Diagnostisk laparotomi och utforskande laparotomi

Laparotomi är ett förfarande som innebär att bukväggen öppnas.Laparotomi kan vara utforskande (diagnostisk) eller botande. Men i vilka situationer utförs laparotomi alls? Finns det några kontraindikationer för laparotomi och vilka är komplikationerna efter denna procedur?

Innehållsförteckning

1. Explorativ laparotomi och terapeutisk laparotomi
2. Laparotomi: vad är förfarandet?
3. Laparotomi: typer av skär
4. Laparotomi: förberedelse för operation
5. Laparotomi: indikationer
6. Laparotomi: kontraindikationer
7. Laparotomi: komplikationer
8. Laparotomi: rekonvalescens

Laparotomi utfördes först 1809 av en amerikansk läkare - Ephraim McDowell. Förfarandet var framgångsrikt, även om ... patienten som genomgick honom inte bedövades före honom. För närvarande utförs naturligtvis laparotomi under anestesi, men den allmänna principen för proceduren har varit densamma.

Under laparotomi får kirurger tillgång till insidan av bukhålan. För närvarande ersätts detta förfarande ofta av ett annat förfarande som är mindre invasivt - vi pratar om laparoskopiska ingrepp - men ibland är det mest fördelaktiga förfarandet laparotomi.

Explorativ laparotomi och terapeutisk laparotomi

Det finns i allmänhet två typer av laparotomi, de är utforskande laparotomi (även kallad diagnostisk laparotomi) och terapeutisk laparotomi.

Explorativ (diagnostisk) laparotomi utförs när det är nödvändigt att diagnostisera de symtom som finns hos en patient, och samtidigt är det omöjligt att ta reda på orsakerna med andra diagnostiska metoder.

Ett exempel kan användas för att förklara när utforskande laparotomi kan vara nödvändig. Tja, det händer till exempel där patienten upplever extremt kraftiga buksmärtor. Det är möjligt att, trots att även många studier - inklusive laboratorium eller avbildning - orsaken till patientens problem kan inte upptäckas, och han upplever fortfarande besvärande symtom som hindrar hans funktion.

När andra diagnostiska metoder misslyckas kan diagnostisk laparotomi hjälpa till att hitta orsakerna till en patients sjukdomar - men eftersom det är ett invasivt förfarande används det snarare endast när det verkligen är nödvändigt.

Terapeutisk laparotomi är den andra typen av laparotomi och utförs vanligtvis när patientens sjukdom är känd (t.ex. cancer i ett av bukorganen).

I detta fall är laparotomi, som består i att få tillgång till bukorganen, vanligtvis bara ett av flera steg i hela proceduren. När läkaren har fått önskad tillgång till vävnaderna kan han ta nästa steg under operationen - såsom avlägsnande av neoplastisk lesion, livmoderresektion eller appendektomi (borttagning av bilagan).

Läs också: Vad behöver du veta när du går till OPERATION? Batriatical kirurgi tekniker. Vad är laparotomi och laparoskopi? Konvalescens efter kirurgi i buken

Laparotomi: vad är förfarandet?

Laparotomi är ett mycket invasivt kirurgiskt ingrepp. Under proceduren skärs hud, subkutan vävnad, muskler och bukhinnan. I grund och botten är detta vad laparotomin i sig fungerar - proceduren är utformad för att utsätta bukhålan för kirurger.

Efterföljande ingrepp som läkarna gör beror på indikationerna för laparotomi.
Det är svårt att säga exakt hur lång tid en laparotomi tar.

Denna procedur kan ta flera dussin minuter (speciellt vid explorativ laparotomi) och till och med flera timmar (detta kan hända vid terapeutisk laparotomi, vilket är ett av stadierna i till exempel omfattande operationer av avancerad tarmcancer). Slutligen avslutas proceduren med behandling av de resulterande såren, dvs med suturering av vävnader som skärs i början av operationen.

Laparotomi: typer av skär

Flera olika typer av nedskärningar används vid laparotomi. De är främst:

• snitt i mittlinjen (det övre som sträcker sig från bröstbenets xifoida ände till naveln och det nedre sträcker sig från naveln till pubic symphysis; ett ännu längre median snitt är också möjligt - från xiphoid-processen till pubic symphysis, men det används mycket sällan)
  
  
• Kocher-snitt (tvärgående snitt som är gjord under kystbågarna)
  
  
• Pfannenstein snitt (tvärgående snitt gjord under bunten och ovanför symfys pubis, används vid gynekologisk laparotomi)

Laparotomi: förberedelse för operation

Laparotomi utförs ibland i en nödsituation (t.ex. hos patienter som är offer för en bilolycka) - i detta fall är det helt uppenbart att operationen utförs utan någon speciell förberedelse.

Det är dock definitivt annorlunda när proceduren utförs elektriskt - i det här fallet måste patienterna vara ordentligt förberedda innan laparotomi.

Förberedelserna för laparotomi börjar vanligtvis 24-48 timmar före själva ingreppet - vanligtvis tas patienter in på sjukhuset.

Den exakta beredningen beror på vilka specifika ingrepp som ska utföras på den opererade personen - till exempel när laparotomi ska utföras för att störa tarmarna, kan patienten behöva använda preparat som rengör mag-tarmkanalen.

