Specifik immunterapi vid behandling av allergier

Specifik immunterapi, allmänt känd som desensibilisering, är en av metoderna för behandling av allergiska sjukdomar. Kärnan i specifik immunterapi är att släcka immunsystemets överdrivna respons på utvalda allergener. Ta reda på hur specifik immunterapi fungerar, vad är indikationerna och kontraindikationerna för specifik immunterapi, hur fungerar det och vilka är biverkningarna av specifik immunterapi?

Innehållsförteckning:

1. Specifik immunterapi - vad är det?
2. Specifik immunterapi - driftsprincip
3. Specifik immunterapi - kurs och varaktighet
4. Specifik immunterapi - indikationer
5. Specifik immunterapi - behandlingseffekter
6. Specifik immunterapi hos barn
7. Specifik immunterapi - biverkningar
8. Specifik immunterapi - kontraindikationer

Specifik immunterapi lindrar symtomen på allergiska sjukdomar genom att utveckla immunologisk tolerans mot specifika antigener. Effektiviteten av specifik immunterapi har bevisats vid behandling av många allergiska sjukdomar, såsom allergisk rinit, bronkialastma eller allergi mot insektsgift.

Specifik immunterapi är inte bara symptomatisk behandling. På grund av moduleringen av de processer som ligger bakom allergi är specifik immunterapi en av metoderna för kausal behandling.

Hör hur specifik immunterapi fungerar. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder -video

Specifik immunterapi - vad är det?

Specifik immunterapi är utformad för att undertrycka immunförsvarets överreaktivitet, vilket leder till uppkomsten av allergisymtom. Kärnan i specifik immunterapi är administrering av ökande doser av allergener som en given patient är allergisk mot.

Immunsystemets kontakt med antigener som ges regelbundet i form av subkutana injektioner eller sublinguala tabletter möjliggör utveckling av immunologisk tolerans mot dem.

I början av specifik immunterapi ges allergivacciner ofta (vanligtvis varje vecka). Med tiden minskar frekvensen av vaccinintag; vid underhållsterapi används de varannan vecka. Hela behandlingsprocessen med specifik immunterapi tar vanligtvis flera år (3-5).

Systematik är en av de viktigaste förutsättningarna för effektiviteten hos specifik immunterapi. Även om perspektivet av långvarig terapi kan verka betungande är det värt att komma ihåg att specifik immunterapi är den enda metoden för orsakssjukdomar mot allergier.

Vetenskapliga studier har visat att specifik immunterapi inte bara lindrar symtomen på allergiska sjukdomar utan också hämmar utvecklingen av allergier mot mer och mer allvarliga manifestationer.

Specifik immunterapi - driftsprincip

Specifik immunterapi är effektiv vid behandling av sk IgE-medierad allergi. Dessa är överkänslighetsreaktioner på grund av närvaron av specifika IgE-antikroppar i patientens blod.

Dessa antikroppar är riktade mot specifika allergener (t.ex. husdammkvalster, gräspollen, katthår). Efter att en allergisk person kommer i kontakt med allergenet är den bunden av cirkulerande antikroppar i blodet. Immunsystemet känner igen allergenet som ett hot och syftar till att eliminera det.

Bindning av ett allergen mot antikroppar mot det är en "utlösande faktor", som utlöser ett intensivt svar från immunsystemet.

Immuncellerna (främst mastceller och basofiler) stimuleras. Dessa celler frisätter en mängd olika kemikalier (inklusive histamin) och inflammatoriska molekyler som utlöser allergisymtom.

Vid denna tidpunkt börjar patienten uppleva typiska symtom: nysningar och lakrimation, rodnad i konjunktival, rinnande näsa, kliande hud och andfåddhet.

Specifik immunterapi påverkar processerna bakom allergier i många riktningar. Ett av de viktigaste fenomenen i immunsystemet hos allergiska patienter är överdriven aktivering av Th2-lymfocyter. Dessa är celler som stimulerar produktionen av IgE-antikroppar som är ansvariga för utvecklingen av allergier.

Dessutom producerar Th2-lymfocyter molekyler som orsakar involvering av många andra celler i en allergisk reaktion. För närvarande antas det att en av de grundläggande verkningsmekanismerna för specifik immunterapi är undertryckandet av immunsvaret medierat av Th2-lymfocyter.

Dessutom den så kallade regulatoriska T-celler som släcker det allergiska och inflammatoriska svaret. Specifik immunterapi producerar också andra antikroppar än IgE (främst IgG4), vilket också bidrar till lindring av allergisymtom.

