Endometriecancer, eller cancer i livmodern, är en malign tumör i det kvinnliga reproduktionssystemet. Prognosen för endometriecancer beror på tumörstadiet vid diagnostidpunkten. Att veta vad symtomen på denna cancer är kan tillåta dig att ansöka om test tillräckligt tidigt och öka chanserna för full återhämtning. Kontrollera vad som är orsakerna till utvecklingen av endometriecancer, vilka symtom som kan vara det första tecknet och steg-för-steg-processen för diagnos och behandling.
Innehållsförteckning
- Hur utvecklas endometriecancer?
- Endometriecancer - riskfaktorer
- Förebyggande av endometriecancer
- Endometriecancer - symtom
- Endometriecancer - diagnos
- Metoder för endometriecancerbehandling
Endometriecancer, dvs. cancer i livmoderslemhinnan (latin endometriecancerEndometriumcancer) diagnostiseras oftast hos kvinnor under perimenopausal perioden, dvs. mellan 55 och 64 år, liksom hos kvinnor över 70 år. I Polen uppskattas frekvensen av dess förekomst till cirka 7 procent. Den största risken för att utveckla denna cancer gäller postmenopausala kvinnor. Det finns flera typer av faktorer som är kända för att bidra till utvecklingen av endometriecancer. Bland dem verkar hormonella faktorer och livsstilsfaktorer ha störst inflytande. Den senare rollen bevisas av det faktum att så många som 50-70% av patienterna som lider av endometriecancer är överviktiga samtidigt.
Hur utvecklas endometriecancer?
Endometrium är slemhinnan i livmodern. Dess struktur och funktion är föremål för hormonell reglering. Förändringar i koncentrationen av könshormoner som åtföljer de efterföljande faserna i menstruationscykeln orsakar kontinuerlig rekonstruktion av endometrium och dess månatliga peeling.
Endometriecancer utvecklas till följd av okontrollerad tillväxt av cancerceller. Dessa celler är resistenta mot biologiska kontrollmekanismer. De kan multiplicera snabbt och infiltrera omgivande vävnader. I mer avancerade stadier kan endometriecancer sprida sig till andra organ genom lymfkärlen. Spridningen av livmoderslemhinneceller stimuleras av kvinnliga könshormoner - östrogener. Av denna anledning tillhör endometriecancer gruppen av så kallade hormonberoende cancerformer. Dess utveckling är nära relaterad till en kvinnas kropps östrogenekonomi. Risken för endometriecancer ökar med åldern, medan toppincidensen uppträder hos kvinnor runt 60 år.
Endometriecancer - riskfaktorer
Vilka kvinnor har ökad risk att utveckla endometriecancer? Många års vetenskaplig forskning och läkarnas erfarenhet har gjort det möjligt att identifiera flera grupper av faktorer som bidrar till utvecklingen av denna cancer.
De viktigaste av dem verkar vara förändringar i kroppens hormonella balans. Dess korrekta funktion bygger på att upprätthålla en balans mellan två grupper av könshormoner - östrogener och gestagener (främst progesteron). Endometriecancer utvecklas när östrogenaktiviteten blir större och inte motverkas av progesteron. Östrogener stimulerar ständigt tillväxten av livmoderslemhinnan, vilket medför risk för onormal celldelning och förändringar i cellstrukturen. Dessa fenomen utgör kärnan i den neoplastiska processen.
I vilka situationer kan östrogener vara så fördelaktiga? En av de vanligaste orsakerna till det är fetma. Överflödigt fett är inte bara onödiga kilo utan också aktiv vävnad som visar hormonell aktivitet. Fettceller är inblandade i metabolismen av östrogener, vilket ökar deras koncentration i blodet. De sjukdomar som finns tillsammans med fetma, vilket också ökar risken för att utveckla endometriecancer, inkluderar:
- insulinresistens
- diabetes
- högt blodtryck
Överskott av östrogen kan också åtfölja andra hormonella störningar. Ett sådant exempel är polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS).
Det är också värt att komma ihåg att östrogener ibland används som mediciner - inklusive oral preventivmedel eller som hormonersättningsterapi hos postmenopausala kvinnor. För närvarande innehåller de flesta av dessa preparat också gestagen, vars uppgift är att balansera effekterna av östrogener och minska risken för att orsaka endometriecancer. Kombinerade preventivpiller har en skyddande effekt mot utvecklingen av denna cancer.
Andra tillstånd som kan vara en riskfaktor för utveckling av endometriecancer inkluderar tidig ålder av tidig menstruation och sen ålder av klimakteriet. Båda är förknippade med förlängningen av östrogenproduktionen med aktiva äggstockar. Den ökade risken gäller även de patienter som aldrig har varit gravida.
