Njurcancer (Grawitz-tumör) - symtom, förlopp, diagnos och behandling

Njurcancer är den vanligaste maligna tumören i njuren. De första symptomen på njurcancer uppträder ofta bara när sjukdomen är avancerad. Prognosen för njurcancer beror på tumörens mikroskopiska struktur och dess stadium vid diagnos.Ta reda på vem som har ökad risk att utveckla njurcancer, hur njurcancer diagnostiseras och vilka metoder som används för att behandla njurcancer.

Innehållsförteckning:

1. Njurcancer - allmän information
2. Njurcancer - riskfaktorer
3. Njurcancer - symtom
4. Njurcancer - diagnos
5. Njurcancer - klassificering
6. Njurcancer - behandling
7. Njurcancer - prognos

Njurcancer är den vanligaste maligna tumören i njuren. Varje år diagnostiseras cirka 5 000 nya fall av njurcancer i Polen. Njurcancer kan utvecklas helt asymptomatiskt. Enligt vetenskapliga studier upptäcks mer än hälften av fallen av njurcancer av misstag under abdominal avbildning. Kirurgisk avlägsnande av tumören är den primära behandlingen för njurcancer. Många nya riktade läkemedel har införts vid behandling av avancerad njurcancer.

Njurcancer - allmän information

Njuren är ett parat bönformat organ som mäter cirka 10-12 cm i sin längsta dimension. Njurens uppgift är att filtrera blodet och ta bort skadliga metaboliska produkter. Förutom att utsöndra onödiga komponenter i urinen, reglerar njuren också blodkompositionen.

Beroende på behov sparar eller tar det bort överflödigt vatten. Samtidigt påverkar det koncentrationen av elektrolyter: natrium, kalium, kalcium samt klorid- och bikarbonatjoner. Produktionen av hormoner är också bland njurarnas ytterligare funktioner.

De mest kända exemplen på hormoner som produceras i njuren är renin och erytropoietin. Renins huvudroll är att reglera blodtrycket. Erytropoietin är ett hormon som stimulerar produktionen av röda blodkroppar - erytrocyter.

När vi använder termen "njurcancer" hänvisar vi vanligtvis till njurcellskarcinom (RCC). Det är en malign tumör i njuren som har sitt ursprung i njurens rörformiga epitel. Det är dock värt att veta att andra maligna tumörer också kan utvecklas i njuren. Ett exempel på dessa är urotelcancer.

Inom njuren börjar vägen som leder till urin. De är täckta med så kallade urotelialt epitel. Urotelkarcinom är en cancer i urinvägarna som också kan utvecklas i de mest initiala delarna av urinvägarna (fortfarande i njurarna).

Maligna tumörer av annat ursprung, såsom sarkom och lymfom, är mycket mindre vanliga i njurarna. Det bör betonas att njurcellskarcinom är den vanligaste maligna tumören i njuren och står för cirka 85-90% av alla maligna tumörer i detta organ.

Historiskt kallades njurcancer också Grawitz-tumören, till minne av den tyska forskaren Paul Grawitz, som studerade mikroskopiska njurtumörer. I slutet av 1800-talet utvecklade Grawitz teorin om att vissa njurtumörer har samma struktur som binjurarna. Enligt hans hypotes kallades njurcancer hypernefrom i många år.

Namnet antydde att det var en tumör med ursprung i binjurarna. Grawitz-teorin motbevisades äntligen - idag är det känt att njurcancer är en tumör som har sitt ursprung i njurrörens epitel. Ändå används namnet "Grawitz's tumör" fortfarande i medicinsk litteratur.

