BEHANDLING AV DIABETER - tabletter eller INSULIN?

Många med diabetes är rädda för insulin och vill undvika det till varje pris. Vi får nya allierade i behandlingen av denna kroniska sjukdom. Det visar sig till och med att insulinadministrationen kan stoppas och ersättas med andra preparat. När behövs insulin och när räcker det med tabletter?

När bukspottkörteln inte producerar insulin - som är fallet med typ 1-diabetes - måste patienter ta detta hormon. Vid behandling av typ 2 börjar diabetes mellitus med läkemedel som tas i munnen eller med insulin. Hur exakt behandlingen ser ut, vilken effekt av diabetesläkemedel, när insulin behövs och när tabletter räcker, förklarar diabetologen Assoc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński från Medical Center of the Medical University of Warsaw. *

Vad är nytt med insulinpiller?
Dok. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Hos patienter med kvarvarande pankreatisk ß-cellfunktion är det möjligt att byta från insulinbehandling till oral behandling, tillsammans med metformin administrera ett modernt incretinläkemedel - saxagliptin.

Läs också: Mörka ringar under ögonen symptom på sjukdomen? Vilka sjukdomar indikerar mörka ringar under ögonen? Stevia: var man kan köpa? Är det ett säkert alternativ till socker? Var ska man ge insulin? Bästa ställena att injicera insulin Ovanliga sjukdomssymtom gör diagnosen svår

Vilka mediciner förutom insulin kan ges vid typ 2-diabetes?

G.R.: I Polen använder de flesta patienter - i olika kombinationer - läkemedel som härrör från biguanid (metformin), sulfonureid (PSM) och akarbos. Metformin minskar insulinresistensen och underlättar omvandlingen av glukos till energi. Vanligtvis börjar behandlingen med det, speciellt diabetiker med samexisterande fetma. Metformin kan administreras ensamt eller tillsammans med andra preparat som sänker blodsockret eller med insulin. Läkemedel från PSM-gruppen ökar produktionen och frisättningen av insulin från ß-cellerna i bukspottkörteln och ökar insulinkänsligheten. De ges särskilt när metformin ensamt ger effekter. Akarbos minskar tarmglukosabsorptionen och därmed ökar glukosen efter måltid. Det används ensamt eller i kombination med metformin och andra läkemedel.

Vilka läkemedel finns tillgängliga för diabetiker utomlands?
G.R.: I det tidiga skedet av typ 2-diabetes är glinider i kombination med metformin, som inte finns i Polen, bra för att bekämpa postprandial hyperglykemi. På samma sätt som sulfonureider påverkar de den tidiga frisättningen av insulin från ß-celler, ökar det, agerar kort och snabbt. Till skillnad från sulfonureider orsakar alinider inte sockerdroppar mellan måltiderna eller på fastande mage. Det finns också glitazoner, som inte är tillgängliga i Polen, vilket ökar insulins verkan i muskel- och fettvävnad, förbättrar glukostransporten till celler och lipidmetabolismen, tack vare vilken insulinresistens minskar, socker sjunker och parametrarna för lipidmetabolism förbättras också. Emellertid utvärderas alltid kontraindikationer, eftersom studier har visat en negativ effekt av denna grupp läkemedel på risken för hjärtinfarkt, förvärring av symtom på hjärtsvikt eller osteoporos. Glitazoner är indicerade i kombination med metformin eller andra läkemedel, men inte med insulin. De inkretinläkemedel som nämndes i början (tillgängliga från oss, men inte ersätts), som fungerar på samma sätt som tarmhormoner, är mycket lovande. De har låg risk för hypoglykemi och har en skyddande effekt på ß-cellerna i bukspottkörteln. Den senaste forskningen visar att vissa typ 2-diabetiker som redan har börjat använda insulin kan byta till en kombination av två orala läkemedel - metformin och det nya läkemedlet saxagliptin, exakt från gruppen av de så kallade inkretinläkemedel.