Slutligen är det värt att nämna genetiska faktorer som också kan påverka utvecklingen av endometriecancer. Vi pratar främst om sällsynta genetiska sjukdomar i samband med en ökad risk att utveckla olika typer av cancer. Ett exempel på en sådan sjukdom är Lynchs syndrom. Det är sant att denna sjukdom oftast åtföljs av kolorektal cancer, men det är också troligt att det utvecklar endometriecancer, äggstockscancer och andra cancerformer i mag-tarmkanalen.
Förebyggande av endometriecancer
Eftersom vi redan känner till de faktorer som är förknippade med den ökade risken för att utveckla endometriecancer är det också värt att nämna de som kan hjälpa till att undvika det.
En hälsosam livsstil är extremt viktig för att förebygga endometriecancer - att upprätthålla en lämplig BMI (enligt WHO är de rätta värdena i intervallet 18,5-24,99), regelbunden fysisk aktivitet och efterlevnad av principerna för hälsosam kost.
Den minskade risken för att utveckla sjukdomen gäller även för patienter som tar kombinerade (östrogen-gestagen) preventivpiller. En ytterligare skyddande faktor är att få barn.
En annan fråga relaterad till förebyggande av endometriecancer är förebyggande undersökningar. För denna cancer utförs inga befolkningsbaserade screeningprogram (såsom utstryk i livmoderhalscancer). Sådana tester rekommenderas endast för patienter från högre riskgrupper (fetma, PCOS, Lynch syndrom etc.).
Det är dock definitivt värt att lära sig om de vanligaste symptomen på endometriecancer (se nedan). Regelbundna gynekologiska kontroller är lika viktiga för att bedöma livmoderslemhinnans tillstånd och identifiera misstänkta förändringar tidigt.
Endometriecancer - symtom
Ett viktigt inslag i endometriecancer är det faktum att den blir symtomatisk relativt snabbt. Det första och viktigaste symptomet på endometriecancer är onormal vaginal blödning. De uppträder vanligtvis tidigt i utvecklingen av sjukdomen. Eftersom det oftast drabbar kvinnor efter klimakteriet bör all vaginal blödning hos en kvinna som redan har stoppat menstruationen vara en anledning till snabb medicinsk konsultation. Hos yngre patienter är intermenstruell blödning ett alarmerande symptom. De återstående symtomen på endometriecancer är icke-specifika och kan åtfölja många andra tillstånd. Dessa inkluderar urladdning, smärta i nedre buken och allmän svaghet.
Endometriecancerstadier. FIGO-klassificering
Iscenesättning av endometriecancer är mycket viktigt för att välja en behandlingsmetod. Endometriecancer kan uppstå från så kallade precancerösa tillstånd, som inkluderar atypisk komplex endometrieal hyperplasi. Det är ett tillstånd där endometrieceller inte längre kontrolleras av kroppen och multiplicerar för mycket, medan de genomgår neoplastisk ombyggnad. I detta skede har de emellertid ännu inte förmågan att infiltrera vävnader eller bilda metastaser.
Komplex atypisk hyperplasi kan eller inte kan vara en föregångare till endometriecancer. I många fall utvecklas neoplastisk sjukdom på grundval av helt frisk vävnad. Den internationella FIGO-klassificeringen används för att beskriva iscensättningen av endometriecancer. Alltmer högre sjukdomssteg i denna klassificering innebär en sämre prognos och en lägre chans för full återhämtning.
FIGO-klassificeringen tar hänsyn till följande endometriecancersteg:
- IA - neoplasma begränsad till livmoderkroppen, infiltrerar <50% av muskelskiktets tjocklek
- IB - cancer endast begränsad till livmoderkroppen och infiltrerar> 50% av muskelskiktets tjocklek
- II - tumören har spridit sig till livmoderhalsen och den omgivande bindväven, men sträcker sig inte bortom livmodern
- III A - neoplasma som påverkar det serösa membranet eller bihangarna (äggstockar, äggledarna)
- III B - neoplasma som involverar slidan eller parietal vävnad
- III C1 - en tumör som påverkar bäckenlymfkörtlarna
- III C2 - neoplasma som påverkar peraorta lymfkörtlar
- IV A - neoplasma som infiltrerar rektal eller urinblåsan
- IV B - en tumör som påverkar inguinala lymfkörtlar eller bildar avlägsna metastaser
En ytterligare klassificering som läkare använder för att beskriva utvecklingen av endometriecancer är TNM-skalan. Denna klassificering är ett universellt verktyg som också används för andra cancerformer (t.ex. lungcancer eller kolorektal cancer). Dess namn är en förkortning av de tre viktigaste parametrarna som bör beaktas när man beskriver en neoplastisk sjukdom:
- T (tumör) - tumörens storlek
- N (noder) - närvaron av metastaser i lymfkörtlarna
- M (metastaser) - närvaron av metastaser i avlägsna organ.
