Bariatrisk kirurgi är en kirurgisk behandling av fetma. För att utföra det måste kirurgen komma in i kroppen. Detta kan göras med laparotomi eller laparoskopiteknik. Vi föreslår vad laparotomi är och vad som är laparoskopi.
Bariatrisk kirurgi är en behandling för fetma hos personer med ett kroppsmassindex (BMI) på 35+ och komplikationer av fetma, såsom typ 2-diabetes, artros eller högt blodtryck, och hos personer med ett BMI på 40 eller mer. Bariatrisk kirurgi består i att minska kapaciteten i magen. Sådana bariatriska operationer inkluderar: ärm gastrektomi och ett justerbart magband. Den andra typen av bariatrisk kirurgi är den så kallade begränsande, dvs. de som stör absorptionen av näringsämnen (huvudsakligen fetter och kolhydrater) i tunntarmen. Denna grupp av verksamheter inkluderar gastrisk by-pass och mini gastrisk by-pass.
Bariatrisk kirurgi är ett allvarligt, komplext kirurgiskt ingrepp. För att utföra det behöver kirurgen helt enkelt låta patienten sova och komma in i bukhålan. Det kan göra detta med två så kallade kirurgisk tekniker. Den första är laparotomi och den andra är laparoskopi. Vi föreslår hur man utför en laparotomi och hur man utför en laparoskopi. Vad får en kirurg att välja en eller annan kirurgisk teknik?
Läs också: Kirurgisk behandling av fetma: typer av bariatriska operationer Diagnostisk laparotomi och utforskande laparotomi LAPAROSKOPI: fördelar och nackdelar med laparoskopisk kirurgi
Laparotomi - vad är det?
Laparotomi är ett kirurgiskt ingrepp som öppnar patientens bukhålighet genom att skära genom huden, musklerna och bukhinnan, det serösa membranet som leder buken och bäckenhålorna. Snittet görs vanligtvis genom mitten av buken, i riktning från bröstbenet till naveln eller på platsen närmast organet som orsakar patientens obehag.
Laparotomi utförs i följande situationer:
- planerat - för att förklara orsakerna till sjukdomar i matsmältnings-, urin- eller reproduktionssystemet, när andra diagnostiska tester inte ger svaret - den så kallade utforskande laparotomi,
- planerat - att somna patologiska förändringar i bukhålan, eller för att förbättra funktionen hos ett specifikt organ - den så kallade terapeutisk laparotomi,
- schemalagd - att ta en del av den patologiska lesionen och sedan utsätta den för ytterligare undersökning,
- brådskande - hos patienter som är offer för olyckor med symtom på inre blödningar och patienter med symtom på akuta buksjukdomar och misstänkt livshotande.
Laparotomi - hur utförs proceduren?
Vid kurativ elektiv laparotomi (t.ex. bariatrisk kirurgi) anländer patienten till sjukhuset i förväg. Hur många dagar tidigare beror det på de diagnostiska tester som måste utföras på honom och processen för förberedelse för operation. Före den planerade bariatriska operationen, om resultaten av detaljerade undersökningar är tydliga, läggs patienten in på sjukhuset en dag före operationen.
Patienten måste vara på fastande mage 10 till 12 timmar före ingreppet. Han kan bara ta vatten under den här tiden. Bariatrisk kirurgi utförs på matsmältningssystemet, därför måste den rengöras noggrant från matrester innan ingreppet.
Laparotomi utförs under fullständig narkos, så dagen före ingreppet konsulteras patienten med en anestesiolog som genomför en intervju, inklusive om den anestesi som patienten hittills har haft, associerade sjukdomar (särskilt de som är relaterade till cirkulationssystemet) och läkemedel som patienten är allergisk mot.
Beroende på typ av operation och typ av sjukdom tar laparotomi från flera dussin minuter till och med flera timmar. Snittets storlek och plats beror på patientens klagomål. De vanligaste snitten för laparotomi inkluderar:
- från slutet av sternum till pubic symphysis,
- från slutet av bröstbenet till naveln,
Vid bariatrisk kirurgi är det vanligaste ett snitt från bröstbenet till naveln med laparotomitekniken.
- från naveln till pubic symphysis,
- tvärgående under revbågarna,
- ovan från pubic symphysis.
Efter att ha skurit bukväggen undersöker kirurgen organen noggrant och fortsätter sedan till huvudoperationen. Efter proceduren sys patienten, väcks, transporteras till återhämtningsrummet, där han kontinuerligt övervakas, vanligtvis i 1 dag efter operationen, och återvänder sedan till sjukrummet. Patienten är vanligtvis fullt fungerande cirka 4 veckor efter ingreppet.
Laparotomi - komplikationer och kontraindikationer
Under eller efter laparotomi kan komplikationer uppstå, såsom en allergisk reaktion mot läkemedel som ges under anestesi, andningssvårigheter, såväl som infektioner, blödningar och bråck i det postoperativa ärret. Det senare kan förekomma särskilt hos överviktiga och diabetespatienter som tar steroider och röker cigaretter. Laparotomi används inte till patienter i avancerad ålder eller med kardiopulmonell insufficiens, hjärtmuskelstörningar, blödande diates, peritonit.
