Ärrande alopeci är en grupp sjukdomar där irreversibel håravfall uppstår till följd av att hårsäckarna ersätts med fibrös bindväv och förglasat kollagen. Vilka är orsakerna och symtomen på ärrbildning alopeci? Hur går behandlingen?
Ärrbildning av alopeci är en relativt "ung sjukdom" som bara beskrivs för tjugo år sedan. Sedan dess har så många fall av denna typ av alopeci rapporterats att vissa anser att ärrbildning är en av de vanligaste orsakerna till att patienter rapporterar håravfall. Ärrande alopeci anses av vissa vara en sällsynt variant av en annan dermatologisk sjukdom, lichen planus. Ärrande alopeci förekommer oftast hos kvinnor efter klimakteriet, men incidensen ökar hos båda könen i alla åldrar.
Ärrande alopeci: orsaker och patogenes
Ärrande alopeci kan vara primär eller sekundär. Primär ärrbildning alopeci är när sjukdomen omedelbart attackerar hårsäckarna, medan sekundär ärrbildning alopeci är en där håravfall uppstår som ett resultat av andra sjukdomsprocesser som äger rum i dermis och därmed skadar hårsäckarna. Sådana sjukdomar inkluderar, men är inte begränsade till, virus-, bakterie- och svampinfektioner.
Patogenesen av ärrande alopeci har inte förstått helt. Man tror emellertid att autoimmuna faktorer spelar en nyckelroll i sjukdomen, vilket stöds av samexistensen av ärrbildning alopeci tillsammans med andra relaterade sjukdomar. Dessa inkluderar lupus erythematosus, skleroderma eller lichen planus. Det faktum att det är en sjukdom som särskilt finns hos kvinnor efter klimakteriet tyder på att hormonella faktorer också måste spela en viktig roll här, men det har inte bevisats hittills.
De faktorer som kan orsaka ärrbildning alopeci inkluderar skador, till exempel termiska och kemiska brännskador, frostskador och strålning.
Enligt vissa författare är ärrbildning alopeci nära associerad med vissa utvecklingsdefekter, inklusive ryggmärgsbråck, hydrocefalus och hjärtfel.
Det har visats att det finns en viss familjebedömning för att utveckla ärrbildning, men studierna hittills indikerar ingen mekanism eller specifik gen som kan associeras med denna sjukdom.
- Vad gör ärrbildning av alopeci till en permanent och oåterkallelig process?
Strukturen på hårsäcken bör komma ihåg här. En hårsäck är en smal "kanal" genom vilken hår växer och växer. Det finns en glödlampa längst ner på hårsäcken där håret börjar växa. Lite högre är förminskningen som gradvis vidgas till att bilda en tratt. På avsmalningsnivån finns det en struktur som kallas utbuktning, och i den finns stamceller som, genom många uppdelningar och differentiering, gör att håret kan regenereras i efterföljande tillväxtcykler. I andra typer av alopeci "attackerar" inflammatoriska processer främst hårkulan och håret faller ut. I ärrande alopeci täcker emellertid infiltrationen av inflammatoriska celler också de återstående strukturerna i follikeln, inklusive utbuktningen. Förstörelse av stamcellerna i den orsakar en irreversibel förlust av hårets regenerering och tillväxt. Både detta och fibrosprocessen som attackerar hårsäcken orsakar permanent håravfall.
Läs också: Telogen effluvium. Orsaker, symtom och behandlingsmetoder för telogen effluvium Hur ser ett besök hos en trikolog ut? Diagnos och behandling av hårbotten och håret. Allt du behöver veta om typer och behandling av håravfallÄrrande alopeci: symtom och förlopp
Vanliga symtom som rapporterats av patienter är:
- en brännande och kliande känsla i hårbotten
- smärta som känns när du rör vid håret (kallas trichodynia)
I den tidiga fasen uppträder karakteristiska erytematösa och keratosskador som är lokaliserade runt follikeln. I de områden där sådana inflammatoriska förändringar inträffar går håret förlorat samtidigt i olika tillväxtstadier. Sjukdomen drabbar främst de fronto-temporala områdena, mindre ofta åtföljs det av förändringar bakom öronen och även i parieto-occipitalområdet.
I cirka 80 procent av fallen påverkar ärrbildning alopeci också ögonbrynen, och på mindre än 20 procent - ögonfransarna.
Det uppskattas att en av fyra personer upplever håravfall någon annanstans på kroppen än huvudet och sällan kan påverka hela kroppen. Ärrande alopeci är en kronisk sjukdom och dess prognos är svår att bedöma. Oftast är håravfall ganska långsamt. Mindre ofta är sjukdomen mer aggressiv, blixtsnabb och drabbar då huvudsakligen många delar av kroppen.
Diagnos av ärrbildning alopeci
Medicinsk historia och fysisk undersökning av patienten spelar en nyckelroll vid diagnosen ärrbildning. Under undersökningen ska läkaren bedöma utseendet på håravfallsområdena.
Användning av ett dermatoskop kan vara till hjälp i det här fallet. Det kännetecknande för ärrande alopeci är avsaknaden av synliga hårsäckar som är ett resultat av deras tillväxt (ärrbildning), och det kan också finnas erytem och hyperkeratos. Hårfollikelöppningens beteende talar för icke-ärrande alopeci, såsom alopecia areata.
