Bukhinnan är ett seröst membran som leder den inre ytan av bukhålan och bäckenet och täcker också de inre organen inuti dem. Peritonit är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Vilka är orsakerna och symtomen på peritonit? Hur går behandlingen? Vilka är komplikationerna?
Bukhinnan är fysiologiskt en steril miljö, när bakterier från matsmältningskanalen, irriterande ämnen, främmande kroppar eller fysiologiska vätskor som blod, urin, galla eller bukspottskörteljuice kommer in i den kan peritonit utvecklas, vilket är ett direkt hot mot människors liv och kräver akut medicinsk intervention.
Bukhinnan: konstruktion
I människokroppen består bukhinnan av två plack. Den första är parietal peritoneum (täcker bukväggen från insidan), den andra är den viscerala bukhinnan (täcker organen i bukhålan och bäckenet).
Mesenteriet är där parietal bukhinnan ansluter till den inre bukhinnan.
Bukhinnan är ett naturligt utrymme mellan bukhinnorna i bukhinnan som är fyllda med en liten mängd vätska.
Ett tillstånd som involverar produktion och ackumulering av överskott av ascites kallas ascites.
Peritoneum: punktering av bukhinnan
Paracentes, eller punktering av bukhinnan, är ett diagnostiskt test som involverar uppsamling av ascitesvätska för undersökning. Det kan också utföras för att minska spänningen i integriteten och lindra obehaget hos en patient som lider av ascites.
Innan proceduren påbörjas är det nödvändigt att palpera patientens buk, bestämma gränserna för vätskeförekomst och bestämma punkteringsstället.
I händelse av svårigheter rekommenderas att utföra en ultraljud i bukhålan med radiografiskt markerad plats där nålen ska sättas in.
Innan proceduren bör du tvätta och desinficera händerna noggrant, bära sterila handskar och desinficera punkteringsstället.
Det är inte nödvändigt att använda lokalbedövning, men det ökar patientens komfort under ingreppet.
Punktionen görs med nålen vinkelrät mot hudytan, vanligtvis 1/3 av avståndet mellan vänster eller höger övre ryggrygg och naveln.
Den uppsamlade ascitesvätskan ska skickas till laboratoriet för grundläggande tester och odling av vätskan på aeroba och anaeroba medier.
I fallet med ascitesvätskeutsläpp under ascites är det nödvändigt att registrera den exakta mängden vätska som erhållits och besluta om eventuell albumintransfusion.
Peritoneum: organ i och utan peritoneum
Organen som ligger i bukhålan hos människor är uppdelade efter deras position i förhållande till bukhinnan, i intraperitoneala organ.
De intraperitoneala organen inkluderar en del av matstrupen, magen, en del av tolvfingertarmen, tunntarmen (jejunum och ileum), lever och gallblåsan, blindtarm, en del av tjocktarmen (cecum, tvärgående kolon, sigmoid kolon), mjälte, livmodern och äggstockarna och äggledarna. De är helt täckta av lamineringen av den inre bukhinnan.
Å andra sidan inkluderar de extraperitoneala organen urinblåsan, njurarna och urinledarna, binjurarna, bukspottkörteln, en del av tolvfingertarmen och ett fragment av tjocktarmen (stigande kolon, fallande kolon, en del av ändtarmen).
Läs också: MAGSMÄRT - Vad kan buksmärta betyda? AKUTA AVDOMEN: orsaker, symtom och behandling av så kallade akut buksmärta Buksmärta hos barn: orsaker, diagnos, behandlingPeritonit
Peritonit är en vanlig orsak till en akut buk. Det orsakas oftast av närvaron av förorenad vätska i bukhålan eller intrång av patogener och irriterande ämnen.
Det finns flera uppdelningar av peritonit, av vilka de mest populära är primära och sekundära, akuta och kroniska, begränsade och diffusa, liksom smittsamma och kemiska.
Den överlägset vanligaste är akut sekundär purulent peritonit.
De kliniska symtomen som presenteras av patienter inkluderar:
- ihållande, svår magont
- ökad magmuskeltonus
- flatulens
- avskaffande av tarmperistaltik
- avföringsstörning
- illamående
- kräkningar
- feber
- frossa
Patienterna är oftast rastlösa, bleka och svettiga. De andas ofta, har snabb hjärtfrekvens och lågt blodtryck.
Buksmärtor förvärras under rörelse, därför, typiskt för patienter med bukhinneinflammation, står läget stilla, på sidan med böjda underben.
Peritonit: orsaker
De vanligaste orsakerna till peritonit är störningar i mag-tarmkanalen, komplicerat av mathällning i bukhålan, vanligtvis vid akut blindtarmsinflammation, perforering av magsäcken eller duodenalt magsår, tarmnekros orsakad av emboli eller tromb i mesenteriska kärl, trauma eller kirurgi.
