Nya metoder för behandling av ögonsjukdomar. Intervju med prof. Jerzy Szaflik

Professor Jerzy Szaflik, en framstående ögonläkare, berättar om nya metoder för behandling av ögonsjukdomar: glaukom, grå starr och makuladegeneration (AMD). Vilka är prestationerna med den senaste oftalmologin?

En av orsakerna till ögonsjukdom är diabetisk retinopati

• Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Ja. Diabetiska förändringar i ögat är svåra att behandla. Effekterna av terapin är periodiskt bra men inte särskilt permanenta. Fram till nyligen hade vi bara laser-, diet- och insulinbehandling för att behandla diabetessår. Injektioner i ögat är nya möjligheter. När ögat är blint på grund av stroke, när näthinneavlossningar inträffar, utför vi en lesions excision - vitrektomi. Ögonkirurgi utvecklas dynamiskt, även om vi ännu inte har den terapeutiska framgång som vi förväntar oss.

Vilka är de andra orsakerna till blindhetsförhållanden?

• J.Sz.: Oftalmiska sjukdomar är till stor del åldersrelaterade. Miljöföroreningar har också en betydande inverkan på synorganet och sjukdomar som diabetes, glaukom eller biverkningar av läkemedel etc. är ytterligare faktorer som förvärrar synproblem. Vanligtvis uppträder glaukom, grå starr och makuladegeneration senare i livet. Arv är en stark riskfaktor vid glaukom. Försök görs för att behandla genetiskt bestämda sjukdomar, t.ex. retintis pigmentosa (blindhet till följd av förstörelse av retinala pigmentceller), en metod för genteknik.

Varför är glaukom farligt?

• J.Sz.: De flesta av dess typer under den första perioden är symptomfria. Förändringar - irreversibel skada på optisk nerv - är svårt för patienten. När han börjar märka dem är de redan avancerade. Vi har inget inflytande över förekomsten av glaukom, men vi kan behandla det effektivt. Patienter med benägenhet för glaukom i trettioårsåldern bör genomgå en oftalmologisk undersökning. När det upptäcks i tid och behandlas ordentligt möjliggör det normal funktion. Oftast är droppbehandling och systematisk kontroll tillräckliga. Ibland fortskrider sjukdomsprocessen och det finns ett behov av operation.

Patienter med benägenhet för glaukom i trettioårsåldern bör genomgå en oftalmologisk undersökning.

Vilket test kommer att upptäcka optisk nerv först?

• J.Sz.: En sådan chans tillhandahålls av optisk koherens-tomografi i oktober. Det är en modern metod för att avbilda näthinnans och optiska nervens strukturer. Det möjliggör konstant övervakning av förändringar och fångar upp även en liten förlust av nervfibrer.

Vad orsakar dessa förändringar?

• J.Sz.: Huvudorsaken till glaukom är för högt tryck i ögongloben i förhållande till det tryck som behövs, för en patient kan trycket på 25 mm Hg vara acceptabelt, och hos en annan patient kommer glaukomsymtomen att leda till ett tryck som är lägre än 20 mm Hg. Tjockleken på hornhinnan är viktig för att bedöma det faktiska trycket. Om hornhinnan är tjockare kan testresultatet vara högt och om hornhinnan är tunn - kan den vara låg.

Vad ska du veta om glaukom?

Och den farmakologiska behandlingen av glaukom?

• J.Sz.: Under de senaste åren har många nya läkemedel introducerats som ger en mer effektiv effekt och är mer praktiska eftersom de används en gång om dagen. En bättre terapeutisk effekt ges av läkemedel som kombinerar två preparat i en droppe. Trots detta har droppbehandling av glaukom (livslångt) fortfarande en negativ effekt på ytan av ögat (konjunktivalreaktioner, hornhinneskador etc.). Kirurgisk behandling är den valfria behandlingen vid ihållande rodnad, brännande känsla eller obehag när dropparna ges. Trots mer perfekta diagnostiska metoder, mindre och mindre betungande läkemedel och mindre invasiva ingrepp är resultaten av glaukombehandling inte helt tillfredsställande.

Vad är kirurgisk behandling av glaukom?

