Radikulopati, radikulär neurit, radikulärt syndrom - dessa är olika termer som anger nervrotsjukdomar orsakade av kroniskt tryck i ryggraden eller dess närhet. Vilka är orsakerna och symtomen på radikulopati? Hur behandlas hon?
Radikulopati (radikulit, radikulit, radikulit) är irritation eller skada på nervrötterna till följd av patologiska förändringar i ryggraden. Vad är nervrötter? Ryggradsnerven avgår från ryggmärgen, var och en bildas av nervrötter (radix nervi spinalis), ofta kallad "nervrötter". På höjden av varje intervertebralt utrymme avgår fyra rötter: två ventrala rötter (innehåller motorfibrer) och två dorsala rötter (innehåller sensoriska fibrer). Det finns 31 par ryggradsnerver:
- cervikala nerver C1-C8 (8 par)
- Th1-Th12 bröstnervar (12 par)
- ländryggen L1-L5 (5 par)
- sakrala nerver S1-S5 (5 par)
- Co1 coccygeal nerver (1 par)
Radikulopati: orsaker
- herniation av den intervertebrala skivan är den vanligaste orsaken till radikulopati
- benförändringar under reumatoid artrit eller artros, osteofyter, tumörer
- patienter med diabetes kan klaga på gnagande smärta i bröstkorgen, vilket är en radikulopati
- mykos, borrelios, syfilis
- herpes zoster-virusinfektion (Herpesvirus varicella zoster) - orsakar vanligtvis smärtsam radikulopati med förlust av känsla
Radikulopati: symtom
Beroende på platsen för patologin påverkar symtomen olika delar av kroppen, de inkluderar:
- smärta av skarp och penetrerande natur, vanligtvis ensidig, som strålar ut längs dermatomen
- sensoriska störningar (parestesi, dysestesi)
- motorunderskott
Radikulopati: typer
Uppdelning av radikulopati genom lokalisering:
- radikulopatier i ländryggen
Vi kan ofta stöta på termen "ischias", som täcker en uppsättning symtom relaterade till kompression / irritation av ischiasnerven eller nervrötterna från vilka sambandet uppstår (L4, L5, S1 radikulopati). Patienter klagar på smärta i ryggområdet, underbenen, domningar i underbenet eller foten och svaghet i underbenets muskler. Det kan också finnas en försvagning av knäet eller fotledsreflexen. Bakbesvär och muskelkramper är vanliga. Patienter har också en tendens att flytta överkroppen reflexivt åt sidan för att lindra ryggraden.Vid fysisk undersökning visar de flesta ett positivt Lasegue-symptom (oförmåga att höja den raka underbenen medan du ligger). Vid tryck på nivån av cauda equina kallas det "cauda equina syndrom" och symtomen åtföljs av tarm- och urinblåssymptom av varierande svårighetsgrad. Ett sådant tillstånd kräver akut behandling, ofta neurokirurgisk!
Vid differentiell diagnos bör följande tas i beaktande: ländryggsbursit, ländryggs fibromyalgi, artrit, patologier i ländryggen, ryggmärgs sakral smärta.
- cervikal radikulopati
Symtom inkluderar nacksmärta, som kan stråla till överbenen, beroende på skadans nivå. Patienter rapporterar också ofta smärta i den interkapulära regionen. Dessutom finns domningar, sensoriska förluster och rörelsestörningar i nacke och överben. Rätning och rotation av nacken genom att minska storleken på den intervertebrala föramen kan förvärra symtomen (Spurlings tecken). Smärta i nacke och övre extremiteter bör särskiljas från: cervikal myelopati, karpaltunnelsyndrom, rotator manschettstörning, neoplastisk process, herpes zoster, övre bröstkorgsutloppssyndrom, neuralgisk muskelatrofi och myokardisk ischemi. När du samlar in intervjun bör noggrann uppmärksamhet ägnas åt förekomst av larmsymtom som kan tyda på en allvarlig patologi. Medföljande allmänna symtom: feber, viktminskning kan vara ett symptom på en pågående neoplastisk process. Å andra sidan kan neurologiska symtom från den övre motorneuronen, såsom Babiński, Hoffmans symptom och gångstörningar, vara en manifestation av tryck på cervikal ryggmärg, vilket kräver kirurgisk dekompression.
