Typisk depression och atypisk depression

Depression är förknippad med sömnlöshet, minskad aptit och långvarigt deprimerat humör, men i verkligheten behöver depressiva störningar inte ta en sådan kurs. En speciell humörstörning är atypisk depression. Vad skiljer det från typisk depression, vilka är dess symtom och skiljer sig behandlingen av atypisk depression från klassisk depression?

Innehållsförteckning:

1. Typisk och atypisk depression: hur vanliga är de?
2. Typisk och atypisk depression: grundläggande skillnader
3. Typisk och atypisk depression: symtom
4. Typisk och atypisk depression: att känna igen
5. Typisk och atypisk depression: behandling

Typisk depression och atypisk depression är den grundläggande uppdelningen av depressiva störningar. Teoretiskt sett verkar det som om det måste finnas klart synliga skillnader mellan dem, men i praktiken visar det sig att det inte är så enkelt att skilja typiskt från atypisk depression.

Depressiva störningar är en av de vanligaste enheterna av intresse för psykiatri.

Förutom typisk depression och atypisk depression finns det också andra typer av depression - dessa är bland andra:

• säsongsdepression
• anaklitisk depression
• maskerad depression
• psykotisk depression

Typisk och atypisk depression: hur vanliga är de?

Atypisk depression nämndes först i början av 1950- och 1960-talet. Det var då det märktes att det fanns en grupp patienter med depression hos vilka läkemedlen som vanligtvis användes vid behandling av denna sjukdom - som var tricykliska antidepressiva medel (TLPD) - inte gav de förväntade resultaten.

Det observerades också att depressiva störningar hos vissa människor leder till andra sjukdomar än de som anses typiska för humörsjukdomar.

Med tiden gick ytterligare slutsatser och slutligen identifierades en uppsättning symptom som är karakteristiska för atypisk depression, och forskning började också uppskatta dess exakta frekvens.

Förekomsten av atypisk depression i den allmänna befolkningen kan vara mycket större än vad man kan anta - det uppskattas att bland alla patienter med depressiva störningar, från 16 till och med över 30% av dem kan deras atypiska form vara närvarande.

Olika studier visar också att atypisk depression förekommer upp till tre gånger oftare hos kvinnor än hos män.

Typisk och atypisk depression: grundläggande skillnader

Numera vet vi mer och mer om patogenesen av depressiva störningar - uppmärksamhet ägnas åt genernas roll i deras förekomst, liksom olika miljöförhållanden.

Den forskning som genomförts i flera år gjorde det också möjligt att få kunskap om möjliga orsaker till typisk och atypisk depression och skillnaderna mellan dessa problem. Skillnaderna gäller inte bara symtomen vid typisk och atypisk depression utan också helt andra aspekter.

Det visar sig att hos patienter med dessa olika typer av depressiva störningar kan hjärnblodcirkulationen påverkas: som i en studie visade det sig att hos patienter med typisk depression finns ökat blodflöde i höger bakre lob och försvagat blodflöde i vänster frontlob. Således, hos patienter med atypisk depression sågs ökat blodflöde i höger frontlob och minskat flöde i hjärnans occipitala lober.

En annan skillnad mellan typisk och atypisk depression är inverkan av dessa problem på sömnmönstret hos patienter: som i fallet med klassiska depressiva störningar är en förkortning av REM-sömnfasen synlig, och hos personer med atypisk depression är dess förlopp jämförbart med REM-fasen hos personer som inte är belastade med humörsjukdomar .

Forskare som behandlar orsakerna till depression är av stort intresse för nivåerna av neurotransmittorer i centrala nervsystemet - det har länge varit känt att deras onormala nivåer sannolikt kan leda till depressiva störningar och andra psykiska störningar.

I det här fallet, som hos patienter med typisk depression, är abnormiteter i det serotonerga och noradrenerga systemet tydligt synliga, så troligtvis i samband med atypisk depression kan störningarna relaterade till neurotransmittorer bara påverka det serotonerga systemet.

Typisk och atypisk depression: symtom

Symptomen på typisk depression är välkända, inklusive:

• deppigt humör
• anhedonia (förlust av möjligheten att uppleva lycka)
• signifikant minskning av energi och motivation att agera
• försämring av koncentration och uppmärksamhet
• känner sig skyldig
• dålig självkänsla
• sömnstörningar (främst i form av sömnlöshet, svårigheter att somna eller vakna mycket tidigt på morgonen)
• minskad aptit

Symtomen på atypisk depression kan dock vara något annorlunda - de mest karakteristiska symptomen på detta problem inkluderar:

