Intraperitoneal perfusionskemoterapi för hypertermi (HIPEC)

Intraperitoneal perfusionskemoterapi för hypertermi (HIPEC) är ett nytt tillvägagångssätt vid behandling av tumörer i bukhinnan. Behandlingsförfarandet kombinerar vanligtvis cytoreduktiv kirurgi (kirurgi för att minska tumörmassan) med intraperitoneal perfusion hypertermi kemoterapi (HIPEC). Om denna metod för behandling av äggstockscancer, Prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, chef för kliniken för gynekologisk onkologi vid Oncology Center i Warszawa.

Intra-peritoneal perfusionskemoterapi för hypertermi (HIPEC) är ett komplext förfarande som består av två, oskiljbara element. Den första av dem är en kirurgisk operation (vanligtvis mycket omfattande) som leder till avlägsnande av alla tumörfoci (diametern på kvarvarande lesioner får inte överstiga 2,5-5 mm. Det andra elementet som används omedelbart efter operationen är temperaturökningen i bukhålan till 42 grader C och perfusion av det kemoterapeutiska med användning av ett avloppssystem anslutet till en speciell pump (intraperitoneal kemoterapi vid hypertermi). Dosen av läkemedlet bestäms som vid systemisk terapi, men på grund av hypertermi uppnår vi en högre koncentration på verkningsstället. För cisplatin är denna koncentration 30 gånger högre än vid intravenös behandling, vilket gör denna kemoterapi mer effektiv.

Intraperitoneal perfusionskemoterapi vid hypertermi: indikationer

• peritoneal pseudomycetes (pseudomyxoma peritonei)
• kolorektal cancer
• magcancer med peritoneal metastaser
• äggstockscancer
• bukspottskörtelcancer
• peritoneal mesoteliom (mesoteliom peritonei)
• retroperitoneal sarkom
• andra cancerformer där bukhinnan är den enda metastatiska platsen

I onkologisk gynekologi är det inte möjligt att tydligt ange när vi kan använda denna procedur, vare sig under primärkirurgi som utförs för äggstockscancer, eller efter uppskjuten operation, dvs efter kemoterapi, eller bara vid behandling av återfall. Det används verkligen i avancerade fall av äggstockscancer. HIPEC är definitivt reserverat för patienter med intraperitoneal spridning som redan har använt alla andra behandlingar. Villkoret för ingreppet är grundlig kvalifikation för detta förfarande, samt att ha ett utbildat medicinskt team och högspecialiserad utrustning. Det är inte en startmetod för behandling av äggstockscancer och används för närvarande inte i det första steget av sjukdomen. Det finns studier, även om det är få av dem, som säger om användningen av intraperitoneal perfusionskemoterapi vid hypertermi redan under primäroperationen.

HIPEC: kontraindikationer

Åldern över 70 år är en kontraindikation för användningen av hypertermi.Detta beror på den systemiska bördan och den långa läkningsprocessen - 7 timmar under generell anestesi. Andra kontraindikationer är metastaser mot retroperitoneala lymfkörtlar, metastaser i levern och lungorna. Patienter som tidigare fått kemoterapi eller strålbehandling måste vänta 5-6 veckor efter den sista dosen kemoterapi eller strålning.

Komplikationer och biverkningar efter kemoterapi vid hypertermi

Komplikationer är främst relaterade till cytoreduktiv kirurgi, det vill säga den stora operationen som åtföljer kemoterapi vid hypertermi. Patienten kan till och med dö på grund av omfattande kirurgiska ingrepp. Cirka 3 procent av dödsfallet rapporteras över hela världen. Komplikationer är inflammation, tillfälliga störningar i andningsorganen kan uppstå på grund av procedurens längd eller störningar i koagulationssystemet som uppstår efter operationen. När det gäller perfusionskemoterapi med hypertermi i sig inkluderar komplikationer ihållande illamående och kräkningar.

Kemoterapi vid hypertermi: kvalifikation för kirurgi

Det finns inget enmansbeslut att kvalificera sig för behandling med denna metod. Det är ett förfarande med potential för allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall. På den klinik jag driver fattas beslutet av ett team av gynekologer, onkologer, onkologer, radiologer och anestesiologer. Det räcker för en patient med en avancerad form av äggstockscancer att besöka vår klinik. Han kan komma utan remiss, efter att ha gjort en tid via telefon, endast med den aktuella datortomografin och befintlig dokumentation av sjukdomen.

Kemoterapi vid hypertermi: prognos efter operation

Baserat på observationerna från polska patienter är HIPEC en lovande metod. Vi har för närvarande 35 patienter som genomgår denna procedur, 31 lever utan återfall. Efter att ha använt HIPEC är 6 kurser med systemisk behandling obligatoriska. Livskvaliteten för patienter efter ingreppet förbättras efter 3 månader. Det finns data i litteraturen om att livslängden för patienter efter denna procedur fördubblas eller till och med tredubblas. Deras livskvalitet förbättras också. Patienterna återgår till aktivt arbete, de känner sig inte sjuka.

Kemoterapi vid hypertermi är inte ett medicinskt experiment

Kemoterapi vid hypertermi är en nyhet i Polen, men det är en erkänd behandlingsmetod, inte ett medicinskt experiment. Det registreras i JGP-systemet (Uniform Patient Groups system, vilket är ett system där alla behandlingsprocesser och procedurer registreras och beskrivs, både i kliniska och kostnadsmässiga termer). Italienare har den längsta historien i världen - de är skaparna av denna metod och har en 12-årig uppföljning med 60 patienter som har använt den. Barriären är kostnaden och rätt kvalificering för förfarandet. Kemoterapi vid hypertermi i Polen utförs rutinmässigt i Oncology Center, men andra centra visar ökande intresse.