Specifik immunterapi - kurs och varaktighet

• subkutan immunterapi

Den specifika immunterapiregimen väljs individuellt för varje patient. Behandlingsförloppet beror på patientens ålder, kliniska tillstånd och svar på behandlingen.

Klassisk specifik immunterapi består av två steg: induktionsfasen och underhållsfasen.

1. Kärnan i den första (induktionsfasen) är att utveckla tolerans mot administrerade allergener.
2. Den andra (underhållsfasen) är utformad för att bibehålla den effekt som uppnås i den första fasen.

I induktionsfasen av immunterapi får patienten ökande doser av allergenet i form av subkutana injektioner. Vacciner administreras vanligtvis med en frekvens på 1 / vecka. Den första fasen av specifik immunterapi varar vanligtvis från 2 till 6 månader. Detta är den period som kräver det största engagemanget hos patienten - regelbundna veckovisa besök är nödvändiga för att uppnå de positiva effekterna av immunterapi.

Underhållsfasen för specifik immunterapi är förknippad med en minskning av frekvensen av medicinska besök. Underhållsdoser av allergenvacciner ges vanligtvis med 4-8 veckors intervall. Hela processen med behandling med specifik immunterapi tar flera (vanligtvis 3-5) år.

Efter varje administrering av en dos av specifik immunterapi är det nödvändigt att stanna under övervakning av en läkare under en kort tid (cirka 30 minuter). Syftet med observation är att snabbt förhindra möjliga biverkningar som kan uppstå som ett resultat av administrering av vaccinet.

Kontoret där specifik immunterapi utförs är alltid utrustat med de medel som möjliggör en snabb reaktion vid oönskade symtom.

Beroende på vilken typ av allergen som en given patient är allergisk mot är det möjligt att ändra kursen för specifik immunterapi. Ett bra exempel är allergi mot säsongsallergener, som bland annat inkluderar gräs pollen.

I detta fall kan specifik immunterapi utföras under perioden före pollensäsongen. Vacciner avbryts under perioder med hög pollenkoncentration. En annan immunterapicykel är nödvändig först innan nästa pollensäsong börjar

• sublingual immunterapi

De olägenheter som är relaterade till subkutan administrering av vacciner (behovet av täta medicinska besök, patienternas ovilja att få injektioner) inledde forskning om andra administreringsvägar för specifik immunterapi. Deras resultat var utvecklingen av sublinguala allergenvacciner (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Sublingual immunterapi är förknippad med en lägre risk för oönskade biverkningar. För närvarande används emellertid denna metod för immunterapi mindre än subkutan immunterapi.

Effekten av sublingual immunterapi har bevisats i förhållande till utvalda allergener. För närvarande används sublingual immunterapi i utvalda fall av behandling av allergisk rinit och bronkialastma.

Forskning om effektiviteten av sublingual immunterapi vid andra allergiska sjukdomar pågår.

• snabbare immunterapi

I vissa specifika immunterapiregimer är det möjligt att påskynda den första fasen av behandlingen. Allergenvacciner administreras sedan mer än en gång om dagen. Tack vare detta är det möjligt att utveckla tolerans mot ett givet antigen snabbare.

I Polen används accelererade specifika immunterapiregimer, till exempel vid behandling av patienter som är allergiska mot insektsgift. Det är dock värt att veta att en ökning av frekvensen för att ta efterföljande doser är förknippad med en ökad risk för biverkningar av specifik immunterapi.

Av denna anledning används accelererade desensibiliseringsregimer endast under konstant patientövervakning.

Specifik immunterapi - indikationer

Specifik immunterapi används vid behandling av allergiska sjukdomar, såsom: allergisk rinit, allergisk konjunktivit, bronkialastma eller allergi mot hymenoptera gift.

Specifik immunterapi är - som namnet antyder - riktad mot ett specifikt allergen som orsakar allergiska symtom hos en given patient.

För att hänvisa en patient för behandling med specifik immunterapi är det nödvändigt att identifiera de allergener som patienten är allergisk mot. Förhållandet mellan sensibilisering och förekomst av sjukdomssymtom bör också visas (kontakt med ett givet allergen måste orsaka allergiska symtom).

Behörighet för behandling kräver en detaljerad sjukdomshistoria och test för att bekräfta sensibilisering (allergenhudtest, bestämning av specifika IgE-antikroppar i blodet).