I slutändan har "meningen" i diagnosen ärrbildning alopeci en histologisk undersökning. För detta ändamål utförs en hudbiopsi, helst en som visar tydliga tecken på inflammation. Undersökningen kan bekräfta atrofi och ärrbildning i hårsäckarna och avslöjar en inflammatorisk process som äger rum i de djupare lagren.
Ärrande alopeci: en differentiell diagnos
Ärrande alopeci bör först skiljas från androgen alopeci, vilket också ofta förekommer hos kvinnor efter klimakteriet som ett resultat av hormonella förändringar. I androgenetisk alopeci tillåter dock en dermatoskopundersökning att visualisera hårsäckens öppningar såväl som hårsäckarna.
Pull alopecia är en sjukdom där hårsäckarna blir fibrotiska till följd av en mekanisk skada (hårdragning) snarare än en inflammatorisk process. Vi ser inte heller erytematösa förändringar eller hyperkeratos i periwollikulären. Vid differentiell diagnos av ärrbildning av alopeci bör man också ta hänsyn till alopecia areata, vilket också kan vara relaterat till autoimmuna processer, men det manifesteras inte av fibros i hårsäckarna.
Behandling av ärrbildning alopeci
Om hårsäckarna byts ut mot fibrös vävnad är håravfallet irreversibelt och det finns ingen chans att det växer tillbaka.
Ibland är sjukdomen självbegränsande och håravfall stoppas, men oftast utvecklas den gradvis.
Tidig behandling kan stoppa håravfall och "rädda" hårsäckar som ännu inte har påverkats av fibros. Tyvärr har inga behandlingsregimer för ärrande alopeci definierats, vars effektivitet skulle vara 100% bekräftad, men kombinerade behandlingar med flera preparat i olika former kan ge tillfredsställande resultat.
En av behandlingsmetoderna är användningen av glukokortikosteroider i form av salvor, geler eller lyoton. Ibland används även lokala injektioner med dessa läkemedel när sjukdomsprocessen täcker en liten del av huden, men detta kan leda till hudatrofi vid injektionsstället. Lokal behandling uppnår dock inte goda terapeutiska resultat och används oftast som ett komplement till systemisk behandling. De läkemedel som används oralt inkluderar:
- glukokortikosteroider - även en kort terapeutisk kurs ger bra resultat i antiinflammatorisk behandling, men vid längre användning bör man ta hänsyn till möjligheten till många biverkningar;
- tetracykliner - dessa antibiotika är en erkänd grupp läkemedel i antiinflammatorisk behandling, har få biverkningar, behöver inte intensiv övervakning och kan användas utan rädsla även i mer än 6 månader;
- Hydroxiklorokin - är ett läkemedel mot malaria, men det kan vara användbart vid behandling av ärrbildning, men leverfunktionen bör övervakas och synen kontrolleras regelbundet, eftersom det kan ha en skadlig effekt på båda dessa aspekter;
- Mykofenolatmofetil - är ett starkt immunsuppressivt läkemedel som används för att undertrycka patientens immunitet. Det är mycket effektivt, men du bör vara försiktig med eventuella infektioner under behandlingen och ta hänsyn till biverkningar som illamående, kräkningar eller diarré. Regelbundna blodprov är också nödvändiga.
- 5-alfa-reduktashämmare - dessa anti-androgena läkemedel ordineras inte för behandling av ärrande alopeci, men de används i andra typer av alopeci, så vissa läkare, i avsaknad av andra terapeutiska alternativ, använder dessa preparat, ibland uppnår en synlig terapeutisk effekt.
I vissa fall kan hårtransplantation eller direkt hårtransplantation övervägas, men det är inte möjligt för alla patienter. Denna lösning kan endast övervägas om sjukdomen är stabil och väl kontrollerad under en längre tid. Det bör dock vara känt att de tillfredsställande effekterna av denna typ av terapi inte har visats.
Hur hanterar man ärrande alopeci?
Läkemedelsbehandling är ett förfarande som alltid bör genomföras om det inte är för sent. Det är möjligt i de tidiga stadierna av sjukdomen, när den diagnostiseras innan den drabbar stora delar av huden.
För närvarande erbjuder nästan alla skönhetssalonger behandlingar för att återställa förlorade ögonbryn eller ögonfransar. Detta kan kosta högt, men för vissa kvinnor är det värt priset att återfå förtroendet.
Men vad ska jag göra när håravfallet är irreversibelt? Det finns ingen anledning att övertyga någon om att permanent håravfall, särskilt hos kvinnor, är en obehaglig upplevelse. Klimakteriet är en svår period för dem alla, och om det åtföljs av alopeci kan det orsaka en betydande försämring av humöret.
Lyckligtvis finns det för närvarande många metoder för att maskera alopeci, som åtminstone till viss del kan hjälpa patienten (eftersom vi främst pratar om kvinnor) att hantera denna erfarenhet. Det finns många butiker, stiftelser och webbplatser där du kan få riktiga hår peruker. De är gjorda så exakt att en okunnig person inte tror att de kan vara "konstgjorda" hår. Patienter kan först ha svårt att ta hand om peruker, men med tiden tycker de flesta att det är mycket lyckligt.
