Patienter som kämpar med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet hör ofta från sina kardiologer att de behöver ändra sina vanor - främst matvanor. Det har länge varit känt att "dåligt kolesterol" (LDL) är den främsta orsaken till plackuppbyggnad i kärlen. Det förkalkas genom åren och kan leda till obstruktion. Hur ska patienter fortsätta för att stoppa progressiv åderförkalkning? Det visar sig att det inte bara kan stoppas utan också ångras, och det är verkligen möjligt.
Genom att utföra blodprover har vi specificerat kolesterol. Men så att det inte är för lätt finns det två typer av kolesterol: HDL. "bra" kolesterol och LDL - "dåligt" kolesterol. Höga LDL-nivåer ökar risken för ateroskleros signifikant. LDL: s huvudsakliga uppgift är att transportera kolesterol till vävnaderna och HDL: s uppgift är tvärtom att rengöra kolesterolvävnaden och transportera den till levern. Aterosklerotisk plack bildas exakt från oxiderad LDL avsatt på kärlets inre väggar. Vad betyder detta för patienten? Att lumen i hans kärl långsamt stängs, med ålder blir aterosklerotisk plack till en hård förkalkad struktur som till och med kan blockera kärlet permanent. Sådana förändringar kan leda till hjärtinfarkt eller stroke. Men många patienter som följer läkarnas rekommendationer kan förbättra deras tillstånd avsevärt.
Under kardiologernas kongress i Rom diskuterades de nya riktlinjerna i detalj. Och i dem uppträdde mycket viktig information om sekundärt förebyggande. Nivån på LDL bör nämligen inte överstiga 70 mg% - säger prof. Stefan Grajek, koordinator för IX Autumn Meetings of Cardiologists i Poznań.
Som professor Grajek medger är att uppnå en sådan nivå en stor utmaning inte bara för patienten utan också för kardiologen. Rekommendationerna här är verkligen mycket strikta. Det visar sig att polska patienter vet att det är den nivån de måste hålla ett öga på, men så är det, att teorin inte går hand i hand med praxis. Enligt forskning, bara 3-5 procent. Polska patienter uppnår LDL under 70 mg%. Om patienter och deras läkare på denna nivå var mycket försiktiga med antalet hjärtattacker och angioplastiska ingrepp skulle det sjunka.
Som kardiologer säger, 80 procent. patienter tar statiner och behandlingen är ineffektiv, främst på grund av misslyckande med att uppnå målvärden (70 mg%). Dessutom följer inte alla patienter de strikta riktlinjerna: ingen rökning, fet mat, kaffe, mättade fettsyror (smör, ister), fettfries och chips. Kosten bör vara lätt smältbar och rik på grönsaker och frukter. Dessutom är träning viktigt. Allt detta, i kombination med lämpligt utvalda doser av statiner, kan resultera i en LDL på 70 mg%.
- Vi vill inte terrorisera patienter med restriktiva rekommendationer och fylla dem med piller. Vi insisterar på detta 70 mg%, för under denna tröskel har vi en beprövad remission - attraktion av aterosklerotisk plack i hjärtat, remission av ateroskleros. Detta är en stor terapeutisk prestation eftersom vi inte bara stoppar sjukdomsprogression utan också vänder den upp. Detta bekräftas av ett antal studier, t.ex. SATURN 2011-studien, ASTEROID 2006-studien, och den första studien som visade att det alls finns en möjlighet till åderförkalkning är REVERSAL-studien från 2004. Dessa studier baserades på intrakoronär ultraljud, dvs. baserat på för analys av den aterosklerotiska plackens volym och morfologi - förklarar prof. Grajek.
Professor Grajek försäkrar att läkare har ett stort antal läkemedel och doser som kan sänka LDL-nivåerna hos patienter. Vad händer om de högsta doserna av läkemedel är ineffektiva och patienten fortsätter att använda dem, skadar levern och förlorar pengar? Det visar sig att farmakoterapi har en lösning redo för det.
- Om även de maximala doserna av statiner inte hjälper kan ett annat läkemedel som tillåts och kallas ezetimib läggas till. Dess huvudsakliga uppgift är att förbättra effekterna av statiner. Tanken är att vägleda patienten så att denna nivå av 70 mg% LDL uppnås med minimerade sidokomplikationer från statiner - tillägger Prof. Grajek.
Komplexiteten i detta problem kräver aktivt samarbete från patientens sida. Tyvärr, vad Prof. Grajek kallar inlärd hjälplöshet. Patienter är inte intresserade av behandling, är inte intresserade av LDL-kolesterolmål och är därför ovilliga att genomgå klinisk kontroll och laboratoriekontroll. Detta är en av de främsta orsakerna till ökad dödlighet efter framgångsrika revaskulariseringsprocedurer. Inte alla av oss vill komma ihåg att stentimplantation inte eliminerar sjukdomen - en stent räddar liv men hämmar inte åderförkalkning, därför är lämplig farmakologisk behandling nödvändig efter ingreppet.
Artikeln skrevs på tillfälle till IX Autumn Meeting of Cardiologists i Poznań
Rekommenderad artikel:
Åderförkalkning: symptom, effekter, förebyggande och behandling av åderförkalkning Polish Cardiac Society
