.jpg)
Ett informationskort från sjukhusbehandling, i allmänhet kallat ett urladdningskort eller urladdning, är ett viktigt dokument som beskriver metoden och behandlingsförloppet för en patient som var på sjukhus. Reglerna för utfärdande av ett sjukhusvårdskort regleras av bestämmelserna om förvaring av medicinska journaler i lagen av den 6 november 2008 om patienters rättigheter och Patientens rättighetsombudsmann. Vilken information innehåller utskrivningen från sjukhuset?
I enlighet med föreskrifterna om typ, omfattning och mallar för medicinsk dokumentation och metoden för dess behandling bör informationskortet för sjukhusbehandling (utdrag) innehålla:
- Patientens personuppgifter (inklusive PESEL-nummer), hemadress och datum för inläggning och utskrivning från sjukhuset.
- Diagnos av sjukdomen på polska med ett statistiskt nummer (så kallad ICD-10).
- Epicrase, dvs. den sista posten i sjukhusets historia av sjukdomen, där den slutliga diagnosen ställs, en förkortad registrering av sjukdomsförloppet, den behandling som tillämpats och patientens tillstånd vid urladdningstillfället.
- Resultat av diagnostiska tester med beskrivning och resultat av konsultationer.
- Beskrivning av den behandling som använts och om ett ingrepp eller en operation har utförts - datum för dess utförande.
- Indikationer för vidare behandling, näring, omvårdnad eller livsstil.
- Vid ansvarsfrihet bekräftades perioden med tillfällig arbetsoförmåga och vid behov bedömning av förmågan att utföra den nuvarande anställningen.
- Anteckningar om läkemedel, doser och medicintekniska produkter i mängder motsvarande mängderna på recept som utfärdats till patienten.
- Datum för planerade samråd för vilka hänvisningar utfärdades.
Vad mer är värt att veta om sjukhusets behandlingsinformation?
- Kortet bör också exakt ange vem som utfärdat det. Det är viktigt att markera med rätt avdelningskod eller utse organisationsenheten - sjukhusavdelningen där patienten bodde. Informationskortet för sjukhusbehandling är undertecknat av den urladdningsläkare och läkaren som ansvarar för avdelningen (avdelningschefen) eller en läkare som är auktoriserad av honom.
- Patienten ska gå till primärvården med informationskortet från sjukhusbehandlingen.
- Kortet är INTE ett läkarintyg.
- Kortet utfärdas gratis till patienten och är hans egendom. De återstående handlingarna om patientens behandling (sjukdomshistoria) utfärdas på begäran av den berörda personen. Om patienten vill ha en kopia av sjukhusets behandlingskort har sjukhuset rätt att ta betalt för denna tjänst.
- Vid utfärdande av ett informationskort om sjukhusbehandling i elektronisk form kan det accepteras av personer som deltar i utfärdandeprocessen och i sista steget undertecknas av den person som släpper ut patienten från sjukhuset.
- Informationen i informationsbladet kan också accepteras av läkaren som ansvarar för avdelningen i sjukdomens historia, eftersom det finns källinformation för utskrivning från sjukhuset.
- Om dokumentationen i elektronisk form görs tillgänglig i form av pappersutskrifter, bekräftar den person som auktoriserats av enheten att de uppfyller dokumentationen i elektronisk form och markerar den med sitt namn, efternamn, position och signatur.
- Det krävs inte att utskriften av ett originaldokument i elektronisk form undertecknas av den läkare som utfärdar sjukhusets behandlingskort.
- Om det finns fel (misstag) i informationsbladet från sjukhusbehandlingen, till exempel kommer läkaren att ange att höger hand opererades, och inte den vänstra handen, som den var, har patienten rätt att begära en ändring av journalen. Det är möjligt på grundval av § 4 i förordningen som reglerar principerna för förvaring av medicinska journaler, där det angavs att "En post som gjorts i dokumentationen får inte tas bort från den, och om den gjordes felaktigt raderas den och en kommentar om orsaken till felet, samt datum och beteckning för personen ingår. gör anteckningen. "
_1.jpg)
Läs fler artiklar av denna författare