Kan diabetes behandlas bra med enbart piller?
G.R.: Vid behandling av denna sjukdom är livsstilsförändring den första prioriteten: ändra kost och regelbunden fysisk aktivitet, följt av farmakologisk behandling. Kost och motion förbises ofta av både diabetologer och patienter. Därför måste det hela tiden betonas att det inte finns någon annan möjlighet till god diabeteskontroll än kombinerad användning av en lämplig diet, motion och farmakologi. Detta gäller typ 2-diabetes, som är 80 procent. fall av denna sjukdom. Det ser ut som att patienten byter till insulin efter en tid med tabletter - kortare, om behandlingen inte genomförs väl. Vanligtvis permanent när de insulinproducerande cellerna "brände ut" på grund av dålig behandling. I fullständig frånvaro av endogent insulin är tabletter inte tillräckliga och måste levereras utifrån. Men det finns också tillfälliga övergångar till insulin, till exempel som förberedelse för operation, svår sjukdom, t.ex. lunginflammation, hjärtinfarkt och därmed sammanhängande stor stress för kroppen. Du måste ge insulin eftersom sockerarterna stiger snabbt. Om en diabetisk kvinna som behandlas med orala läkemedel blir gravid, byter hon också till insulin.

Vid vilken blodsockernivå ska jag byta från tabletter till insulin?
G.R.: När diabetes är dåligt kontrollerad, manifesterad av dåliga blodsockernivåer under en tid, eller en ökning av andelen av den långsiktiga återhämtningshastigheten - vilket är glykerat hemoglobin HbA1c - eller om komplikationer uppstår. Gränsen är HbA1c - 7 procent. Tidigare ansåg den polska diabetesföreningen 6,1 procent som normen, men idag vet vi att det ofta leder till hypoglykemi genom att förstöra detta resultat. I många länder tror man att det inte är någon mening att sänka detta index för mycket, eftersom detta - på grund av hypoglykemi - ger mer skada än vinster. Men när HbA1c förblir över 7% krävs insulin.

Föreslås yngre människor att byta till insulin snabbare?
G.R.: Det är känt att insulin är det bästa läkemedlet för unga människor, förutom kost och motion. Om korrigering inte uppnås genom oral behandling, bör behandlingen inte fortsätta förrän komplikationer utvecklas. Vi måste avgöra hur mycket av patientens egen insulinproduktion. Ibland måste du ta hänsyn till insulinresistens, för med det räcker inte insulin trots hög produktion; vid en vikt av 70 kg skulle den givna mängden eget insulin vara tillräcklig, men vid 120 kg bör ytterligare insulin ges. När det gäller ålder - äldre har ofta komplikationer, varav den farligaste är njursvikt. Detta är en indikation för att byta till insulin. Det har nyligen diskuterats om du kan ta metformin vid njursvikt. För närvarande tror man att det inte kan tas - någon skada på njurarna, minskning av glomerulär filtrering bör vara en indikation för patienter med diabetes att byta till insulin.

Om det finns komplikationer, betyder det då att patienten behandlades dåligt?
G.R.: Patienten tror ofta att läkaren är ansvarig för komplikationerna, men läkaren är bara hans rådgivare. Vad den sjuka äter eller tar mediciner regelbundet är hans affär. Tyvärr är komplikationer vanliga. Det är därför det är nödvändigt att kontrollera noggrant om det är tillåtet att ge läkemedlet genom munnen eller insulin omedelbart. Att behandla diabetes med diet, motion och p-piller ensam kanske inte räcker. Men det vanligaste är att sulfonureiderna har misslyckats sent och sedan måste externt insulin tillsättas.

Och då flyttar du bort från tabletter till förmån för insulin?
G.R.: Jag gör det enligt följande. Jag övertygar patienten att använda insulin, jag ger honom ett långverkande insulin en gång om dagen innan han går och lägger sig - ett långverkande analog- eller NPH-insulin. Det finns olika regimer - beroende på den fastande blodsockernivån - metoder för att ställa in kvällens insulindos, jag ger inte mer än 10-14 enheter i början. Jag tittar på sockerarterna och justerar dosen därefter. Om jag bedömer att det med befintliga komplikationer inte längre är möjligt att behandla med orala läkemedel, byter jag till behandling med enbart insulin. Jag markerar glykerat hemoglobin efter hundra dagar - om det inte finns någon förbättring justerar jag dosen.

