Vad är leversjukdomar och hur behandlas de?

Levern är ett organ som är viktigt för att kroppen ska fungera korrekt. Det finns många faktorer som bidrar till dess skada. Denna process kan inhiberas och till och med vändas, förutsatt att lämplig behandling genomförs i tid, så att levern kan regenereras snabbt.

Levern är det största organet inuti vår kropp1 och har många viktiga funktioner: det tar bort skadliga ämnen från blodet, och det producerar också enzymer och galla som hjälper till att smälta mat och assimilera viktiga ämnen.2

Levern skiljer sig från andra organ genom att den uppvisar stor regenerativ förmåga. Det är dock långsamt. Dessutom finns det en lång lista med skadliga faktorer för dess celler, dvs. hepatocyter. Det inkluderar bland annat alkohol, virus, vissa mediciner.

Den allt oftare diagnostiserade övervikt och fetma har också en negativ inverkan på leverns funktion.3 Tillsammans med ökningen av förekomsten av fetma ökar också förekomsten av NAFLD, dvs. alkoholfri fettlever, som för närvarande är en av de vanligaste leversjukdomarna i världen.4

Vad är leversjukdomar?

Alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD)

Alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD) är en överdriven ansamling av fett (främst triglycerider) i hepatocyter.3 Levern är inte helt anpassad till fettlagringsfunktionen. Om fettsyror inte oxideras och används som energikälla, ackumuleras de i hepatocyter i form av triacylglyceroler.3 Denna process leder till utveckling av fettlever.

Sjukdomen är till stor del associerad med fetmaepidemin (central fetma är av särskild betydelse), typ II-diabetes och det metaboliska syndromet3,4. De flesta med NAFLD är överviktiga, men tunna människor kan också drabbas av sjukdomen.4 Människor som lider av hyperlipidemi, högt blodtryck och hyperglykemi lider också av sjukdomen.

Om NAFLD inte behandlas kan det orsaka inflammation. Dessa kan i sin tur leda till utvecklingen av en allvarlig form av sjukdomen som kallas alkoholfri steatohepatit (NASH), cirros och till och med hepatocellulärt karcinom.4

Behandling av NAFLD består främst i att förändra livsstilen: öka fysisk aktivitet och följa rätt diet. En mycket viktig del av NALFD-behandlingen är minskningen av överskott av kroppsvikt. Viktminskningen får dock inte vara snabb, eftersom fastadieter och kronisk svält kan förvärra fettvävnaden.5 Du bör ge upp godis och andra snacks med högt kaloriinnehåll. Animaliska fetter (t.ex. smör, ister, mjölk och mjölkprodukter) rekommenderas inte. Vegetabiliska fetter (t.ex. rapsolja, olivolja och mjuka margariner av god kvalitet rekommenderas i kosten.

Kosten bör innehålla kolhydrater med lågt glykemiskt index, eftersom de gör att du kan känna dig mättad längre och inte skadar levern. Produkter med högt GI, såsom vetebröd, vit pasta, vitt ris och några kokta rotgrönsaker som morötter, rödbetor och utvalda frukter som päron, druvor, bananer etc. Det rekommenderas att äta råa grönsaker och frukter på grund av den höga innehållet av fiber, som har en gynnsam effekt på tarmarnas funktion, undertrycker aptiten och minskar kaloriinnehållet i kosten.5 Stekta livsmedel bör undvikas. De tillåtna metoderna för tillagning av mat är: ånga, baka i ugnen, koka i vatten, steka.5

Bra att veta: kost för leversjukdomar

Näring är ett mycket viktigt element i behandlingen av leversjukdomar. Naturligtvis bör kosten anpassas till behoven hos patientens organism, modifierad beroende på patientens tillstånd och levereffektivitet. Det är dock alltid en variation av en lätt smältbar diet med minskat fett. Denna näringsmodell används oftast av patienter med leversjukdom.

Alkoholisk leversjukdom

Fettlever kan också orsakas av kronisk och överdriven alkoholkonsumtion, vilket orsakar utvecklingen av alkoholisk leversjukdom. Denna term används för att beskriva de olika stadierna av ALD: fettlever, alkoholisk hepatit och fibros och cirros.

Levern är ett organ som är särskilt utsatt för de toxiska effekterna av etylalkohol och dess metaboliter. Det är här som de viktigaste omvandlingarna av alkohol äger rum.6 Hos 90% av de stora drickarna reagerar levern på överdrivet alkoholintag med steatos, hos 40% med inflammation, hos 15-30% med fettlever och slutligen cirros.6

Alkoholhaltig fettleversjukdom är till stor del reversibel och löser sig när du slutar dricka.6 Om du inte gör det kan det leda till fler stadier av leverskador.