När man beskriver förberedelserna för laparotomi är det omöjligt att inte nämna huden - den plats där klippningen ska göras måste rakas av innan proceduren. Det är också viktigt att nämna en aspekt som intresserar många patienter som ska genomgå en operation - hur är det med att äta och dricka innan laparotomi?

Tja, denna procedur utförs under generell anestesi, och därför är det under en tid innan det - vanligtvis 6 timmar - är nödvändigt att avstå från att konsumera mat och vätskor. Den här tiden kan också vara längre, det slutliga beslutet om hur länge innan laparotomi ska fasta görs av läkaren.

Laparotomi: indikationer

Laparotomi används främst vid olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. Som nämnts tidigare kan proceduren utföras för både diagnostiska och terapeutiska ändamål - laparotomi kan användas i fallet med bland annat sådana sjukdomar som:

• mag-tarmcancer (t.ex. kolorektal cancer, bukspottkörtelcancer)
• gastrointestinal perforering (t.ex. perforering av magsår)
• komplicerad pankreatit
• appendicit

Laparotomi utförs inte bara av kirurger utan också av gynekologer - de procedurer som utförs av specialister inom det senare området kallas ibland gynekologisk laparotomi.

I det här fallet kan proceduren användas för att behandla olika livmodersjukdomar - laparotomi kan användas till exempel för att avlägsna livmoderfibrer. Ett annat exempel på tillämpningen av proceduren inom gynekologi är avlägsnandet av förändringar som har utvecklats inom äggstocken - laparotomi kan användas till exempel för att få tillgång till neoplastiska förändringar i äggstocken.

Ännu ett exempel på problemet som proceduren används för att behandla är endometrios - i detta fall kan laparotomi användas för att avlägsna endometriosfoci.

Laparotomi: kontraindikationer

Som i fallet med andra kirurgiska ingrepp, även vid laparotomi, finns det olika kontraindikationer för dess prestanda. Den grundläggande aspekten som förhindrar utförandet av denna operation är patientens bristande samtycke - att erhålla sådant samtycke krävs före operation.

Bland de andra kontraindikationerna för laparotomi är de vanligaste nämnda:

• cirkulations- och andningssvikt
• allvarliga störningar i blodkoagulering, med risk för okontrollerad blödning under en laparotomi,
• svår fetma
• hög ålder (i det här fallet kan det snarare utgöra en kontraindikation för generell anestesi som används under laparotomi)

Laparotomi: komplikationer

Varje kirurgiskt ingrepp - även det minsta - är förknippat med en viss risk för olika komplikationer. Vissa av dem är relativt triviala, andra mer allvarliga och de kan visas med olika frekvens.

Efter laparotomi - på grund av det faktum att det är ett mycket invasivt förfarande - kan många olika komplikationer uppstå (det är på grund av denna risk, där det är möjligt, istället för laparotomi, utsätts patienter för laparoskopiska ingrepp - de är belastade med lägre risk för komplikationer).

Den vanligaste komplikationen av laparotomi är infektioner. Andra möjliga komplikationer efter denna procedur inkluderar blödning, utveckling av hematom i de opererade områdena och postoperativa bråck. Det är också möjligt att strukturerna i t.ex. mag-tarmkanalen eller urinvägarna under proceduren kommer att skadas, men dessa är de sällsynta komplikationerna av laparotomi.

Laparotomi: rekonvalescens

Det faktum att laparotomi är ett mycket invasivt förfarande är inte bara förknippat med risken för komplikationer utan också med återhämtningsförloppet och varaktigheten efter laparotomi. Under en tid - vanligtvis två till tre dagar - förblir patienten som genomgick operationen på sjukhuset.

Den här tiden kan dock vara mycket längre - den specifika sjukhustiden efter laparotomi beror på de exakta kirurgiska ingrepp som utfördes på patienten.

När patienten lämnar sjukhuset måste han komma ihåg att hans återhämtning inte är över ännu. I flera veckor efter laparotomi måste patienten skona sig själv - fysisk ansträngning relaterad till hushållsarbete (särskilt lyft) eller idrott är kontraindicerad under denna period.

Ja, så rekommenderas patienter - så snart de är redo för det, och det händer vanligtvis inom ett dussin - flera dussin timmar efter operationen - även om de ansträngningar de gör under hela återhämtningsperioden definitivt inte kan vara intensiva.

Bland de möjliga komplikationerna av laparotomi nämndes risken för postoperativ bråck. Möjligheten för dess utseende beror på det faktum att bukväggens styrka försvagas efter laparotomi - på den plats där snittet gjordes.

Det finns vissa faktorer som, förutom att ha en bukoperation, ökar risken för postoperativ bråck. Vi pratar här främst om rökning, fetma, sårinfektion och steroidterapi eller kroniska luftvägssjukdomar.

Precis som de två sista kan vara svåra att undvika är det möjligt att sluta röka, försöka minska överskott av kroppsvikt eller ta hand om det postoperativa såret - dessa rekommenderas för patienter efter laparotomi eftersom de minskar risken för postoperativ bråck.

Rekommenderad artikel:

Förberedelse för OPERATION - vaccinationer, tester, formaliteter på sjukhuset. Om författaren

Rosett. Tomasz Nęcki En examen från den medicinska fakulteten vid det medicinska universitetet i Poznań. En beundrare av det polska havet (promenerar helst längs stranden med hörlurar i öronen), katter och böcker. I arbetet med patienter fokuserar han på att alltid lyssna på dem och spendera så mycket tid som de behöver.