Endometriecancer - diagnos
Endometriecancerdiagnos baseras på flera typer av tester. Vanligtvis börjar det med en detaljerad sjukdomshistoria och en gynekologisk undersökning.I vissa fall kan en malign tumör i underlivet kännas vid en fysisk undersökning. Det är också mycket viktigt att undersöka lymfkörtlarna för tecken på möjlig metastasering.
En av de mycket mer exakta metoderna för att bedöma endometrium är ultraljud (USG), utförd med en speciell transvaginal sond. I denna undersökning mäter läkaren tjockleken på endometrium och letar också efter förändringar i dess struktur.
Normal endometriumtjocklek hos postmenopausala kvinnor bör inte överstiga 5 mm. Om endometrium förtjockas eller andra avvikelser ses kan histopatologisk diagnos vara nödvändig. Dess syfte är att samla endometriefragment och deras mikroskopiska utvärdering.
Material för histopatologisk undersökning kan erhållas på två sätt. Den första är curettage av livmoderhålan, dvs. skrapning med hjälp av speciella kirurgiska verktyg. Alla erhållna vävnader skickas sedan för histopatologisk utvärdering. Det är värt att notera att endometrium har en stor potential för förnyelse och läker spontant inom 5 dagar efter curettage-behandlingen.
Ett annat sätt att få ett endometrieprov är en endometriebiopsi, dvs en riktad samling med en speciell nål. En biopsi utförs vanligtvis under en hysteroskopi för att erhålla en biopsi från ett specifikt livmoderhalsställe. Hysteroskopi innebär att man sätter in ett spekulum med en kamera i livmoderhålan. Förutom att kontrollera platsen för att ta provet tillåter webbkameran en mer exakt bedömning av utseendet på endometrium jämfört med en ultraljudsundersökning.
Om endometriecancer diagnostiseras utförs ytterligare avbildningstester för att bedöma dess stadium och närvaron av avlägsna metastaser (t.ex. datortomografi i buk och bröstkorg).
Metoder för endometriecancerbehandling
Behandlingen av endometriecancer väljs individuellt för varje patient. Den viktigaste metoden är kirurgi för att ta bort tumören, även om det inte alltid är möjligt (till exempel hos äldre patienter som inte kan genomgå generell anestesi).
Om det emellertid inte finns några kontraindikationer för operationen utförs en hysterektomi, dvs. avlägsnande av livmodern. I de allra flesta fall tas också bihangarna (äggstockarna och äggledarna) bort samtidigt.
Ur onkologisk synvinkel är det viktigaste att skörda ut tumören med en lämplig marginal av frisk vävnad - det ger hopp om att alla tumörceller har tagits bort. Om tumören också påverkar de omgivande lymfkörtlarna utförs en lymfadenektomi, dvs deras avlägsnande.
Efter operationen genomgår alla borttagna vävnader en histopatologisk undersökning. Resultatet avgör användningen av ytterligare behandlingsmetoder.
Kompletterande terapi inkluderar kemoterapi och strålbehandling, samt en kombination av båda. På grund av den specifika platsen för endometriecancer används en speciell typ av strålbehandling vid behandlingen - brachyterapi. Kärnan i brachyterapi är att placera strålningskällan direkt inuti tumören. Som ett resultat är det möjligt att skydda närliggande organ (tarm, urinblåsa) mot de skadliga effekterna av strålning.
Den sista av de kompletterande behandlingsmetoderna är hormonbehandling, som består i administrering av progesteronderivat. Hormonbehandling används också hos unga patienter med lågt avancerad endometriecancer som vill behålla fertiliteten.
Prognosen för endometriecancer beror på dess stadium. När det gäller cancer som upptäcks tidigt och endast är begränsad till endometrium är 5-års överlevnadsgraden över 90%. Närvaron av metastaser i lymfkörtlarna och i avlägsna organ försämrar prognosen. Av denna anledning är det mycket viktigt att känna till de tidiga symptomen på endometriecancer och att söka läkarvård omedelbart om du märker dem.
Bibliografi:
- "Gynekologi och obstetrik" T.1 och 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2: a upplagan, Warszawa 2017
- "Gynekologi" Vol. 1 och 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
- Rekommendationer från Polish Society of Oncological Gynecology angående diagnos och behandling av endometriecancer, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), s. 34-44, onlinetillgång
- "Diagnos och hantering av endometriecancer", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016 mars 15; 93 (6): 468-474., Online-åtkomst
Läs fler artiklar av denna författare