Det är också värt att komma ihåg att allergiska sjukdomar vanligtvis behandlas farmakologiskt först. Det är endast den otillräckliga effekten av farmakoterapi, behovet av kronisk användning eller förekomsten av biverkningar som patienten hänvisas för behandling med specifik immunterapi.

Specifik immunterapi - behandlingseffekter

Bland allergiska sjukdomar med en beprövad IgE-beroende bildningsmekanism ger specifik immunterapi de bästa resultaten vid behandling av allergisk rinit, konjunktivit, bronkialastma och allergi mot giften av hymenoptera.

Forskning fortsätter om användning av specifik immunterapi vid andra allergirelaterade sjukdomar, såsom atopisk dermatit och matallergier.

• specifik immunterapi och allergi mot insektsgift

Patienter som är allergiska mot Hymenoptera-giftet kan utveckla symtom på en livshotande anafylaktisk chock som ett resultat av stickningarna: blodtrycksfall, andfåddhet, ökad hjärtfrekvens och yrsel.

Specifik immunterapi är en metod som avsevärt minskar risken för denna typ av reaktion. Effektiviteten av specifik immunterapi vid behandling av allergi mot Hymenoptera gift uppskattas till 90%.

Endast cirka 10% av patienterna efter att ha genomgått en fullständig immunterapi riskerar fortfarande att utveckla symtom på anafylaxi. Ändå är det mycket mildare hos dessa patienter. Insektsgifallergi är en sjukdom där specifik immunterapi ger störst effekter.

• specifik immunterapi och allergisk rinit

Specifik immunterapi vid behandling av allergisk rinit ger bäst resultat hos patienter som är allergiska mot en smal grupp av allergener. Ett bättre svar på behandlingen uppträder vid säsongsbunden allergisk rinit (så kallad hösnuva) och ett svagare svar - i fallet med rinit året runt.

Den största effektiviteten av specifik immunterapi observeras vid allergi mot pollen från gräs och andra växter. Desensibilisering för husdjurshår och husdammkvalster har en något svagare effekt.

För att bibehålla de positiva effekterna av immunterapi måste den användas under lång tid (enligt forskning, minst 3 år).

• specifik immunterapi och bronkialastma

Specifik immunterapi har visat sig vara fördelaktig vid behandling av bronkialastma: den minskar svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen, lindrar bronkial hyperreaktivitet och minskar mängden läkemedel som krävs för att använda.

Forskning har också visat att användningen av specifik immunterapi kan förhindra förekomst av bronkialastma hos patienter med en ärftlig tendens till allergiska reaktioner (den så kallade atopien).

• specifik immunterapi och atopisk dermatit

Under förra seklet inleddes en serie studier för att fastställa rollen för specifik immunterapi vid behandling av atopisk dermatit. Deras resultat visade att användningen av specifik immunterapi kan vara fördelaktig i fall av atopisk dermatit orsakad av sensibilisering för specifika inhalerade allergener.

Specifik immunterapi används för närvarande som en av de ytterligare behandlingarna för atopisk dermatit. Hittills är farmakoterapi i kombination med lämplig hudvård av yttersta vikt vid behandlingen av AD.

• specifik immunterapi och matallergier

De positiva effekterna av att behandla vissa allergiska sjukdomar med specifik immunterapi har bidragit till utvecklingen av försök att använda denna terapi vid behandling av matallergier. Denna variant av specifik immunterapi skulle förlita sig på det orala intaget av ökande mängder näringsämnen som patienten är allergisk mot.

Hittills är specifik immunterapi vid behandling av matallergier en experimentell metod och används inte rutinmässigt. Den största begränsningen är den höga risken för allvarliga biverkningar och bristen på bevis för långvarig effektivitet av denna typ av behandling.

Specifik immunterapi hos barn

Kan specifik immunterapi användas säkert hos barn? Definitivt ja, och om det finns indikationer på immunterapi, bör initieringen inte försenas. Den lägre åldersgränsen för användning av specifik immunterapi är det femte året av livet.

Barn som är utsatta för allergiska reaktioner visar ofta symtom på så kallade Den "allergiska marschen". Det är en serie allergiska sjukdomar som uppträder successivt i olika stadier av barnets liv.

I en tidig ålder kan dessa vara matallergier och symtom på atopisk dermatit. Senare kan barnet visa symtom på allergisk rinit. Det sista steget i utvecklingen av den "allergiska marschen" är bronkialastma.

Denna sekvens av sjukdomar behöver inte förekomma hos alla allergiker, men förekomsten av en av dem ökar risken för uppkomsten av efterföljande steg i marschen. Specifik immunterapi, förutom att lindra de nuvarande allergisymptomen, minskar risken för utveckling mot mer och mer allvarliga allergiska sjukdomar.