Njurcancer - riskfaktorer

Njurcancer förekomst står för cirka 2-4% av alla maligna tumörer i den vuxna befolkningen. Riskfaktorerna för att utveckla njurcancer inkluderar:

• ålder: risken för att utveckla njurcancer ökar med åldern, med den högsta incidensen som inträffar under sjätte och sjunde årtionden av livet;
• manligt kön: njurcancer är dubbelt så vanlig hos män som hos kvinnor;
• rökning: rökning anses vara ansvarig för upp till 1/3 av njurcancerfall;
• fetma: fetma och relaterade metaboliska störningar predisponerar för utvecklingen av njurcancer;
• arteriell hypertoni: Höjt blodtryck är en annan bevisad riskfaktor för att utveckla njurcancer. Att hålla blodtrycket inom normala gränser kan dock skydda mot njurcancer;
• miljöfaktorer: frekvent kontakt med vissa ämnen (asbest, trikloretylen) är en faktor som ökar risken för njurcancer.
• kronisk njursjukdom: njursvikt i slutstadiet som kräver dialysbehandling är predisponerat för njurcancer;
• genetiska faktorer: cirka 2-5% av njurcancer är genetisk. Det finns syndrom där njurcancer är ett av elementen i den kliniska bilden. Exempel på sådana tillstånd är von Hippel-Lindau syndrom och Birt-Hogg-Dube syndrom.

Ett intressant faktum i den vetenskapliga världen var en studie som publicerades 2017 av forskare från Mayo Clinic. Det visade att regelbunden konsumtion av kaffe (som innehåller koffein) minskar risken för att utveckla njurcancer. Ännu mer spännande är det faktum att samma studie visade en ökad risk för njurcancer hos personer som konsumerar koffeinfritt kaffe.

Njurcancer - symtom

Spektrumet av symtom på njurcancer är mycket brett och många av dem kan verka helt orelaterade till njursvikt. Det bör emellertid betonas att de flesta symtomen på njurkreft uppträder endast i de sena stadierna av cancerframsteg.

De tidiga stadierna av utveckling av njurcancer ger i många fall inga signaler om sjukdomen. Av denna anledning diagnostiseras en betydande andel av fallen av njurcancer av en slump.

Det finns olika orsaker till den relativt långa asymptomatiska perioden av njurcancer. En av dem är det faktum att njure parenkym inte är innerverad av sensation. Av denna anledning orsakar inte den initiala utvecklingen av tumören i njurarna smärta eller obehag i njurarna.

Dessa typer av symtom uppträder inte förrän tumören är tillräckligt stor för att sträcka kapseln som omger njurarna. Denna påse har en rik sensorisk innervering - den är källan till smärta som uppstår i ett visst stadium av utvecklingen av njurcancer. De vanligaste platserna för smärta vid njurcancer är ländryggen och torsosidan.

Ett annat symptom som är typiskt för njurcancer är hematuri, dvs. hematuri. Närvaron av blod i urinen kan ses med blotta ögat - då pratar vi om makroskopisk hematuri eller makrohematuri. Ibland kommer bara en liten mängd blod in i urinen, vilket bara kan ses med en mikroskopisk undersökning. Detta symptom kallas mikroskopisk hematuri eller mikrohematuri.

En neoplasma som utvecklas i njuren kan bli tillräckligt stor för att den börjar kännas vid en fysisk undersökning av njurarna. En klump kan vara påtaglig i ländryggen eller vid en djup bukundersökning.

Förekomsten av en sådan tumör tillsammans med ovan nämnda symtom (smärta i ländryggen och närvaron av blod i urinen) har historiskt kallats Virchow-triaden. Detta är en uppsättning symtom som är typiska för njurcancer.

Det bör dock betonas att njurcancer idag sällan når ett sådant stadium att alla dessa symtom uppträder. Virchow-triaden finns bara i 5-10% av njurcancerfall idag.

Ett kännetecken för njurcancer är infiltration av njurvenen. Tumören växer in i kärlets lumen och bildar en plugg som blockerar blodflödet. Hos vissa patienter kan neoplastisk infiltration sträcka sig till underlägsen vena cava. Det är ett stort venöst kärl som dränerar blod från underkroppen. Tillväxten av njurcancer tenderar att producera stagnation i den venösa cirkulationen.

Det påverkar särskilt underbenen där svullnader kan förekomma. Ett karaktäristiskt symptom hos män är varicocele, särskilt på vänster sida. De orsakas av stagnation av blod i vänster testikelven, som är direkt ansluten till vänster njurven.

De sena stadierna av cancer är ofta förknippade med en känsla av kronisk svaghet. Det kan åtföljas av låg feber, aptitlöshet och viktminskning. Vid njurcancer kan dränkande nattliga svettningar också förekomma (även om detta också är ett symptom på andra cancerformer).