Peritonit kan också orsakas av inflammation i bihangarna, sjukdomar i gallgångarna och bukspottkörtelns sjukdomar. Det händer att peritonit inträffar utan ett tydligt avbrott i mag-tarmkanalens kontinuitet och en tydlig infektionskälla - då kallas det spontan peritonit.
Peritoneala symtom
Peritoneala symtom presenteras av patienter som utvecklar irritation eller inflammation i bukhinnan. De bör undersökas hos alla patienter som kommer till läkare på grund av svår buksmärta, som ofta åtföljs av gas- och avföringsstörningar, illamående, kräkningar, samt ökad muskeltonus i den främre bukväggen (kallas en brädeliknande buk). Bland de peritoneala symptomen sticker Blumberg, Rovsing och Jaworski ut.
- Blumbergs symptom
Blumbergs symptomtest utförs med patienten liggande på ryggen. Det består i att trycka djupt på patientens bukvägg med fingertopparna och snabbt riva upp dem. Ett positivt symptom beskrivs när smärta uppstår när trycket på fingrarna plötsligt släpps.
- Rovsing symptom
Studien av Rovsing-symptomet utförs med patienten liggande på ryggen. Den består i att långsamt komprimera patientens bukvägg med fingertopparna och flytta dem från vänster iliac fossa till området för vänster hypokondrium. Syftet med testet är att öka trycket på gaserna i tjocktarmen och att sträcka det.
Ett positivt Rovsing-symptom beskrivs som förekomsten av svår smärta i området för höger iliac fossa, vilket kan indikera blindtarmsinflammation och kräver ytterligare diagnos av buksmärta i denna riktning.
- Jaworskis symptom
Undersökningen av Jaworskis symptom utförs med en patient som ligger på ryggen. Den består i att lyfta höger nedre extremitet rätad i knäleden, trycka på patientens bukvägg i området för höger iliac fossa och sakta sakta ner lemmen.
Ett positivt symptom på Jaworski beskrivs när smärta uppträder medan man sänker den utsträckta lemmen. Det kan vara ett tecken på blindtarmsinflammation, och en patient som presenterar detta symptom kräver ytterligare diagnos av buksmärta i denna riktning.
Peritonit: orsaker
Matsmältningsinnehållet som frigörs från mag-tarmkanalen irriterar peritoneum och orsakar en inflammatorisk reaktion. En proteinrik, exsudativ vätska börjar ackumuleras i bukhålan.
Beroende på patientens hälsotillstånd och effektiviteten i hans immunsystem kan den inflammatoriska processen begränsas till bukhinnan (begränsad peritonit utvecklas) eller spridning (detta kallas diffus purulent peritonit) och involvera avlägsna organ genom att sprida bakterier genom blodkärlen, vilket leder till följaktligen till sepsis och syndrom med flera organ.
Peritonit: komplikationer
Peritonit är ett tillstånd av omedelbart livshotande tillstånd och medför många allvarliga komplikationer, varför det är så viktigt att snabbt, korrekt diagnostisera och genomföra effektiv behandling, vanligtvis kirurgisk.
De vanligaste komplikationerna av peritonit inkluderar lokala komplikationer såsom intraperitoneala abscesser och vidhäftningar (vilket kan leda till utveckling av tarmobstruktion) och sepsis, samt multiorgansvikt syndrom, vilket kan leda till döden.
Diffus peritonit
- symtom
De symtom som oftast presenteras av patienter med diffus peritonit inkluderar illamående, kräkningar och buksmärtor. När tiden går, gas och avföring stannar, blir buken smärtsammare, uppsvälld och spänd, och peristaltik blir svårare och svårare att höra.
På grund av den ökande smärtan ligger patienterna i en position på sina sängar, med underbenen böjda vid höft- och knälederna, vilket minskar magspänningen i buken. Peritoneala symtom uppträder och buken blir ombord.
Patienten ska läggas in på sjukhus och undersökas noggrant, för utan medicinsk intervention och lämplig behandling kan patientens hälsa försämras snabbt, leda till uttorkning, blodtrycksfall, takykardi och hjärtrytmstörningar.
Felaktigt diagnostiserad och obehandlad diffus peritonit kan leda till septisk chock, vilket är en medicinsk nödsituation.
- diagnostik
Varje patient hos vilken läkaren misstänker diffus peritonit bör göra ett laboratorieblodprov så snart som möjligt.
Korrekt diagnos bör indikeras med ökade parametrar för inflammation (leukocytos, CRP, procalcitonin) och störningar i vatten- och elektrolytbalansen (särskilt onormala nivåer av natrium och kalium i blodet).