Specifika former av radikulopati:
- smittsamma radikulopatier
- klåda är den vanligaste formen av syfilis i nervsystemet. Ursprungligen utvecklas det som hjärnhinneinflammation, sedan efter 10-20 år av ihållande infektion leder det till omfattande förstörelse av de bakre rötterna. Resultatet är ett antal karakteristiska symtom: skjutvärk, särskilt uttryckt i underbenen, ataxi, urinblåsan, Argyll Robertsons pupiller, areflexi, förlust av proprioceptiv känsla, Charcot leder, trofiska sår, sensoriska störningar (frysning, domningar, stickningar). Diagnosen bekräftas av närvaron av antikroppar mot T. pallidum, som finns hos alla patienter med CNS-syfilis. Behandlingen består av intravenös administrering av Penicillin G i en dos av 2-4 miljoner enheter var fjärde timme under 10-14 dagar
- polyradikulopati hos HIV-infekterade patienter - i det sena stadiet av HIV-infektion, när CD4-cellantalet sjunker under 200 celler / pl, utvecklar patienten livshotande opportunistiska infektioner. De möjliggör diagnos av förvärvat immunbristsyndrom - AIDS. En av de patogener som orsakar sådana infektioner är cytomegalovirus (CMV). Kan leda till polyradikulopati. Den kliniska bilden inkluderar: snabb smärta och parestesi i nedre extremiteterna och perinealområdet, urinretention, progressiv pares i nedre extremiteterna. Om det inte behandlas inträffar döden inom 6 veckor efter symtomens början. Användningen av ganciklovir kan ge förbättringar, men bara om vi börjar behandlingen tillräckligt tidigt.
- traumatisk radikulopati
Jämfört med andra ryggradsnervstrukturer innehåller rötterna mindre kollagen och inga perineurala och epineurala mantlar. Detta beror på deras låga draghållfasthet. En nervrot kan lösgöras från ett allvarligt dragtrauma. De främre rötterna är mer mottagliga för skador på grund av den tunnare dura matermanteln. Oftast finns det en avskiljning i livmoderhalsen. I de flesta fall leder detta till utvecklingen av ett av två kliniska syndrom:
- Erb-Duchenne pares - associerad med förlamning av musklerna som är innerverade av C5- och C6-rötterna (supraspinatus, subcapsular, deltoid, biceps), effekten är armens hål längs bröstet i inre rotation och förlängning i armbågsleden, den vanligaste orsaken är motorcykelolyckor emellertid observeras sådan förlamning också hos nyfödda som ett resultat av obstetriska ingrepp.
- Dejerine-Klumpke-pares - orsakad av förlamning av musklerna som är innerverade av C8- och Th1-rötterna, det finns pares och atrofi hos de inre musklerna i handen med den karakteristiska "klohanden", en sådan skada kan uppstå som ett resultat av ett fall från höjd medan du tar tag i ett utskjutande föremål för att undvik att falla.
Radikulopati: en diagnos
Tester som kan hjälpa till att diagnostisera radikulopati:
- Röntgen - användbarheten av röntgenundersökningen är begränsad, ofta är det inte möjligt att visualisera lesionerna, men det är värt att överväga röntgen om man misstänker fraktur eller metastaser.
- EMG (elektromyografisk undersökning) - låter dig bedöma tillståndet hos var och en av ryggradsnerven och plexuserna, anger platsen för förändringarna och låter dig bestämma om akuta förändringar fortskrider
- MR (magnetisk resonanstomografi) - är mycket effektivt hos patienter med uttalade radikulära symtom och låter dig vanligtvis hitta den strukturella orsaken till radikulopati
- myelografi följt av CT (computertomografi) - är den mest känsliga metoden, men på grund av dess invasivitet borde det inte vara en förstahandsundersökning och utförs främst i kontraindikationer för MR
Radikulopati: behandling
Det första steget är att kontrollera smärta och inflammationsprocessen. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och läkemedel som slappnar av skelettmusklerna används. Patientens komfort förbättras genom att man undviker positioner som ökar smärtan. När den akuta inflammationsfasen är över kan behandlingen utvidgas till att omfatta stretchövningar och övningar som förbättrar rörelseomfånget, massage och varma och kalla kompresser. Om behandlingen inte fungerar kan epidurala nervblockeringar (med lokalbedövningsmedel och kortikosteroider) användas. Nästa steg är kirurgi. Man bör dock komma ihåg att för att kvalificera en patient för neurokirurgisk behandling måste kliniska symtom överensstämma med resultaten av avbildningstester.
