Corpus luteumsvikt: orsaker, symtom, behandling

Corpus luteum är en liten, rikt vaskulariserad struktur som utför sekretoriska funktioner och tillhör därför elementen i det endokrina systemet. Detta är vad som återstår av en bruten follikel, omedelbart efter att ägget släppts. Namnet på corpus luteum kommer från den gula färgen på lutein, som samlas upp av granulosacellerna som omger ägget innan det släpps.

Corpus luteum producerar och utsöndrar progesteron, ett av de grundläggande kvinnliga könshormonerna. Den primära sekretoriska uppgiften för corpus luteum är produktionen av progesteron, som i sin tur är det viktigaste hormonet som är ansvarigt för att förbereda endometrium för eventuell implantering av ett befruktat ägg och sedan för att stödja graviditet innan denna funktion tas över av moderkakan. Som det redan har betonats kan corpus luteum kallas den sekretoriska strukturen. Förutom ovannämnda progesteron observeras produktionen av andra hormonellt aktiva substanser, såsom östrogener, prostaglandiner och relaxin.

Former av corpus luteum

• Den menstruella gula kroppen, annars känd som menstruationskroppen, bildas omedelbart efter ägglossningen, dvs. frisättningen av ägget. Funktionen för denna struktur varar vanligtvis i cirka 10-12 dagar, så nästan hela den andra delen av cykeln. I en situation där befruktning inte har ägt rum omvandlas den gula kroppen till en vitaktig kropp, som, som kan antas, inte är rik på lutein. Det försvinner på egen hand efter några månader.
• Den gestationsgula kroppen - dess bildningsprocess skiljer sig inte från den som beskrivits ovan, med den enda skillnaden att den inte försvinner spontant. Den resulterande gula kroppen, vid befruktning, ökar sina dimensioner och producerar progesteron även upp till 9-10 veckors graviditet, dvs tills denna funktion tas över av moderkakan. Omvandlingen till en vit kropp sker först efter födseln.
• Ammande gul kropp - som namnet antyder verkar den under amningsperioden, efter att den första äggstocksfollikelns bristningar. Omvänt sker omvandlingen till en albuminkropp efter amningens slut.

Orsakerna till störd funktion av corpus luteum

Corpus luteumsvikt innebär att mängden producerat progesteron är otillräcklig för efterfrågan eller att utsöndringstiden är mindre än 10-12 dagar. Detta tillstånd översätts främst till problem med fertilitet och oftare missfall. Progesteron är huvudhormonet som ansvarar för att förbereda livmodern för embryoimplantation. Dess utsöndring är resultatet av stimulering av ett av hypofyshormonerna - LH, som i sin tur verkar i en återkopplingsmekanism som är beroende av det överlägsna sekretoriska organet - hypotalamus. Bristen på corpus luteum kan också bero på onormal mognad i äggstocksfollikeln. Som ett resultat bildas inte corpus luteum alls eller så är dess funktion tydligt nedsatt. Korrekt funktion av corpus luteum är också beroende av koncentrationen av andra hormoner, inklusive TSH och prolaktin, samt på äggstockarnas tillstånd (främst om möjliga patologier som kan förekomma i dem).

Symtom på lutealfel

De viktigaste symtomen som kan indikera en funktionsfel i corpus luteum inkluderar:

• svårigheter att bli gravid
• vanliga missfall
• onormal spotting från könsorganen - före menstruation
• mastopati, vilket är bröstsmärta / obehag
• förändring i menstruationscykelns längd - förlängning / förkortning

Diagnos av lutealfel

För att känna igen funktionsfel i corpus luteum bör flera tester utföras:

• mätning av basal kroppstemperatur, efter 6 timmars vila, återspeglar temperaturökningen den förhöjda koncentrationen av progesteron (effekt på cellulär metabolism). Temperaturmätning bör utföras i den andra fasen av menstruationscykeln, omedelbart efter ägglossningen. Korrekt funktion av corpus luteum kan endast fastställas när den ökade temperaturen varar i minst 6 dagar.
• bedömning av progesteronkoncentration - tre gånger i lutealfasen, och deras summa bör vara högre än 40 µmol, medan ett enda resultat inte bör vara lägre än 5 ng / ml
• bedömning av prolaktinkoncentration,
• bedömning av TSH-koncentration
• endometriell biopsi, under hysteroskopi mellan dag 24 och dag 26 i cykeln. Läkaren bedömer omvandlingen av endometrium.

Behandling av brist på corpus luteum

På grund av sjukdomens olika etiologier bör behandlingen bero på orsaken till tillståndet. Endast på detta sätt garanterar den valda behandlingen behandlingens effektivitet. Om funktionsstörningen i corpus luteum beror på en dysfunktion i hypotalamus-hypofys-ovarieförbindelsen, bör försiktighet vidtas för att stimulera mognaden av äggstocksfollikeln. I detta fall administreras menopausal eller koriongonadotrofin (hCG) eller klomifencitrat. Hos kvinnor med känd hyperprolaktinemi är bromokriptin det första läkemedlet. Å andra sidan har patienter med sköldkörteldysfunktion i första hand ett reglerat sköldkörtelhormon. Bristen på en otvetydig orsak till lutealinsufficiens är en indikation för inkludering av progesteron. Läkemedlet administreras från den 14: e till den 28: e dagen av cykeln. Vanligtvis riktas behandling av lutealfasfel till par som försöker bli gravid. Om det terapeutiska förfarandet är ineffektivt förblir assisterad reproduktionsteknik, såsom insemination inom livmodern eller in vitro-befruktning.