ViktigLaparotomi används inte bara vid bariatriska operationer utan också vid diagnos och behandling av sjukdomar som livmoderhalscancer, äggstockscancer, bukspottkörtelcancer och tarmperforering.
Laparoskopi - vad är det?
Laparoskopi, även känd som endoskopi, är ett förfarande där några snitt först görs i bukväggen. Sedan placeras speciella enheter i dem, den så kallade trocars, och ett laparoskop och andra kirurgiska instrument sätts in genom trocarsna. Laparoskopet är utrustat med ett optiskt system och en egen ljuskälla. Tack vare kameran placerad i laparoskopet tas bilden av bukhålans insida emot på datorskärmen.
För närvarande nästan 100 procent. bariatrisk kirurgi utförs laparoskopiskt.
Laparoskopi utförs i syfte att:
- bedömning av tillstånd och funktion av organ som ligger i bukhålan;
- medicinsk behandling - t ex för att utföra bariatrisk kirurgi, ta bort gallblåsan, ta bort bilagan, ljumskbråck, ovariecyst eller stoppa blödning;
- diagnostiska tester - t.ex. för att ta prover av tumörer för histopatologisk undersökning, för att leta efter orsakerna till inflammation, men också för att kontrollera om patienten behöver en laparotomi. Ibland är ett ultraljudshuvud (USG) anslutet till laparoskopet för att kontrollera hur djupa skadorna i ett givet organ är.
Laparoskopi - hur utförs proceduren?
Laparoskopi utförs också under fullständig allmänbedövning, därför föregås proceduren av ett samtal med anestesiologen. Beroende på typ av operation, dess komplexitet och patientens hälsotillstånd kan laparoskopi pågå från flera minuter till flera timmar. Strax före ingreppet serveras patienten endast lättsmält och flytande måltider.
Liksom vid laparotomi placeras patienten på baksidan på operationsbordet och täcks av sterila lakan. Det första steget i proceduren är anestesi. I det andra steget gör kirurgoperatören flera snitt i patientens bukvägg, introducerar trokar och sedan kirurgiska instrument. Sedan fylls bukhålan med koldioxid, vilket är den så kallade emfysem. Buken liknar sedan en uppblåst ballong och i mitten är bukväggen åtskilda av organ. Tack vare detta kan kirurgen observera det så kallade manövreringsfält och fritt använda verktyg.
Kirurgiska instrument för laparoskopi är 20-30 cm långa, men deras viktigaste del, dvs. ändarna, är små. De mäter bara cirka 1 cm. Så det kan finnas tillfällen då sjukdomsskadorna är så stora att den inte kan avlägsnas med små instrument, så kirurgen måste ta bort instrumenten och utföra en laparotomi. Sådana situationer förekommer dock inte vid bariatriska operationer som utförs laparoskopiskt.
Efter excision av ett specifikt organ eller en del av det, t ex ett fragment av magen under en mags gastrektomi, avlägsnas det från bukhålan genom ytterligare snitt i huden. Efter operationen avlägsnas pneumothorax, trocars avlägsnas från patientens kropp och såren sys upp och säkras med ett sterilt förband.
Laparoskopi - komplikationer och kontraindikationer
Laparoskopi är en invasiv procedur och undersökning som bryter mot hudlagren och inre organ, så det finns en risk för komplikationer efter det. Därför kan pneumothorax, subkutan emfysem, mediastinal pneumothorax, gasfyllning eller trokarpunktion i tarmarna eller magen, skada på bukväggens kärl, lokal blödning uppträda. Laparoskopiska ingrepp är kontraindicerade hos äldre, med arteriell hypertoni, hjärtsjukdomar (t.ex. svikt, arytmier, efter hjärtinfarkt), samt hos gravida kvinnor under 12 veckor. Laparoskopi utförs verkligen inte hos personer med peritonit, nedsatt homeostas, dvs förmågan att upprätthålla konstanta parametrar i kroppen och svår cirkulations- och andningssvikt.
Värt att vetaMunbariatrisk kirurgi?
Ja, det är möjligt nu. I Poznań och Wałbrzych har flera bariatriska operationer med endoskopisk eller endoluminarisk metod redan utförts. Denna teknik kräver inga snitt i bukväggen. Kirurgen kommer in i patientens bukhålighet genom matstrupen. Först sätts ett endoskop med ett speciellt huvud in i det. Den endoskopiska metoden kan användas för de patienter som inte kan genomgå klassisk operation eller laparoskopi.
Viktig
Poradnikzdrowie.pl stöder säker behandling och ett värdigt liv för människor som lider av fetma.
Denna artikel innehåller inte diskriminerande och stigmatiserande innehåll hos personer som lider av fetma.