Under njurcancer, den så kallade paraneoplastiska syndrom. Detta är symtom som beror på att cancer utvecklas i kroppen. Neoplastisk vävnad är metaboliskt aktiv, den kan producera olika hormoner och påverka loppet av många processer i kroppen.

Paraneoplastiska syndrom är resultatet av denna tumöraktivitet. De kan ha många olika former. I vissa fall är paraneoplastiskt syndrom det första symptomet vars diagnos i slutändan leder till diagnosen njurcancer.

Paraneoplastiska syndrom som är typiska för njurcancer inkluderar hyperkalcemi (ökade kalciumnivåer i blodet), leversvikt, trombotiska förändringar och neuropatier (störningar i perifera nerver). Det är också värt att komma ihåg paraneoplastiska syndrom till följd av förändringar i den hormonella aktiviteten i njuren. Överproduktion av renin kan orsaka arteriell hypertoni.

Det andra hormonet som produceras av njuren, erytropoietin, kan antingen överfrisättas eller reduceras. Den förstnämnda kommer att leda till anemi (anemi - brist på röda blodkroppar) och den senare kommer att resultera i polycytemi (hyperemi - ett överskott av röda blodkroppar).

Njurcancer - diagnos

Diagnosen av njurcancer börjar med en medicinsk historia som tar hänsyn till de symptom som rapporterats av patienten och förekomsten av riskfaktorer för att utveckla njurcancer. I många fall av njurcancer avslöjar inte fysisk undersökning några avvikelser. I mer avancerade stadier av cancer kan läkaren känna en tumör i njureområdet och närvaron av smärta under undersökningen.

Misstanke om någon njursjukdom är en indikation för en ultraljudsundersökning (USG) av bukhålan. Det är en säker och allmänt tillgänglig studie. Ultraljud i buken är vanligtvis den första som visualiserar en misstänkt njurbyte.

Det är också värt att notera att det hos många patienter (enligt vissa källor, till och med 60%) är ett helt oavsiktligt fynd. Njurcancer upptäcks ofta under ultraljud som utförs för helt andra indikationer.

Det mesta av ultraljudundersökningen gör det möjligt att skilja en malign från en godartad lesion. Vissa funktioner är typiska för njurcancerbilden, medan andra är karakteristiska för godartade tumörer. Ändå är diagnos baserad på ultraljud inte alltid möjlig.

I många fall finns det indikationer för ytterligare avbildningstester. Oftast utförs datortomografi av bukhålan och bäckenet. Förutom att visualisera tumören möjliggör denna undersökning en mer exakt bedömning av stadium och omfattning av neoplastisk sjukdom.

Magnetisk resonanstomografi utförs lite mindre ofta (högre pris, lägre tillgänglighet). Det är ett test som möjliggör exakt visualisering av mjukvävnader och - typiskt för njurkreft - venös infiltration.

Om cancer i högt stadium misstänks och avlägsna metastaser förekommer kan ytterligare tester behövas för att hitta andra tumörställen. De vanligast utförda är: benscintigrafi och datortomografi på bröstet och huvudet. Dessa tester utförs dock inte rutinmässigt hos alla patienter, utan bara när det finns tydliga indikationer för dem.

Diagnosen njurcancer kompletteras med ytterligare laboratorietester. Patientens blod och urin analyseras i första hand. Under njurcancer kan förändringar som anemi, blod i urinen och ökade kalciumnivåer i blodet (hyperkalcemi) inträffa eller inte. Bedömningen av njurfunktionen utförs också rutinmässigt genom att mäta koncentrationen av kreatinin i blodet (dess ökning kan indikera nedsatt njurfunktion).

Den slutliga diagnosen njurcancer erhålls efter histopatologisk (mikroskopisk) undersökning av tumörvävnaden. Om den nuvarande diagnostiska processen är osäker på den upptäckta lesionens natur, kan läkaren besluta att utföra en biopsi i samråd med patienten. Det är ett test som består i att ta en bit neoplastisk vävnad för undersökning med en speciell nål.

En biopsi utförs dock inte i alla fall av njurcancer. Ibland genomgår endast det material som erhållits under tumörborttagningskirurgi histopatologisk undersökning.

