- I polsk onkologi har det inte hänt så mycket i flera år som nu - sade vice hälseminister Sławomir Gadomski under en av flera onkologiska sessioner vid Congress of Health Challenges i Katowice. Och det är svårt att vara oense med ministern, för 2018 var ett genombrottsår för flera grupper av patienter, vars förfrågningar och överklaganden om återbetalning av moderna terapier förblev ouppfyllda i många år. Det finns dock fortfarande många utmaningar inför den polska onkologin, och väntkön inkluderar patienter med lungcancer, blodcancer, tidig HER2-positiv bröstcancer, avancerad HER2-negativ och HER2-positiv bröstcancer. Medicin och världen går framåt, och vi är fortfarande ett steg efter dem.
År 2018 tillhandahölls tillgång till modern behandling av bland andra:
- patienter med lungcancer - den efterlängtade tillgången till immunterapi har blivit en del av patienter med icke-småcellig lungcancer som uttrycker PDL-1-receptorn, det har också blivit möjligt att få immunterapi i andra behandlingslinjen hos patienter som har utvecklats efter kemoterapi.
- patienter med kronisk lymfocytisk leukemi - men endast de med gendeletioner och mutationer fick tillgång till två genombrottsmolekyler - ibrutinib och venetoclax
- patienter med multipelt myelom
Som experter betonade - vid behandling av lungcancer har nästan alla terapier blivit tillgängliga för polska patienter, vilket ger hopp om att lungcancer kommer att betraktas som en kronisk sjukdom. Utmaningen är dock fortfarande ett effektivt system för tidig diagnos och möjligheten att behandla med immunkompetenta läkemedel redan i första behandlingslinjen.
Vilket inte betyder att situationen för onkologiska patienter är perfekt - betonade prof. Paweł Krawczyk från medicinska universitetet i Lublin - hälsoministeriet har skapat ett program för patienter med lungcancer, men bara på papper. Immunterapi vid lungcancer är mycket dyrt och kontrakt för sjukhus har inte ökats. Vi har förra året finansierat och kostnaderna är fyra gånger högre. Det finns en situation där vi diagnostiserar patienten och sedan måste skicka honom till ett annat centrum för att vi inte har pengar för hans behandling. Det är inte dåligt när vi tittar på ersättningslistor - mycket värre när det gäller ekonomi. Experter pekade också på behovet av att ersätta prediktiva immunhistokemiska tester, som är nödvändiga för kvalificering av lungcancerpatienter för lämplig behandling, som för närvarande inte ersätts separat av National Health Fund.
Omvänt är patienter med kronisk lymfocytisk leukemi som inte har en 17p-radering eller en TP53-mutation inte kvalificerade för det nya läkemedelsprogrammet, vilket innebär att de dör mycket snabbt när de återfaller eller inte svarar på tillgänglig behandling. Om de bodde utanför Polen skulle de behandlas på ett modernt sätt och kunna leva i några år till. Experter betonade att när det gäller hematooncology, ser vi ett paradigmskifte i behandlingen av kroniska leukemier - myeloid och lymfocytisk leukemi, kommer vårt system att följa möjligheterna med modern hematooncology?
- Hittills trodde vi att patienter med kroniska myeloida och lymfocytiska leukemier borde behandlas kroniskt tills behandlingen slutar fungera, eller tills toxicitet uppstår som inte tolereras av patienten. De senaste månaderna visar att detta paradigm kan förändras. Vid kronisk myeloid leukemi har det visat sig att vi med andra generationens tyrosinkinashämmare nilotinib i 3 år kan avbryta behandlingen hos de flesta patienter efter denna tid, förutsatt att ett mycket djupt svar på molekylär nivå har uppnåtts. Vid kronisk lymfocytisk leukemi finns det en klinisk prövning av venetoklax hos patienter med återfall, eldfasta former av sjukdomen, vilket visade att två års användning av venetoklax i kombination med rituximab gör att de allra flesta patienter inte bara kan leda till remission utan till ett tillstånd av negativ minimal sjukdom. rest, dvs. en där sjukdomen inte alls kan detekteras. Observationerna visar att molekylär remission kvarstår för de flesta åren efter avbrytandet av behandlingen, säger Prof. Sebastian Giebel, från Oncology Center - Institute i Gliwice. Kanske bevittnar vi en radikal förändring som består i att vi använder riktigt effektiva riktade terapier, vi kan bestämma varaktigheten av behandlingen och leda till ett botemedel. Och säkert att befria patienten från terapi under lång tid, och detta är en mycket optimistisk signal - tillade Prof. Giebel.
Som experten betonar skulle denna terapi vara en chans för patienter med kronisk lymfocytisk leukemi utan TP53-mutation och 17p-radering, dvs för denna grupp patienter för vilka det för närvarande inte finns någon garanterad terapi. Och han tillade att gemenskapen av hematoonkologer kommer att stödja enklare tillgång till denna behandling hos patienter med och utan radering redan i andra behandlingslinjen.
Dr. Janusz Meder från den polska onkologunionen, som var ordförande för sessionen, tillade att allt måste göras för att påskynda denna process så att patienter som för närvarande inte har något terapeutiskt alternativ kan få denna behandling, eftersom det är en fantastisk möjlighet för dem.
Jacek Gugulski, ordförande för den polska föreningen för hjälp till PBS-patienter, talade också om vikten av denna terapi för patienter - den första behandlingen med en specificerad behandlingstid uppträdde i CLL. Vi kan till och med prata om ett genombrott - till exempel lanseringen av imatinib i PBSz för flera år sedan. Hittills har patienter med CLL behandlats fram till progression, nu kan de behandlas i två år, varefter behandlingen avslutas. Patienten observeras men behandlas inte eftersom sjukdomen inte kan detekteras. Detta är mycket viktigt för patienter, för efter en viss behandlingsperiod kan de glömma bort sjukdomen. Det skulle vara mycket bra om denna terapi kunde införas i den garanterade behandlingen - sa Jacek Gugulski.
Medicin ger fortfarande nya lösningar och budgetmöjligheterna är begränsade, så det är värt att titta på kostnaderna i olika skeden av diagnostik och behandling. På begäran av All.Can Polska-initiativet utarbetade INNOWO-institutet en rapport av prof. Ewa Okoń-Horodyńska berättigad '' Analys och utvärdering av tid och pris för processerna för diagnos och behandling av äggstockscancer och lungcancer före och efter optimering '', vilket visar att i diagnostikprocessen upprepas många procedurer i onödan och den totala tid som krävs för att slutföra alla besök hos läkare, inklusive Tiden som krävs för att få de nödvändiga hänvisningarna för tester och för att utföra tester och skicka resultaten är ibland mycket lång - t.ex. vid lungcancer är det i genomsnitt 453 dagar. Detta har mycket betydande konsekvenser för sjukdomsutvecklingen och kostnader för hälso- och sjukvården och statsbudgeten. Om vi analyserade varje steg i cancerpatientens väg skulle det verkligen finnas besparingar som kan användas för att finansiera innovativa terapier. Detta kräver en förändring av metoden för att hantera hälso- och sjukvårdssystemet till processtänkande.
Prof. Piotr Czauderna betonade att den nya lagen om onkologistrategi möjliggör genomförandet av en omfattande onkologisk vårdplan. Låt oss hoppas att cancerpatienter, läkarna runt omkring dem och hela hälso- och sjukvården i Polen kommer att dra nytta av det.
