HORMONAL TERAPI: säker eller inte?

Det har pratats så mycket om hormonersättningsterapi de senaste åren och så många motstridiga teorier att många kliniker har börjat systematisk forskning om det. Tack vare detta försvann många tvivel. Kontrollera fördelarna och nackdelarna med hormonbehandling.

Hormonersättningsterapi (HRT) har fördelar och nackdelar. Den genomsnittliga kvinnan går in i perimenopaus vid 51 års ålder, och den sista perioden inträffar vanligtvis mellan 45 och 55 år. Sen klimakterium är när den sista perioden inträffar mellan 55 och 60 år. Tidig ålder drabbar kvinnor som har slutat menstruera mellan 40 och 45 år. Men oavsett när klimakteriet kommer, står varje kvinna inför dilemmaet om hon ska börja hormonbehandling (TH). Många kvinnor är rädda för hormoner eftersom de är övertygade om att de ger mer hälsoförluster än fördelar, till exempel att de främjar cancer och tromboembolism. Men forskningsresultaten stöder inte detta. Istället bevisar de att det inte finns någon optimal form av terapi för alla kvinnor. Behandlingen måste väljas individuellt.

Hormonbehandling - ju tidigare desto bättre blir resultaten

Idag är det känt att användningen av östrogener inte ökar risken för kranskärlssjukdom hos friska kvinnor efter den senaste klimakteriet. Efter publiceringen av resultaten av Women's Health Initiative (WHI) -studien i USA, som betonade att TH främjar kranskärlssjukdom, analyserades de insamlade uppgifterna på nytt. Det visade sig att TH fungerade dåligt, men bara för kvinnor över 70 år. När den används före 60 års ålder hämmar den - och i många fall till och med reverserar - processen för vaskulär förkalkning, förbättrar blodkärlens struktur och funktioner, kan sänka nivån av triglycerider i blodet och minska risken för diabetes typ 2. Östrogenbrist främjar ateroskleros, högt blodtryck och magfetma. Som ett resultat ökar det risken för kranskärlssjukdomar och hjärtinfarkt hos kvinnor efter klimakteriet, en av de främsta orsakerna till dödlighet under denna period.

Användningen av hormonbehandling hos överviktiga och mycket avancerade kvinnor ökar risken för tromboembolism och stroke med 2-3 gånger. Hos kvinnor omedelbart efter klimakteriet ökar inte terapin risken för stroke, men det kan införas efter 60 års ålder.

Hormonbehandling orsakar positiva förändringar i lipider (det sänker koncentrationen av totalt kolesterol och LDL-fraktion och ökar koncentrationen av HDL-fraktion). Det har också bevisats att bättre effekter uppnås med oral administrering av hormonbehandling än när det administreras, till exempel från plåster. Som ett resultat förhindrar TH ateroskleros, förbättrar blodcirkulationen och blodtillförseln till vävnader. Som ett resultat minskar risken för hjärtsjukdom med 35-50%. Men om du startar för sent - många år efter din sista period - kan det öka risken för blockeringar och blodproppar. Det har bevisats att ett sådant hot kan orsakas av höga doser av östrogener - att ta små, individuellt utvalda doser innebär inte en sådan risk.

De flesta kvinnor fruktar bröstcancer mer än andra typer av cancer. Denna uppfattning förstärktes av de tidigare nämnda WHI-studierna, som faktiskt genomfördes i en grupp kvinnor över 65 år. Man tror nu att risken för bröstcancer och endometriecancer kan öka efter 7 års användning av endast östrogen. Men risken kan minimeras genom att administrera gestagener samtidigt. Argumentet att bröstcancer bara orsakas av hormonbehandling är också över. Idag tvivlar ingen på att menstruation före 11 års ålder, sen graviditet (över 35 år), fetma (BMI mellan 30-35), överdriven alkoholkonsumtion och en diet rik på mättade fettsyror är också av stor betydelse här.

Eller kanske östrogener i plåster?

Många kvinnor väljer plåster när de väljer hormonbehandling. De är bekväma - de är limmade varannan dag, de är tåliga, de kommer inte att lossna t.ex. under ett bad. Dessa moderna preparat frigör mycket exakt de hormoner de innehåller och håller koncentrationen i blodserumet på en viss, jämn nivå. De har också en gynnsam effekt på lipidmetabolismen (men inte lika stark som vid oral behandling). Transdermalt applicerade östrogener orsakar en signifikant minskning av koncentrationen av skadlig LDL-fraktion och därmed totalt kolesterol i blodet. Men de orsakar inte signifikanta förändringar i nivån av HDL och triglycerider.

HRT skyddar mot benskörhet

För tidig klimakterium (före 40 års ålder) och tidig klimakterium är förknippade med en ökad risk för benskörhet. Därför, tillsammans med livsstilsförändringar, gymnastik, sluta röka, viktkontroll och komplettera vitamin D-brist, införs hormonbehandling, vanligtvis i små och ultralätta doser, mindre än de som ges vid standardterapi. Vad gör det? En kvinna tappar benmassan långsammare, hon är bättre skyddad mot frakturer i höftled och ryggkotor. Detta gäller dock inte kvinnor över 60 år. Hos dem måste hormonbehandling för att förhindra benfrakturer (inklusive lårbenshalsen) väljas individuellt med hänsyn till många andra sjukdomar.