Atopisk dermatit orsakar många problem inte bara för patienter och deras familjer: ibland har även läkare svårt att ställa rätt diagnos och genomföra effektiv behandling. Om symtomen vid AD, varför de diagnostiseras så ofta hos barn och varför det är lätt att feldiagnostisera, pratar vi med prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, en erfaren hudläkare, nationell konsult inom dermatologi och venereologi.
Professor, är det möjligt att bestämma hur många barn eller mindre i Polen som har atopisk dermatit och vilken ålder är de?
Det finns många - enligt publikationer och epidemiologiska studier uppskattas att atopisk dermatit kan drabba upp till flera procent av hela barnpopulationen. Kriterierna för diagnos av denna sjukdom tillåter inte att den diagnostiseras före barnets tredje levnadsmånad. En stor del av kliniska fall utvecklas i tidig barndom, upp till 1 års ålder och 80% - upp till 5 års ålder.
Under konferensen för att inviga kampanjen "Understanding AZS" nämnde du att atopisk dermatit ofta diagnostiseras "överdriven" hos barn som inte har det alls. Varför?
Diagnosen av denna sjukdom baseras på kliniska kriterier som kallas Hanifin och Rajka. Det finns över ett dussin av dessa kriterier, varav de viktigaste är klåda, torr hud, karakteristiska förändringar som finns på specifika platser på huden, sjukdomens kroniska och återkommande natur, dess familjehistoria, eller dessutom den så kallade vita dermografin, när huden blir vit efter repor. inte röd. För att kunna diagnostisera AD måste minst tre av de fyra huvudkriterierna och minst tre mindre kriterier uppfyllas. Samtidigt hos spädbarn finns det många sjukdomsenheter som uppvisar liknande symtom.
Den vanligaste av dessa är seborrheisk dermatit, vilket är vanligt hos nyfödda och spädbarn och andra - babyacne, irritation, herpetisk dermatit, kontakt eller blöjautslag. Symtomen på var och en av dem kan felaktigt föreslå att vi har att göra med atopisk dermatit. En ytterligare svårighet är att dessa sjukdomar också kan samexistera med AD, och då kräver korrekt diagnos mycket erfarenhet från läkaren.
Det måste inte bara ta hänsyn till närvaron av diagnostiska kriterier som överensstämmer med kriterierna för Hanifin och Rajka, utan också samla in och analysera data från släktforskning, ofta krävs också ytterligare tester. Det är därför läkare ibland felaktigt diagnostiserar AD hos barn som inte har AD. En sådan alltför hastig diagnos av atopisk dermatit får barnet att ha en atopisk plåster under lång tid.
Atopisk dermatit är en genetiskt bestämd sjukdom som kan ha perioder med klinisk remission, men om du har det har du det under resten av ditt liv
Är en sådan feldiagnos ett hot mot ett barn?
Ja, först och främst är atopisk dermatit felaktigt men mycket starkt förknippad med matallergi. Så ibland fördömer en feldiagnos av AD onödigt ett sådant barn till en restriktiv eliminationsdiet, särskilt mjölkfri. Dessutom börjar föräldrar vanligtvis leta efter information om atopisk dermatit så snart de vet diagnosen.
De läser mycket, vanligtvis på Internet, lär sig att det är en kronisk sjukdom, att irriterande ämnen, potentiellt allergiframkallande faktorer måste elimineras från barnets miljö - och ibland får de panik. De tar bort mattor och gardiner från huset, slänger hunden eller katten bort, övervårdar barnets hud och smörjer i onödan med massor av mjukgörare.
Onödigt? Betyder detta att användning av mjukgörare utan tydliga medicinska indikationer kan få negativa konsekvenser?
Allt beror på kvantiteten och kvaliteten på beredningarna. Det är inte känt än. Det finns dock några verk, men inga tydliga, som säger att om vi bryr oss om ett barns hud som är genetiskt belastad med atopi med mjukgörare från den första dagen i livet, kan risken för att utveckla atopisk dermatit minskas. Å andra sidan varnar många forskare och läkare mot användningen av mjukgörare, särskilt de med en komplex komposition, innehållande t.ex. dofter, för åtminstone i teorin kan ett barns hud vara allergisk mot dem.
