Gren snitt. Varför skulle du inte ha ett snitt i perineum?

En episiotomi i förlossningen, eller en episiotomi, väcker ständigt många känslor. Modern obstetrik är på väg bort från perineumets rutinmässiga snitt vid förlossningen, eftersom många studier visar att det gör mer skada än nytta. Därför bör de endast utföras i motiverade fall. Och i Polen är perinealt snitt fortfarande en rutinprocedur som är svår att undvika. Varför skulle du inte ha ett snitt i perineum?

En rutinmässig episiotomi vid förlossning (episiotomi) är barbarisk. Vi är ett av få länder i Europa där lite har förändrats i detta avseende de senaste 20–30 åren. På polska sjukhus utförs en episiotomi (episiotomi) under förlossningen på cirka 60 procent. kvinnor som föder, och bland dem som föder för första gången är denna andel nästan 80%! * På 1970- och 1980-talet var statistiken liknande nästan över hela världen. Och idag? I Storbritannien och Danmark är snittfrekvensen 12%, i Sverige 10%, i Nya Zeeland - 11%. Detta beror på att effektiviteten av denna behandling aldrig har bevisats.

Varför ska inte en episiotomi utföras?

• Ett snitt skyddar inte bara mot allvarligare skador utan kan bidra till dem. Under normal, normal förlossning (inget snitt) kan perineum brista, men de vanligaste skadorna är 1: a graders skador (vagina och perineums hud utan skador på bäckenbottenmusklerna). Snittet, däremot, motsvarar en andra graders fraktur, eftersom det också innebär att skära musklerna i perineum, vagina och bäckenbotten. Dessutom rivs snittade vävnader lättare vidare. Precis som ett tygstycke lättare rivs när kanten skärs, skärs också hud och muskler - efter att ha klippt dem är tredje och fjärde graders frakturer, dvs. omfattande anusskador, vanligare. Undersökningen av den amerikanska obstetrikern John M. Thorp på en grupp av 378 kvinnor visar att alla tredje och fjärde graders frakturer (det fanns 13,2% av dem) föregicks av en episiotomi! I Polen är denna andel mycket lägre och uppgår till cirka 2%, men den är exakt densamma som hos kvinnor som föder utan snitt. Så operationen minskar inte risken för omfattande skador - det är detsamma.

• Den snittade perineum tar längre tid att läka, är mer smärtsam och utsatt för infektioner. En förstagradsfraktur läker snabbt och snabbt, medan snittet är djupare kräver det suturering som inte alltid görs snyggt. Dåligt anpassade vävnader orsakar långvarig smärta, bildning av vidhäftningar, klumpar etc. Det kan sägas att sådana fall inte beror på att proceduren utfördes utan att den utfördes dåligt. Men vad är denna ursäkt för en förlamad kvinna? Under tiden med professionell förlossning med perinealt skydd uppstår i de flesta fall inga skador.

• Det är inte sant att snittet förhindrar skada på barnets huvud. På sjukhus där andelen perineala snitt minskade med flera dussin procent sågs ingen ökning av hypoxi eller hjärnskador hos nyfödda. Perineum är gjord av mjuka vävnader, så trycket på barnets huvud skadar det inte.

• Perinealt snitt förhindrar inte avslappning av slidan efter förlossningen och försämringen av samlagets kvalitet, eftersom det utförs när perinealvävnaderna sträcks maximalt av huvudet. För att minska sträckningen måste proceduren utföras mycket tidigare, med huvudet högre i födelsekanalen. Ett snitt, å andra sidan, försvagar musklerna i slidan och gör det svårt för dem att återhämta sig före födseln.

• Denna behandling förhindrar inte minskningen av bäckenbottens muskelspänning, och därmed - reproduktion av reproduktionsorganen och stress urininkontinens. En studie i Sverige där perinealmuskulaturens styrka mättes (genom att hålla kulor med olika vikter i slidan) visade att kvinnor hade de mest försvagade musklerna efter snittet. Även musklerna hos kvinnor utan perineala skador och efter fysiologisk fraktur var svagare (eftersom de var sträckta), men i mindre utsträckning.

• Att ha en episiotomi kan minska kvinnans livskvalitet efter förlossningen. Under flera veckor är perineum smärtsamt, kvinnan kan inte sitta eller röra sig, det är svårt för henne att fungera normalt och ta hand om barnet. Komplikationer efter ett snitt i perineum, såsom ytterligare bristningar, infektioner, smärtsamma suturer, vidhäftningar, kan göra samlag svårt eller avskräcka det helt. Det finns fall där kvinnor 2-3 år efter födseln upplever smärta och dragningar under samlag. Vissa av dem, efter ett dåligt utfört förfarande, känner sig som om de har våldtagits - eftersom störningarna i deras kropp utfördes helt utan att ta hänsyn till deras åsikt: utan information om varför det görs och ännu mindre utan deras samtycke.

Varför är det färre snitt i vertikalt läge?

• Födseln fortsätter sedan mer effektivt, livmoderhalsen öppnas snabbare, syresättning av barnet är bättre, så mindre ofta är det nödvändigt att slutföra det tidigare.
• Huvudets tryck på perineala vävnader fördelas jämnt på alla sidor.
• Halvbenet avviker med upp till 30 procent. i förhållande till dess position i ryggläge, förstorande bäckenets nedre öppning.

Om perineal leverans utförs professionellt kommer inga skador att uppstå i de flesta fall. En episiotomi är ibland nödvändig men bör inte antas. Detta beslut ska tas i leveransrummet.

När är en episiotomi nödvändig?

Naturligtvis finns det tillfällen när ett snitt är tillrådligt eller till och med nödvändigt. Indikationerna för dess beteende liknar dem vid kirurgiska förlossningar, så först och främst risken för hypoxi hos barnet (kvävning). Snittet är också motiverat när barnet är väldigt stort (över 4 kg), kvinnan i förlossningen har så kallade hög perineum eller det finns vidhäftningar (ärr) från en tidigare födelse. Kvinnor som utövar sporter som ryttare har också en inte särskilt flexibel perineum. Världshälsoorganisationen uppskattar att en episiotomi ska utföras på 5-20%. förlossningar.

Polsk standard

Varför är det fortfarande ett rutinförfarande i Polen? Ofta görs en episiotomi helt enkelt för att förkorta arbetstiden. Särskilt nyligen är det viktigt när det finns fler födslar, för kvinnor föds från babyboomen på 1980-talet. Men det verkar som att den främsta anledningen är tillvänjning och motvilja mot förändring. Många förlossningsläkare och barnmorskor har fallit in i rutinen - de vill inte ändra någonting, för de har gjort det i flera år, är ovilliga att lära sig nya sätt att leverera arbete, de accepterar knappast andra än traditionella leveranspositioner etc. Många anser också att problemet är trivialt. Delar av miljön är svåra att förstå att en kvinna kan vara angelägen om att undvika snittet. Och ändå är det uppenbart, för det är ett kirurgiskt ingrepp som kan leda till långvariga smärtsamma komplikationer. Hur som helst, även när det inte finns några komplikationer, läker perineum fortfarande i några veckor, och det är inte trevligt alls.

* All data och forskningsresultat baseras på stiftelsen "Rodzić po mennesker"