• humörsreaktivitet (ett nödvändigt tillstånd för att känna igen atypisk depression, det kan förstås som en deprimerad patients förmåga att känna glädje och lycka efter att några positiva stimuli uppträtt i sitt liv)
• hypersomnia (överdriven sömnighet, definierad som sova 10 eller fler timmar om dagen i minst 3 dagar i veckan)
• hyperfagi (överdriven aptit som leder till viktökning; ett symtom på hyperfagi i samband med atypisk depression kan vara viktökning på 5 eller fler kg på tre månader)
• tyngd (även känd som en tyngd i kroppen, upprepade kroppsupplevelser som förlamning)
• överdriven känslighet för avstötning

Typisk och atypisk depression: att känna igen

Vid diagnos av depression - vare sig det är typiskt eller atypiskt - bör de nuvarande diagnostiska kriterierna beaktas (villkoren för diagnos av båda dessa problem ingår i både ICD-10 och DSM-V-klassificeringen).

Man bör dock ägna särskild uppmärksamhet åt patienter med misstänkt atypisk depressiv sjukdom - noggrann diagnos är nödvändig hos dem, eftersom andra typer av psykiska störningar ofta samexisterar med dem.

Jämfört med typisk depression är dess samexistens med somatiseringsstörningar, psykoaktivt missbruk eller panikstörning tydligt vanligare under sin atypiska form.

Men vaksamhet bör också iakttas efter diagnosen atypisk depression - det visar sig att det oftare än hos patienter med typisk depression leder till att en person som en gång diagnostiserats med atypiska depressiva störningar utvecklar bipolär sjukdom (BD) eller depression i framtiden. säsong.

Typisk och atypisk depression: behandling

Tidigare ansågs elektrokonvulsiv terapi vara ineffektiv vid behandling av atypisk depression.

Senare studier fann dock att detta inte nödvändigtvis var sant, och att elektrokonvulsiv chock kan vara effektiv hos patienter med de allvarligaste formerna av atypisk depressiv störning.

Andra slutsatser angående skillnaderna i behandlingen av atypisk depression visade sig dock vara korrekta - det märks till i dag att det i detta fall är svårt att förbättra tillståndet hos patienter med användning av tricykliska antidepressiva medel och därför är de definitivt inte läkemedlen för förstahandsvalet hos patienter med denna typ av humörstörning .

Användningen av antidepressiva medel från andra grupper kan dock ge tillfredsställande resultat - det finns rapporter om positiva resultat vid behandling av atypisk depression med moklobemid (som är ett läkemedel från gruppen monoaminoxidashämmare, MAO-hämmare) eller medel som främst påverkar det serotoninergiska systemet (såsom främst serotoninåterupptagshämmare, d.v.s. SSRI).

Det är också värt att nämna att vissa författare föreslår behovet av att ta hänsyn till risken för att utveckla bipolär sjukdom hos en patient med atypisk depression.

För när det är högt eller när patienten uppfyller kriterierna för diagnos av denna enhet (symtom på atypisk depression kan i slutändan vara ett symptom på en depressiv episod under bipolär sjukdom), bör han / hon inte ta antidepressiva medel som monoterapi utan ta humörstabiliserande läkemedel tillsammans med normotymisk).

Vid behandling av atypisk depression används färre läkemedel än i fallet med typisk depression - i fallet med den senare kan fördelarna uppnås genom användning av medel som tillhör mycket olika läkemedelsgrupper, såsom SSRI, TLPD, såväl som MAO-hämmare eller SNRI (serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare) samt förberedelser med andra verkningsmekanismer.

Det finns emellertid en behandlingsmetod som är gemensam för typisk och atypisk depression - psykoterapi, som kan förbättra effekterna av farmakoterapi vid behandling av depression.

Källor:

1. "Psychiatria", vetenskaplig redaktör M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, red. PZWL, Warszawa 2011
2. Łojko D., Rybakowski JK: Atypisk depression: nuvarande perspektiv, neuropsykiatrisk sjukdom och behandling 2017: 13 2447–2456, onlinetillgång
3. Buzuk G. et al. Depression med atypiska egenskaper i olika typer av affektiva störningar, Psychiatr. Halv. 2016; 50 (4): 827–838, online-åtkomst
4. Landowski J., Rudnik E., Depresja med atypiska symtom, Psychiatria vol. 2, vol. 2, nr 3, 154–160, Via Medica 2005, onlinetillgång

Om författaren

Rosett. Tomasz Nęcki En examen från den medicinska fakulteten vid det medicinska universitetet i Poznań. En beundrare av det polska havet (promenerar helst längs stranden med hörlurar i öronen), katter och böcker. I arbetet med patienter fokuserar han på att alltid lyssna på dem och spendera så mycket tid som de behöver.

Läs fler artiklar av denna författare