Viral hepatit

Viral hepatit är oftast associerad med HAV, HBV, HCV, HDV och HEV.7 Infektionen med HAV sker genom fekal-oral väg (förorenad mat, dricksvatten). Å andra sidan överförs HBV-, HCV- och HDV-virus parenteralt, främst som ett resultat av kränkning av vävnadskontinuitet genom infekterad (t.ex. yrkesmässig exponering) eller dåligt steriliserad medicinsk och icke-medicinsk utrustning (tatueringsnålar, piercing), genom transfusion av blodprodukter och organtransplantationer från smittade givare, vertikal väg från mor till barn 7

Behandling av viral hepatit och dess effektivitet beror främst på sjukdomsstadiet, samtidigt sjukdomar och patientens allmänna hälsa. Grunden är vila (liggande), adekvat näring (2000 kcal / dag, lätt smält diet) och hydrering. Det är absolut kontraindicerat att konsumera alkohol och hepatotoxiska läkemedel under sjukdomen.7

Vid typ C-infektioner används läkemedel för att bekämpa viruset. Fram till nyligen var det ett interferon vars effektivitet var 40%. För närvarande används en ny interferonfri terapi, kallad kort för 3D, vars effektivitet är nästan 100%. Det är värt att veta att du kan skydda dig mot hepatit A och B-infektion genom att använda ett vaccin. Vi väntar fortfarande på ett sådant skydd mot viruset som orsakar hepatit C.

Autoimmun hepatit

Autoimmun hepatit (AIH) är en autoimmun sjukdom. Av okända skäl angriper immunsystemet levercellerna och skadar dem. Som en konsekvens kan akut eller kronisk hepatit utvecklas.8 AIH är en sällsynt sjukdom med frekvensen 0,1-1,9 fall / 100 000 patienter. Kvinnor är sjuka fyra gånger oftare än män. Sjukdomen förekommer i alla åldrar, men drabbar oftast personer i puberteten och mellan 40 och 60 år

Kortikosteroider (prednison) används i behandlingen, följt av andra läkemedel med en stark immunsuppressiv effekt .

Läkemedelsinducerad leverskada

Mer än 1000 olika ämnen, inklusive läkemedel, har identifierats som kan bidra till leverskador. De läkemedel som oftast orsakar leverskador är antibiotika, inklusive läkemedel mot tuberkulos, antidepressiva, antikonvulsiva medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och azatioprin.7 Behandling av läkemedelsinducerad leverskada börjar med omedelbar avslutning av behandlingen med läkemedel som orsakar leverskada.7 Om akut leversvikt utvecklas, lever kan du behöva en levertransplantation.

Cirros

Levercirros är en kronisk leversjukdom som orsakar leversvikt1. De vanligaste orsakerna till cirros är hepatitvirus och alkohol. Listan över faktorer som kan leda till cirros innehåller också vissa läkemedel, toxiner, metaboliska störningar (störningar i fettmetabolismen, järn- och kopparförvaring etc.), sjukdomar i gallgångarna, sjukdomar i levervenerna och portalvenkärlen.

Huvudmålet med behandlingen är att stoppa sjukdomsprogressionen, förebygga och behandla komplikationer (såsom portalhypertension, ascites) och behandling (om möjligt). Symptomatisk behandling inkluderar främst kostbegränsningar, kompensering för proteinbrister, farmakologiskt sänkande portalhypertension.

Levertumörer

Levertumörer kan vara godartade eller maligna. Vanligtvis är en godartad tumör en angioma1. Maligna tumörer kan vara primära eller metastaserande. Primära levertumörer inkluderar hepatocellulärt karcinom.1 Tumörer i andra vävnader kan också metastasera levern.1 Riskfaktorer för utveckling av levercancer inkluderar hepatit B (HBV) eller C (HCV) -infektion, tung alkoholanvändning, cirros, fetma och diabetes.

Behandlingsalternativ för patienter med levercancer inkluderar: kirurgisk excision (i vissa fall - helorgan excision och levertransplantation), ablation och embolisering av lesioner, riktad terapi, radioterapi och kemoterapi. De listade metoderna kan användas individuellt eller i kombination.2

