I min 83-åriga mormor, med smärtor i höger epigastrium, upptäcktes en tumör i högra binjurarna, 8 cm i storlek. Tumören frigör inte hormoner, har inga infiltrat och lesionen anses vara godartad utan tecken på malignitet. Jag är medveten om att tumören är mycket stor, men jag tvekar att avgöra om jag ska operera eller inte. När jag tittar på min mormors ålder och samexisterande sjukdomar: långvarig obstruktiv lungsjukdom, emfysem, andningssvikt, arteriell hypertoni, degenerativa förändringar i ryggraden längs hela dess längd och många andra - Jag har oro om det inte kommer att försämra hennes hälsa att besluta om denna procedur. Jag rådfrågade en onkolog, urolog, internist och var och en av dem bekräftade min rädsla. Kirurgen säger dock att den ska opereras, men garanterar inte att smärtan kommer att sluta efter operationen, eftersom orsaken till smärtan är okänd. Läkare, vad ska jag göra?
Hej, problemet du frågar om är faktiskt väldigt svårt att lösa, eftersom alla val kan vara lika gynnsamma och ogynnsamma. Rent formellt kan en tumör som är större än 3-4 cm i diameter leda till misstanken att det är en malign tumör och bör tas bort som sådan. Å andra sidan försvagar denna misstanke bristen på andra bevis i testerna som utförs på patienten för tumörens malignitet (metastaser, ojämn kontur, förstorade lymfkörtlar, hormonell aktivitet). Ibland kan flera månaders observation av patienten, särskilt övervakning av tumörens storlek genom att utföra avbildningstester, vara till hjälp för att fatta det slutliga beslutet om operationen. Om tumördimensionerna ökar under observation indikerar detta behovet av operation. Tumörförstoringen med 1 cm per år anses vara en indikation för operation och antyder dess maligna natur. Även om orsaken till epigastrisk smärta inte har fastställts måste det tas i beaktande att det kan vara relaterat till förekomsten av en tumör i rätt binjurarna. Smärta kan vara relaterad till trycksymptom som uppstår i närvaro av en sådan tumör. De comorbiditeter som du nämner är naturligtvis ett betydande hot under den perioperativa perioden. Vid kirurgi av mindre binjuretumörer utförs laparoskopiska operationer och den postoperativa perioden med denna teknik tolereras vanligtvis mycket bättre av patienterna än i fallet med traditionella kirurgiska ingrepp. Vid en större tumör är det nödvändigt att ta hänsyn till att det kan finnas ett behov av att utföra operationer med den traditionella metoden, vilket ökar risken för att comorbiditeter förvärras. Slutligen är ett mycket viktigt ögonblick i bedömningen av indikationerna för kirurgisk behandling i fall där dessa indikationer inte är enkla att definiera entydigt det faktum om denna bedömning ges av kirurgen som kommer att operera eller av den person som bedömer saken på ett teoretiskt sätt. Det kirurgiska centrumets erfarenhet av att utföra ingrepp är också viktigt. Kirurgi för att avlägsna en 8-centimeter binjurtumör hos en 83-årig patient med samtidig sjukdomar i form av långvarig obstruktiv lungsjukdom, emfysem, andningssvikt, högt blodtryck (du nämner inte de höga blodtrycksvärdena, det kan också vara mycket viktigt!) utförs i ett centrum med stor erfarenhet av att utföra sådana operationer. Med tanke på sådana svåra beslutsförhållanden kan det vara värt att använda det så kallade en andra åsikt, dvs. konsultera patienten i ett annat centrum. När du väljer ett centrum för sådant samråd är det mycket viktigt att detta centrum har lämplig erfarenhet av kirurgisk behandling av binjuretumörer. Hälsningar, dr n.med. Krystyna Knypl
Kom ihåg att vår expert är informativ och kommer inte att ersätta ett besök hos läkaren.
Krystyna KnyplInternist, hypertensiolog, chefredaktör för "Gazeta dla Lekarzy".
