushings triad till de som nämns ovan), och ökar också det intrakraniella trycket.
Det finns flera anledningar till att intrakraniellt tryck kan stiga farligt:
- ansamling av cerebrospinalvätska - detta kan hända med hydrocefalus (orsakad av tryck från en tumör, intraventrikulär blödning, hjärnhinneinflammation) eller en överproduktion av cerebrospinalvätska. Choroid plexus papilloma är ofta bakom överproduktionen - det är en typ av cancer som mest drabbar barn;
- skada på masseffekt - kan orsakas av t.ex. en tumör, hematom, luft, abscess, främmande kropp
- vaskulära förändringar - för mycket blod kan strömma in i hjärnan (detta orsakar vissa problem med flödesreglering). Andra patologier är till exempel otillräcklig blodtillförsel eller utflöde till följd av venös emboli eller sinustrombos.
- svullnad i hjärnan - orsakad av skada på kärlen av en tumör, infektion, kontusion (kallad vasogen), ischemi (cytotoxisk), hydrocefalus (hydrostatisk) eller en minskning av nivån av natrium i blodet (hypo-osmolar).
Första hjälpen för en person med Cushings triad
Vid all misstänkt intrakraniell hypertoni ska patienten läggas in på sjukhus. Först måste läkaren kontrollera de symtom som kan hindra testet. Till exempel kan patienten vara mycket nervös, ha mycket allvarliga andningsproblem, klaga på smärta. Därför administreras smärtstillande medel, om nödvändigt antipyretika, syre. De valda testerna är datortomografi (icke-kontrast) och magnetisk resonanstomografi. Intrakranialt tryck mäts också vid ländryggspunktion eller genom ett speciellt avlopp som sätts in i hjärnkammaren. Dessutom bör patienten:
- rensa luftvägarna, ibland behövs intubation
- hålla huvudet i en rak linje med kroppen, höjd på ett stöd ca 30-40 grader.
- ge mannitol (ett osmotiskt aktivt diuretikum) följt av furosemid för att intensifiera antiödemeffekten
- utföra kortvarig hyperventilation
Behandling av intrakraniell hypertoni
Om du får diagnosen intrakraniell högt blodtryck bör du omedelbart hitta orsaken till att trycket ökar i Cushings triadssymtom. Genom att ta bort orsaken kommer trycket att sjunka. Följaktligen kan det vara:
- dekompression av överflödig vätska - även om orsaken till att den har ackumulerats har ännu inte hittats och tagits bort
- tillfälligt avlägsnande av skalskalorna kan också hjälpa
- vid hjärnhinneinflammation, behandla infektionen
- avlägsnande av en tumör, abscess eller hematom som orsakar tryck
- behandling av kärlsvikt
- elektrolytutjämning
Läs fler artiklar av denna författare