Genetiskt bestämda leversjukdomar

• Wilsons sjukdom - som ett resultat av en genetisk mutation störs utsöndringen av koppar från kroppen, vilket orsakar ackumulering i olika organ (främst i levern, hjärnan, hornhinnorna och njurarna), vilket orsakar skador1,9
• ärftlig hemokromatos - är en genetisk sjukdom, vars väsen är överdriven ansamling av järn i kroppen och orsakar skador på olika vävnader. De vanligaste komplikationerna av järnmalabsorption inkluderar levercirros, diabetes mellitus, missfärgning av huden, artropati och kardiomyopati1
• Gilberts syndrom - en genetisk sjukdom, vars väsen är den överdrivna ackumuleringen av bilirubin i blodet (gult pigment, bildat av hem, en komponent av hemoglobin). Sjukdomen kännetecknas av återkommande attacker av gulsot (gulning av huden och det vita ögat) 1
• Crigler-Najjar syndrom - är en genetisk sjukdom som orsakas av total eller relativ brist på glukuronyltransferas i leverceller - ett enzym som gör att bilirubin kan utvisas från kroppen. Som ett resultat orsakar sjukdomsförloppet en ökning av bilirubinnivåerna i blodet och därmed gulsot
• Dubin-Johnsons syndrom - är en ärftlig sjukdom med lätt, mild gulsot. Det orsakas av obstruktion av utsöndring av bilirubin från hepatocyter på grund av dysfunktion i ABC (ATP-bindande kassett) -familjen av proteiner.1 Av uppenbara skäl finns det ingen orsaksbehandling för genetiska sjukdomar. Du kan bara stoppa utvecklingen av sjukdomen. Till exempel i Wilsons sjukdom används läkemedel för att minska absorptionen av koppar från mag-tarmkanalen

Spektrumet av symtom på leversjukdomar är mycket brett - från asymptomatiska tillstånd till olika allmänna symtom. De vanligaste är obehag, buksmärta på höger sida, under revbenen (där levern är). Leverförstoring är påtaglig. 7 Symtom som låggradig feber, lätt trötthet, illamående, kräkningar, aptitlöshet, viktminskning, blek avföring och mörkare urin kan också förekomma. Kutana manifestationer kan också förekomma: klåda, gulsot och spindelvener (stellate hemangiomas).

Bibliografi:

1. Damjanov I., Sjukdomar i levern och gallvägarna, Patofysiologi, Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo, Wrocław 2010, publ. 1, sid 273-278
2. National Cancer Institute of United States, Polish Society of Clinical Oncology och Tam i z Powrotem Foundation, "Vad är värt att se. Levercancer", Utgivare: PRIMOPRO, Warszawa 2015
3. Habior A., ​​alkoholfri fettleversjukdom och fetma, "Postępy Nauk Medycznych" 2013, nr 5B, s. 31-37
4. Banaszczak M., Stachowska E., Pathogenesen av NAFLD mot bakgrund av de senaste forskningsresultaten, "Postępy Biochemii" 2017, nr 63 (3), s. 190-197 5
5. "DIETETISK PLAN FÖR HÄLSA" - utbildningskampanj för universitetssjukhuset i Krakow
6. Cichoż-Lach H., Grzyb M., Celiński K., Słomka M., Alkoholmissbruk och alkoholisk leversjukdom, "Alkoholizm i Naromania" 2008, vol. 21, nr 1, sid. 55-62
7. Hartleb M., Simon K., Lipiński M., Drobnik J., Woroń J., Rydzewska G., Mastalerz-Migas A., Rekommendationer för behandling av patienter med nedsatt leverfunktion och kolelithiasis för primärvårdsläkare, "Doctor POZ" 2007, nr 4, s. 225-247
8. Gierach M., Skowrońska A., Gierach J., Rosiński K., Junik R., Autoimmune hepatit - en fallrapport, "Medzczna Rodzinna" 2013, nr 3, s. 116-119
9. Litwin T., Składska A., Wilsons sjukdom - klinisk bild, diagnos och behandling, "Postępy Nauk Medycznych" 2012, volym XXV, nr 1, s. 34-45

* Essentiale Forte, 300 mg, kapslar 1 kapsel innehåller: 300 mg (Phospholipidum essentiale) sojabönfröfosfolipider innehållande (3-sn-fosfatidyl) kolin. Hjälpämnen med känd effekt: sojabönolja, etanol. Indikationer för användning: Essentiale Forte är ett växtbaserat läkemedel som används vid leversjukdomar. Det minskar subjektiva sjukdomar, såsom: aptitlöshet, känsla av tryck i epigastrium orsakad av leverskador på grund av felaktig kost, effekterna av giftiga ämnen eller i samband med hepatit. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen, sojabönor, jordnötter eller något hjälpämne. Ansvarig enhet: Sanofi-Aventis Sp. z o.o. {SPC 02/2019}

(SAPL.PCH.19.04.0676c)

Innan användning, läs bipacksedeln, som innehåller indikationer, kontraindikationer, data om biverkningar och dosering samt information om användningen av läkemedlet, eller kontakta din läkare eller apotekspersonal, eftersom varje läkemedel som används felaktigt är ett hot mot ditt liv eller din hälsa.