Jag antar att mjukgörare kan användas även hos barn som inte är atopiska, men de måste väljas ordentligt och ha en så enkel sammansättning som möjligt. Det viktigaste är dock att inte överdriva vården av sådana barn. När allt kommer omkring är deras hud väldigt ömtålig och om vi lägger något på det med några timmars mellanrum och tvättar det två gånger om dagen, stör lipidskiktet och använder kosmetika som ändrar hudens pH, teoretiskt sett kan allergi uppstå.
Det är väldigt lätt att stöta på diskussioner om atopisk dermatit på forum för mödrar på Internet. Moms jämför sina barns hudtillstånd och försöker diagnostisera sig själva. Kan en förälder inse att ett barn har AD genom att jämföra dess symtom med ett annat barns i samma ålder?
Nej, jag är mycket försiktig mot sådana diagnoser. Antalet artiklar i pressen och på Internet om AD har verkligen ökat medvetenheten om denna sjukdomsenhet. Och tyvärr, människor som inte är läkare har inte erfarenhet, försöker ofta göra en sådan diagnos med våld. Under tiden är atopisk dermatit en sjukdom med en mycket varierande klinisk bild. Även två barn i samma ålder kan ha olika symtom: den ena kommer att vara livlig röd, överallt, kraftigt kliande, den andra kommer att vara måttligt torr och endast små inflammatoriska förändringar i armbågarna och under knäna visar sjukdomen.
Vid denna sjukdom är barnet ojämnt med barnet. Naturligtvis, lyckligtvis är dessa allvarliga former mycket mindre och de beror oftast på felaktig behandling, felaktig vård och det faktum att någon har missat något - om det finns inflammatoriska förändringar måste vi använda antiinflammatoriska läkemedel, t.ex. topiska steroider eller lokala kalcineurinhämmare. Tyvärr är vissa föräldrar mycket rädda för dessa läkemedel och försöker undvika dem så mycket som möjligt - och detta i sin tur innebär att sjukdomen ibland drabbar hela huden.
Vilken specialist ska en förälder som misstänker atopisk dermatit ha hos ett barn gå till? Barnläkare, hudläkare, allergolog?
Enligt min mening skulle det vara rätt om en hudläkare var läkaren som bestämde diagnosen när man misstänkte atopisk dermatit, eftersom läkare av denna specialisering har den största kunskapen om differentiering av liknande sjukdomsenheter, som det verkligen finns mycket av. Sedan, efter diagnosen, i mildare fall kan den behandlande läkaren vara en husläkare eller en barnläkare, för då tillämpas vissa standarder för behandling.
Om vi misstänker eller diagnostiserar ytterligare en allergi, t.ex. matallergi, astma eller allergisk rinit, bör en specialistallergist vara en läkare som stöder diagnosen och eventuellt behandling. Som du kan se är AD en sjukdom som kräver multi-specialistvård. Ibland måste en psykolog också gå med i alla dessa specialister - detta är fallet med barn som inte kan fungera normalt på grund av svår klåda och ett mycket dåligt hudutseende.
Psykologisk vård behövs ofta också av sina föräldrar.
Hur ofta diagnostiseras AD hos vuxna idag? Har erkännandet av denna sjukdom också ökat i detta fall?
En gång sa man att AD växer ut ur AD, men nu vet vi att AD följer patienter under hela deras liv. Det är självdämpande - nu lite senare än tidigare, för oftast under puberteten - vilket innebär att huden hos de flesta sjuka barn inte längre uppvisar inflammatoriska förändringar, och sådana förändringar uppträder ofta aldrig igen.
Under en tid har vi dock observerat att cirka 20-30 procent. sjuka barn, stannar denna sjukdom i vuxenfasen och följer dem resten av livet och återkommer då och då. Vi har dock intrycket att antalet fall av atopisk inflammation hos personer i åldrarna 50-60 ökar, vilket en gång var riktigt sällsynt. Det finns dock inga epidemiologiska data om detta ämne.
Gynnar den moderna livsstilen vi leder - stress, rusning, föroreningar, missbruk - förekomsten av atopisk dermatit hos vuxna som aldrig tidigare har visat symtom på atopi?
Det är en mycket svår fråga och det finns inget klart svar på den. Kanske påverkas det av livsstilen, kanske de mediciner som tas, miljöföroreningar, ibland är de patienter efter några neoplastiska sjukdomar, efter immunsuppressiv behandling. När jag läser olika studier vet jag att ingen i det här skedet kan svara på dem otvetydigt.
Expert