Hur lång tid tar oral behandling i genomsnitt?
G.R.: Det bedömdes i POLDIAB-studien, som fann att denna period varar 10-12 år. Men jag har patienter som behandlas oralt i 20 år.

Vad tycker du om tendensen att behandla med insulin så tidigt som möjligt?
G.R.: Detta är resultatet av glukotoxicitet - om sockernivån är hög måste du minska den så snart som möjligt. När prof. Berger var chef för European Diabetes Research Society, han trodde att diabetes endast skulle behandlas med insulin. Tendensen var denna - låt oss byta till insulin så snart som möjligt, låt oss inte vänta på komplikationer, utan gå före dem. Låt oss börja med insulinbehandling för att snabbt minska sockret, så att denna höga nivå inte skadar kroppen så mycket som möjligt. Och sedan, när blodsockernivån har planat ut, överväga vad du ska göra nästa gång och byta till tabletter eller insulin direkt.

Insulin är en välsignelse, men patienter försvarar sig mot det. Varför händer det här?
G.R.: Forskning utförd bland patienter och min egen erfarenhet visar att många av dem är rädda för att använda insulin, t.ex. av rädsla för hypoglykemi. En internationell studie (GAPP, 2010) visade att så många som 67% av människor fruktar hypoglykemi. patienter. Detta är en av de viktigaste orsakerna till att du hoppar över insulindoser eller inte använder det enligt din läkare. Ofta när jag säger till patienten: vi byter till insulin, försvarar han sig själv. Sedan ger jag honom ett recept på en vit sockerrör, och han frågar: varför behöver jag denna sockerrör? Jag säger: utan insulin blir du blind. Sedan går han med på att ta det. Men bara i två veckor, på testbasis. Det kommer efter två veckor och meddelar: Jag vill inte ha piller, jag mår äntligen bra. Innan det stod jag upp fem gånger på natten för att urinera, jag hade ingen styrka för någonting, jag gick ner i vikt. Nu har jag ingen törst, jag har inte ofta urinering, jag är stark. Det stör mig lite, svider, håller koll på timmarna, men totalt sett har min livskvalitet förbättrats, så jag går inte tillbaka till piller. Så försök att testa insulin så att patienten kan se att han mår bra efter att det lyckats.

Patienten är rädd för hypoglykemi, men också sveda och obehag. Vad är läkaren rädd för?
G.R.: Vi är mer rädda för hypoglykemi med orala läkemedel än med insulin. Hypoglykemi med långverkande läkemedel är mycket farligt och ofta dödligt. Efter insulin passerar hypoglykemi snabbt. Detta är särskilt viktigt vid njursvikt. Om vi ​​till exempel ger en sulfonureid, måste några dagar administreras intravenöst med glukos så att patienten inte dör. Nästan alla patienter med insulin kan klara hypoglykemi. Sjukhusvistelse är nödvändig med orala läkemedel, särskilt hos en äldre person.

* doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński är grundaren av Diabetisk fotdiabetesklinik. Den överregionala
och ett tvärvetenskapligt kontor arbetar på Independent Public Central Clinical Hospital i Warszawa på ul. Banach (block F).

Rekommenderad artikel:

Terapi beror på typen av diabetes

• Vid typ 1-diabetes består behandlingen av att följa en speciell diabetisk diet, skickligt doserad fysisk ansträngning och injicera insulin flera gånger om dagen. Eventuella orala läkemedel, som överensstämmer med produktegenskaperna på bipacksedeln, är kontraindicerade.

• Vid behandling av typ 2-diabetes minskar orala antidiabetiska (hypoglykemiska) läkemedel insulinresistens och absorptionen av glukos från mag-tarmkanalen och ökar insulinsekretionen.

månadsvis "Zdrowie"