• J.Sz.: För att sänka trycket inuti ögonglobben använder vi olika typer av laserbehandling och kirurgiska ingrepp. Modern glaukomkirurgi använder nya generationer av mikroimplantat som implanterats i ögat, vilket resulterar i mer effektiv tryckreduktion med mindre kirurgiskt trauma.

>>> På nästa sida kommer du att läsa om behandling av grå starr, makuladegeneration (AMD) och den nya behandlingen för keratokonus.

Kirurgi hjälper också med grå starr?

• J.Sz.: Katarakt orsakas av grumling av linsen, vilket orsakar progressiv försämring av synen, inklusive blindhet. Tack vare mikrokirurgi kan vi effektivt hantera detta problem genom att ersätta vår egen lins mot en konstgjord. Denna behandling är förbättrad och säker tack vare de senaste teknikerna som gör att den kan utföras med minimal störning i ögonvävnaden. 2-3 små snitt i hornhinnan räcker, den viktigaste är cirka 2,2 mm. Ultraljud används för att ta bort den ogenomskinliga linsen genom detta snitt. Storleken på den implanterade linsen är i storleksordningen 12-13 mm. Genom huvud snittet sätter vi in ​​en flexibel och rullbar lins i ögat - där fälls den ut och får rätt form. Denna procedur utförs under minimal bedövning, den så kallade dropp. De flesta snitt kräver inte sömnad och är självtätande.

Är kataraktoperation säkert?

• J.Sz.: Ja, och det förbättrar synen på kort tid. Eventuella synproblem efter denna procedur beror vanligtvis på ytterligare ögonförhållanden såsom makuladegeneration (AMD). Implantatet orsakar inga negativa effekter på ögonvävnaden. Den senaste enheten för grå starrkirurgi är femtosekundlasern, som till stor del ersätter kirurgens manuella aktivitet och är mycket mer exakt än han.

Vilka är de nya linsernas möjligheter?

• J.Sz.: En patient som alltid har använt glasögon, t.ex. på grund av närsynthet, behöver inte bära dem efter ingreppet. Om han hade en hornhinnan krökning som orsakar dålig syn på grund av astigmatism, kan en ny lins rymma denna defekt. Envisionslins för avstånd gör att du kan se bra på avstånd (utan glasögon kör vi bil, och när du arbetar på nära håll bär vi glasögon), för nästan - tvärtom. Det finns också tekniskt komplicerade linser från gruppen av pseudo-boende eller multifokal, vilket möjliggör skarp syn från fjärran och nära håll.

Hur behandlas makuladegeneration (AMD)?

• J.Sz.: Sjukdomen är oftast bilateral, men den förekommer inte samtidigt i båda ögonen. Så det händer att det ena ögat kan se bra, medan det andra redan är allvarligt skadad. Fram till nyligen var AMD obotlig. Den har två former: torr atrofisk och den farligare, våt, exsudativ. I den applicerar vi behandling direkt i ögat - stoppar sjukdomen och i vissa fall vänder den, minskar svullnad och minskar mängden subretinal vätska. Synskärpan stannar vid nivån när patienten kom till oss och förbättras till och med. Detta är ett stort framsteg, även om AMD-problemet fortfarande är allvarligt.

En ny terapi för keratokonus

En av de största framgångarna de senaste åren är behandlingen av en sällsynt sjukdom - keratokonus. Dystrofiska förändringar i hornhinnan orsakar förändringar i form och synskada. Fram till nyligen var den enda effektiva metoden hornhinnetransplantation, nu finns det möjligheter att tidigt hämma dess utveckling. Den främsta orsaken till sjukdomen är svaga interkollagenbindningar. De gör att hornhinnan blir för mjuk och det intraokulära trycket pressar sin mittdel, vilket leder till en förändring i formen - kulans sektion förvandlas till en sektion av en kon i hornhinnan - vilket orsakar oregelbunden astigmatism. Nuvarande metoder möjliggör icke-operativ förstärkning av intrakorneala strukturer och stoppar processen att ändra hornhinnans form (tvärbindning).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik är chef för avdelningen och kliniken för oftalmologi vid medicinsk universitet i Warszawa, en långvarig nationell konsult inom ögonläkare, initiativtagare till konstruktionen och sedan chef för oftalmologisjukhuset i Warszawa, ägare av Eye Microsurgery Center "LASER".