Njurcancer - klassificering

Korrekt planering av njurcancerbehandling kräver en korrekt diagnos. Att bara diagnostisera en neoplasma räcker inte - det är nödvändigt att känna till dess typ, mikroskopiska struktur och scen i detalj. Alla dessa parametrar beskrivs med hjälp av speciella klassificeringar. Det är därför värt att ta reda på vad termerna i diagnostiska testresultat betyder.

Den första viktiga parametern är den histologiska subtypen av njurcancer. Denna undertyp berättar vilken typ av celler cancer är gjord av. Bedömning av den histologiska subtypen utförs under den histopatologiska undersökningen. På grundval av detta skiljer sig följande typer av njurcancer:

• Clear Cell Carcinoma - Detta är den vanligaste typen av njurcancer, som står för cirka 75% av alla fall. Klarcellscancer är uppkallad efter de karakteristiska tumörcellerna som är fyllda med fettdroppar som ger dem ett ljust utseende.
• Papillärcancer är den näst vanligaste typen av njurcancer och står för cirka 15% av alla fall. Ett kännetecken för papillärcancer är tendensen att bilda flera foci samtidigt (eller förekomma samtidigt i båda njurarna).
• kromofobt karcinom - svarar för cirka 5% av fallen av njurcancer. Kännetecknet för kromofob cancer är dess låga mitotiska index, vilket innebär att dess celler delar sig mycket långsamt. Risken för avlägsen metastasering med kromofob cancer är lägre än för andra typer av njurcancer.
• andra, sällsynta undertyper (inklusive insamling av tubulär cancer, slemhinnecancer, blandcancer) - tillsammans står de återstående 5% av njurcancerfallen.

Under den histopatologiska undersökningen bedöms inte bara typen av celler som utgör tumören. Undersökningen syftar också till att identifiera de funktioner i neoplasman som kan vara viktiga vid behandlingsplanering och bedömning av patientens prognos.

Biologiska och genetiska parametrar bedöms för att förutse vilken typ av terapi som är mest lämplig i ett givet fall.

Som i fallet med andra maligna tumörer är en mycket viktig information när man planerar behandlingen av njurcancer sjukdomsstadiet vid diagnos. Iscenesättningen bedöms med hjälp av TNM-klassificeringen (Tumor - Lymph Nodes - Distant Metastases: Tumor - Nodes - Metastases). TNM-klassificeringen för njurcancer innehåller följande beteckningar:

• har T - storleken på den primära tumören:
• T1 - tumörstorlek ≤ 7 cm, begränsad till en njure;
• T2 - tumör> 7 cm i storlek, begränsad till en njure;
• T3 - tumörinfiltrerande venösa kärl eller perirenal fettvävnad; tumören når inte binjurarna eller tränger igenom njurfascia (membranet som omger njuren);
• T4 - tumör infiltrerar njurfascia.

• funktion N - lymfkörteln
• N0 - inga metastaser i de omgivande lymfkörtlarna;
• N1 - närvaron av metastaser i de omgivande lymfkörtlarna.

• funktion M - närvaron av avlägsna metastaser (i andra organ):
• M0 - inga avlägsna metastaser;
• M1 - närvaro av avlägsna metastaser.

Till exempel, om vi, som ett resultat av en histopatologisk undersökning av en tumör, ser märket T2N0M0, betyder det att tumörens storlek överstiger 7 cm, tumören inte överstiger njurfascia och det finns inga metastaser i närliggande lymfkörtlar eller i avlägsna organ.

På grundval av TNM-funktioner definieras scenen för njurcancer i fyra nivåer (I-IV).

Steg I: T1N0M0
Steg II: T2N0M0
Steg III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO eller T3N1M0
Steg IV: T4N0M0, T4N1M0 eller funktion M1 (oavsett funktioner T och N).

Dessa steg är av central betydelse för att bedöma prognosen för en given patient.

Läs också: Klassificering av neoplasmer

Njurcancer - behandling

Den viktigaste behandlingen för njurcancer är kirurgisk avlägsnande av tumören. Typen och omfattningen av operationen beror på tumörstadiet och patientens allmänna hälsa. I de flesta fall kräver avlägsnande av en njurtumör nefrektomi, dvs. en njurexcision. I vissa situationer är det möjligt att genomföra det så kallade sparsam nefrektomi.

