11 april i år Endoskopilaboratoriet vid avdelningen för allmän, transplantation och leverkirurgi, det medicinska universitetet i Warszawa, utförde de två första endoskopiska förfarandena i landet, endoluminal ablation av levertilumtumörer med högfrekventa radiovågor (EL-RFA). Behandlingarna utfördes av Dr Sławomir Kozieł och Dr. Jan Pertkiewicz tillsammans med vård- och anestesiteamet.
Båda opererade patienterna var ungdomar, 41 och 53 år gamla, som lider av avancerad, oresektionsbar Bismut IV-gallvätskecancer. Den palliativa behandling som hittills har använts (kemoterapi och gallprotes) gav inte tillfredsställande resultat.
På grund av den snabba, lokala utvecklingen av sjukdomen erbjöd vi patienter endoluminal RFA. Det är en typ av termoablation, utförd med hjälp av en elektrod insatt i stället för tumörstenos, genom vilken högfrekventa radiovågor appliceras, produceras i en speciell generator. Som ett resultat av appliceringen av energi värms den patologiska vävnaden, vilket leder till nekros och dess gradvisa separation. Djupet av nekros når 3-4 mm radiellt och beror på mängden applicerad energi.
Förfarandena utfördes under rutin endoskopiska retrograd kolangiografier. Efter att ha tagit bort proteserna och kontrasterat gallgångarna utvärderades de radiografiskt och sedan gjordes två styrningar för höger och vänster leverkanaler genom stenosstället.
Sedan, efter styrtrådarna, under fluoroskopikontroll, infördes en 7Fr-elektrod med en 18 mm lång arbetsspets i gallgångarna. Efter att elektroden hade placerats ordentligt applicerades 7 W radiovågor under 2 minuter, varvid tumörvävnaden värmdes till en temperatur av 80 grader C.
På grund av omfattningen av lesionerna krävde patienterna 3 applikationer på vardera sidan av gallvägarna (total appliceringstid var 12 minuter). Efter avslutad termoablering inspekterades gallgångarna röntgenbildande för att utesluta bildandet av en gallfistel.
Sedan infördes två självexpanderande metallproteser i de högra och vänstra leverkanalerna och placerade dem i "Y" -konfigurationen, stent genom stenten. Båda patienterna tål behandlingen väl och lämnade kliniken utan några klagomål.
Thermoablation är redan en erkänd metod för palliativ behandling av lever- och bukspottskörteltumörer. Hittills har vi dock i vår klinik använt intraoperativ och perkutan åtkomst under kontroll av datortomografi. Sådan åtkomst kan dock inte användas för att behandla stenos i gallvätskedräneringen eller den distala, intra-bukspottkörteln delen av den gemensamma gallgången.
Endoluminalåtkomst möjliggör applicering av energi "från insidan" av lesionen, som öppnar gallgångarna, minimerar risken för skador på kavitetskärlen och andra omgivande vävnader och bildandet av en gallfistel.
Denna typ av operation förlänger livslängden på de insatta proteserna och skyddar patienterna mot obstruktiv gulsot och kolangit under en längre tid. Detta bekräftas av många vetenskapliga rapporter i ansedda medicinska tidskrifter.
De utförda förfarandena är de första i ett prospektivt forskningsprogram utformat och genomfört av teamet vid avdelningen och kliniken för allmän, transplantation och leverkirurgi, ledd av prof. Krzysztof Zieniewicz.
Syftet med projektet är att utvärdera effektiviteten och säkerheten för den beskrivna metoden hos patienter med avancerade, oåterkalleliga tumörer i levern.