Av denna anledning bör beslutet att starta det fattas tillräckligt tidigt. Då är chansen för fördelaktiga förändringar i immunsystemet, vilket minskar tendensen till allergi, den högsta.

Läs också: Hur känner man igen en allergi hos ett barn?

Specifik immunterapi - biverkningar

Specifik immunterapi anses vara en relativt säker behandlingsmetod och allvarliga biverkningar är sällsynta. Den vanligaste komplikationen av subkutan injektion av ett allergenvaccin är lokal rodnad, svullnad och klåda vid injektionsstället.

Allvarligare systemiska reaktioner, såsom blodtrycksfall eller andfåddhet, uppträder mycket mindre ofta (cirka 1-5% av patienterna). Den allvarligaste och sällsynta komplikationen av specifik immunterapi är anafylaktisk chock.

Allergenvacciner administreras alltid på platser som är tillräckligt förberedda för vård av patienter som kan utveckla sådana komplikationer.

Risken för allvarliga komplikationer är lägre med sublingual immunterapi. Denna form av immunterapi är förknippad med risken för biverkningar som främst är relaterade till administreringsstället (sveda i munnen, svullnad och sveda i tungan, läpparna).

Komplikationer i mag-tarmkanalen (buksmärtor, kräkningar, diarré) observeras mindre ofta. Allvarliga komplikationer i form av anafylaktisk chock är extremt sällsynta vid sublingual immunterapi.

Specifik immunterapi - kontraindikationer

Specifik immunterapi, som en behandlingsmetod med relativt låg risk för allvarliga biverkningar, har få absoluta kontraindikationer för dess användning.

Specifik immunterapi används inte i de avancerade stadierna av allvarliga systemiska sjukdomar, såsom hjärtsvikt, instabil angina eller okontrollerad högt blodtryck.

Dessutom är avancerad, dåligt kontrollerad bronkialastma en kontraindikation för användningen av specifik immunterapi.

Ovanstående begränsningar är resultatet av det faktum att patienter som lider av denna typ av kroniska sjukdomar har en ökad risk för allvarliga biverkningar till följd av administrering av allergenvacciner.

Sjukdomarna som begränsar patienternas kvalifikationer för specifik immunterapi inkluderar också medfödda och förvärvade immunbrister (t.ex. vid behandling av neoplastiska sjukdomar). Dessa typer av sjukdomar orsakar störningar i immunsystemet, vilket minskar effektiviteten hos specifik immunterapi.

En annan grupp patienter med relativa kontraindikationer för specifik immunterapi är personer som tar vissa grupper av hjärtläkemedel (betablockerare, ACE-hämmare).

Forskning har visat en högre förekomst av allvarliga systemiska symtom med immunterapi. Dessa är emellertid bara relativa kontraindikationer, vilket kräver en individuell övervägande av nytta-riskbalansen för varje patient.

Till exempel, hos personer som är allergiska mot giften av Hymenoptera kan varje sting vara livshotande. Risken för sådana allvarliga komplikationer är mycket större jämfört med biverkningarna av immunterapi.

I vissa fall utförs därför specifik immunterapi trots de relativa kontraindikationer som finns hos patienten.

Vid denna tidpunkt är det också värt att nämna ålderskriteriet för kvalificering för specifik immunterapi. Den lägre åldern för behandling med denna typ av behandling anses vara 5 år gammal. Det finns inga hårda och snabba regler om den acceptabla övre åldersgränsen för patienter.

Ändå observeras den största effektiviteten av specifik immunterapi hos unga patienter i de tidiga stadierna av utvecklingen av allergiska sjukdomar.

Läs också: Immunterapi - vad är det? Vad är immunterapi?

Bibliografi:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergen-specifik immunterapi. Allergi, astma och klinisk immunologi: Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. 2018 - online-åtkomst
2. Allergenimmunterapi, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 125, Issue 2, S306 - S313 - on-line access
3. Gocki J, Bartuzi Z. Subkutan och sublingual väg att använda allergenspecifik immunterapi. Behandlingsprotokoll. Alergologia Polska - Polish Journal of Allergology. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Allergenimmunterapi vid atopisk dermatit. Ridolo E et al. Expert Rev Clin Immunol. 2018 jan; 14 (1): 61-68
5. Oral immunterapi för matallergi. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - online-åtkomst

Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler artiklar av denna författare