Det är ett förfarande som består i att ta bort tumören och en del av njuren och lämna en viss mängd aktiv parenkym i den opererade njuren. Bevarande nefrektomi används främst för små tumörer. En indikation för en sådan operation är också en dysfunktion i den andra njuren, vilket resulterar i behovet av att spara så mycket volym som möjligt i den opererade njuren.

En driftprocedur av mycket större utsträckning är den så kallade radikal nefrektomi. Förutom avlägsnandet av neoplastisk tumör tillsammans med hela njuren utesluter radikal nefrektomi också andra neoplastiska vävnader.

Dessa kan inkludera närliggande lymfkörtlar, fascia som omger njuren, fettvävnad eller binjurarna intill njurarna. Både bevarande och radikal nefrektomi kan utföras från två åtkomstpunkter: den så kallade laparotomi eller laparoskopiskt.

Laparotomi betyder den klassiska öppningen av bukväggen. Laparoskopi är en metod för att utföra proceduren på ett mindre invasivt sätt med hjälp av en kamera och specialverktyg som sätts in i bukhålan. Valet av förfarandet som ska utföras beror på tumörens plats och omfattning, anatomiska tillstånd och preferenser hos det team som utför ingreppet.

Att planera en kirurgi för borttagning av njurtumör kräver noggrann analys av patientens hälsa. Det finns situationer där en så stor operation kan vara för riskabel för patienten.

I sådana fall används mindre invasiva metoder, inklusive kryoablation och perkutan ablation med hjälp av radiovågor. Syftet med dessa behandlingar är att förstöra tumörvävnaden genom fysiska faktorer (låg temperatur eller radiovågor). Minimalt invasiva behandlingstekniker används också för mycket små njurtumörer.

För behandling av avancerade fall av njurcancer (närvaro av avlägsna metastaser), den så kallade riktade terapier. Läkemedel som används i denna typ av terapi tillhör gruppen så kallade angiogeneshämmare. De är ämnen som blockerar bildandet av nya blodkärl i tumören.

En cancer som inte kan bilda blodkärl får inte tillräckligt med näringsämnen, vilket hindrar den från att växa. Läkemedlen från gruppen angiogeneshämmare som får ersättning i Polen är sunitinib och pazopanib.

Ett exempel på ett läkemedel som används vid behandling av så kallade Den andra behandlingslinjen är everolimus, som hämmar både tumörvaskularisering och neoplastisk celldelning. Det är också värt att notera att klassisk kemoterapi är ineffektiv i de allra flesta fall av njurcancer.

Njurcancer - prognos

Prognosen för njurcancer beror på tumörens histologiska struktur och sjukdomsstadiet vid diagnostidpunkten. Den femåriga överlevnadsgraden används för att bedöma prognosen inom onkologi. Det betyder andelen patienter som lever minst 5 år från diagnosen cancer.

När det gäller njurcancer är andelen så hög som 90% för steg I-tumörer, cirka 80% för steg II-tumörer och 60% för steg III-tumörer. Även för den mest avancerade stadium IV-njurcancer har prognosen förbättrats de senaste åren tack vare introduktionen av nya riktade terapier.

Läs också:

• Njurtumörer - typer, symtom, diagnos och behandling
• Njursmärta - orsaker, symtom och behandling av njursmärta
• Njurskador (avböjda, spruckna, blåmärkta njurar) - klassificering, symtom, behandling
• Rörlig (migrerande) njure - orsaker, symtom och behandling
• Njursvikt - symtom och behandling
• Njursjukdom utvecklas i hemlighet

Bibliografi:

1. "Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnos, treatment and follow-up" B. Escudier et.al., Annals of Oncology 30: 706–720, 2019 - onlineåtkomst
2. Jonasch E, Gao J, Rathmell WK. Njurcellscancer. BMJ (Clinical Research ed.). 2014 nov - online-åtkomst
3. Kaffekonsumtion och risk för njurcellskarcinom Antwi SO et.al. Cancer orsakar kontroll. 2017 aug; 28 (8): 857-866 - online-åtkomst

Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler artiklar av denna författare