Läkemedelsresistent depression är en form av depressiv sjukdom där användningen av två eller flera antidepressiva behandlingar inte resulterar i tillfredsställande behandlingsresultat. De exakta orsakerna till läkemedelsresistent depression är okända, men man har redan märkt vilka faktorer som ökar risken för denna form av depression hos patienter.
Läkemedelsresistent depression har åtminstone några definitioner i litteraturen. Oftast diagnostiseras dock detta tillstånd när en patient som behandlas för depressiva störningar med två eller flera antidepressiva behandlingar inte förbättras. Det bör betonas här att behandlingsresistent depression kan diagnostiseras i en situation där patienten har fått antidepressiva medel som tillhör olika läkemedelsgrupper, och dessutom varade de terapeutiska kurserna under tillräckligt lång tid. Vid diagnos av läkemedelsresistent depression tas också hänsyn till om läkemedlen som användes av patienten valdes i lämpliga doser och togs i enlighet med rekommendationerna.
Depression är förmodligen det vanligaste psykiatriska problemet i samhället. I grund och botten är denna situation inte förvånande - titta bara på statistiken över incidensen av depression i den mänskliga befolkningen. För närvarande visar det sig att depressiva störningar varje år förekommer hos upp till 15% av hela befolkningen .
Depression kan definitivt ses som ett allvarligt hälsoproblem. När allt kommer omkring påverkar denna enhet patientens funktion, men vanligtvis påverkar den också hela hans miljö, inklusive först och främst patientens familj. Det råder ingen tvekan om att depressiva störningar bör behandlas. Men behandlingen ger inte alltid tillfredsställande resultat - vissa patienter lider tyvärr av läkemedelsresistent depression.
Läkemedelsresistent depression är mycket vanligare än du kan tänka dig. Den tillgängliga statistiken om detta ämne kan tyckas till och med oroande: till och med 2/3 av personer som lider av depression leder inte användningen av det första läkemedlet till en förbättring av deras tillstånd och ännu värre - även över 30% av alla patienter förbättras inte trots användningen av olika behandlingsalternativ depression .
Om vi tittar på siffrorna ovan är det uppenbart att situationen är långt ifrån perfekt.Men vad är ansvaret för detta tillstånd? För närvarande är orsakerna till läkemedelsresistent depression inte tillräckligt tydliga, men åtminstone flera olika faktorer har identifierats som signifikant kan bidra till bristen på framgång i behandlingen av depression.
Läkemedelsresistent depression: symtom
I allmänhet skiljer sig symptomen på läkemedelsresistent depression inte från de som upplevs av patienter med andra former av depressiva störningar. Under depressiva tillstånd som inte svarar på behandlingen tar patienter helt enkelt de läkemedel som föreskrivs för dem i enlighet med rekommendationerna, och ändå förbättras deras tillstånd inte och deras obehag - t.ex. en drastisk depression, självmordstankar eller anhedoni och sömnstörningar och ätstörningar - de är ständigt närvarande.
Läkemedelsresistent depression: riskfaktorer
I en situation där en tillfredsställande förbättring hos en patient som behandlas för depressiva tillstånd inte uppnås, måste för det första de aspekter som utgör orsakerna till "påstådd" läkemedelsresistens mot depression uteslutas. Vi pratar här främst om felaktig behandling med antidepressiva medel. Det kan visa sig att misslyckandet med att nå terapeutisk framgång är relaterat till följande:
- du har ordinerats för lite antidepressivt medel
- patienten (av olika skäl) tar inte medicin enligt föreskrifterna
- biverkningarna av det antidepressiva medlet är helt klart oacceptabla för patienten,
- patienten lider faktiskt av ett annat problem än depression (t.ex. sköldkörteldysfunktion)
Om ovannämnda problem utesluts och dessutom de tidigare beskrivna kriterierna är uppfyllda, kan man faktiskt tala om läkemedelsresistent depression hos patienten. Bidra till det faktum att patienten kan kämpa med denna form av depressiv sjukdom kan faktiskt många fenomen. Bland dem nämns främst:
- ålder (äldre patienter har en ökad risk för att deras depression är läkemedelsresistent),
- förekomsten av patienten, förutom depression, av vissa andra sjukdomar (detta gäller både andra psykiska störningar, t.ex. ångestsyndrom och somatiska sjukdomar, t.ex. hjärtsvikt eller diabetes).
Ibland kan den bakomliggande orsaken till läkemedelsresistens vid depression också vara det faktum att patientens tillstånd av deprimerat humör inte beror på att han eller hon lider av depressiva störningar, utan för att han eller hon faktiskt är belastad med en annan typ av affektiv sjukdom. Vi talar om bipolär sjukdom (BD), dvs. en individ där depressiva tillstånd är sammanflätade med maniska tillstånd. Behandling av bipolär sjukdom skiljer sig från behandling av depressiva störningar, och det är därför en patient med bipolär sjukdom som får behandling typiskt för depression kanske inte uppnår terapeutisk framgång alls.
Läkemedelsresistent depression: behandling
Det är förmodligen inte förvånande att diagnosen av en läkemedelsresistent form av depressiva störningar hos en patient kräver intensifierad terapi. Grunden i detta fall är vanligtvis modifiering av farmakologisk behandling. Patienten kan till exempel erbjudas att ändra det antidepressiva läkemedlet till något medel som fungerar i en annan mekanism än det läkemedel som hittills har använts av honom. Problemet i detta fall är att först är det nödvändigt att gradvis avbryta det första läkemedlet och sedan långsamt genomföra behandlingen med det nya läkemedlet - i båda situationerna kan patienter stöta på obehagliga sjukdomar under dessa perioder.
På grund av det ovannämnda problemet, ibland istället för att ändra patientens antidepressiva läkemedel, visar det sig vara mer fördelaktigt att öka behandlingen, dvs att lägga till ett annat preparat till det läkemedel som redan tagits. Potentialisering av terapi vid läkemedelsresistent depression kan bestå i att förskriva ytterligare ett antidepressivt medel till patienten, men medel från andra läkemedelsgrupper, såsom litiumkarbonat, sköldkörtelhormoner eller atypiska antipsykotika, kan också tillsättas antidepressiva.
Psykoterapins roll för tillståndet hos patienter med depression bör inte heller glömmas bort. När allt kommer omkring, vid behandling av depressiva störningar är inte bara farmakoterapi viktigt utan också psykoterapeutiska effekter och psykoundersökning. Kombinationen av korrekt vald farmakologisk behandling och arbete med en terapeut kan definitivt öka patientens chanser att uppnå terapeutisk framgång.
Atypisk depression kan också vara en indikation för en av de kirurgiska metoderna för behandling av depressiva störningar. När det gäller sådana behandlingsalternativ utförs elektrokonvulsiv terapi (av många anses vara ganska kontroversiell) oftast fortfarande. Förutom elektrokonvulsiv terapi diskuteras metoder som djup hjärnstimulering, transkraniell magnetisk stimulering eller stimulering av vagusnerven allt oftare vid behandling av läkemedelsresistent depression.
Källor:
Khalid Saad-Al-Harbi, behandlingsresistent depression: terapeutiska trender, utmaningar och framtida riktningar, patient föredrar följning. 2012; 6: 369–388; onlineåtkomst: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, behandlingsresistent depression, amerikansk husläkare, 15 juli 2009, vol. 80, nummer 2; onlineåtkomst: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Material från Psychiatric Times-portalen, onlineåtkomst: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Rekommenderad artikel:
Dysthymia (kronisk depression) - orsaker, symtom, behandling Om författaren