Nödvändiga bildundersökningar som ska utföras hos varje patient med svår buksmärta inkluderar röntgen och ultraljud i bukhålan.
De bekräftar närvaron eller uteslutningen av gastrointestinal perforering (gas under membranets kupoler), gastrointestinal obstruktion (flera nivåer av vätska i tarmarna synliga) eller akut pankreatit eller akut kolecystit som en källa till peritonit.
- differentiering
Diagnosen av diffus peritonit är inte lätt även för en erfaren läkare.Allvarliga buksmärtor bör alltid skilja sig från akuta buksjukdomar, blindtarmsinflammation, såväl som gynekologiska tillstånd såsom cystorsion i äggstockscancer eller bristning eller ektopisk graviditet.
Buksmärta, illamående, kräkningar och störningar i peristaltik kan också förekomma vid akut pankreatit eller akut kolecystit. Det är viktigt att komma ihåg om äldre, särskilt diabetiker, i vilka peritonit kan vara lätt symtomatisk.
- behandling
Behandling av diffus peritonit beror på orsaken som orsakade det. Oftast är det ett kirurgiskt ingrepp på grund av förekomst av gastrointestinal perforering och läckage av matinnehåll i bukhålan, med stöd av antibiotikabehandling med ett brett spektrum av aktivitet.
Spontan bakteriell peritonit
Spontan bakteriell peritonit (SBP) är ett sällsynt tillstånd som orsakas av bakteriell infektion i ascitesvätskan i bukhålan.
Detta är en vanlig komplikation hos personer som lider av ascites, oftast orsakade av bakterier från människans matsmältningsorgan: E coli, grampositiva kocker (Enterococcus faecalis), Serratia och patogener av släktena Klebsiella, Proteus och Pseudomonas.
- diagnos
De vanligaste symtomen hos patienter med idiopatisk bakteriell peritonit är feber, frossa, aptitlöshet och buksmärta.
Det är viktigt att utföra avbildningstester och kontrollera om det finns en synlig infektionskälla i bukhålan, vilket är ett villkor för diagnos av spontan inflammation (i närvaro av perforering eller peritoneal abscess kallas det sekundär peritonit).
Under den fysiska undersökningen bestämmer läkaren förekomsten av peritoneala symtom. För att fastställa diagnosen är det nödvändigt att samla upp ascitesvätska för laboratorieundersökning och att utföra aerob och anaerob odling.
Förekomsten av mer än 250 neutrofiler (neutrofiler) i 1 mm3 vätska bekräftar initiala misstankar.
- behandling
Den mest effektiva behandlingen för idiopatisk bakteriell peritonit är användningen av bredspektrumantibiotika. Sjukhusvistelse och intravenös läkemedelsadministration krävs oftast. Terapin använder 3: e generationens cefalosporiner (t.ex. cefotaxim) eller fluorokinolonantibiotika (t.ex. ciprofloxacin)
- prognos
Förekomsten av spontan bakteriell peritonit försämrar signifikant prognosen för patienter med ascites.
Differentiering av spontan och sekundär bakteriell peritonit baserat på resultaten av laboratorieundersökning av ascitesvätska ("Interna Szczeklika. Manual för inre sjukdomar")
| SPLENDID BACTERIAL ITITALISM | SEKUNDÄR BAKTERIELL ITITALISM | |
| Neutrofiler (i mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glukos (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Protein (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakterie | Aerob (vanligtvis 1 patogen) | Aerob och anaerob (blandad flora) |
Tuberkulös peritonit
Tuberkulös peritonit är en mycket sällsynt sjukdom. Det påverkar vanligtvis inte bara bukhinnan utan även andra organ i mag-tarmkanalen och är svårt att diagnostisera även för en erfaren läkare.
De karakteristiska symptomen på gastrointestinal tuberkulos beskrivs inte i litteraturen. Patienter kan uppleva oavsiktlig viktminskning, aptitlöshet, diarré, buksmärtor och feber och ascites.
Aseptisk (kemisk) peritonit
Kemisk peritonit orsakas av den irriterande effekten av ett ämne på serosa med tillhörande utveckling av en inflammatorisk reaktion i kroppen.
De vanligaste orsakerna till detta tillstånd inkluderar läckage av galla (gallhinnan peritonit), magsaft, bukspottkörteljuice, urin, avföring eller blod i det sterila bukhålan, på grund av störningar i mag-tarmkanalen, matsmältningsorganen eller blodkärlen.
Gör inte detPeritonit - Ta inte smärtstillande medel
Så snart symtom på peritonit uppträder bör en ambulans anropas så snart som möjligt. Fram till ett medicinskt samråd bör man inte ta mediciner (smärtstillande medel eller diastoliska) på egen hand, eftersom de kan suddiga bilden av sjukdomen och därmed fördröja korrekt diagnos och behandling.
