Är det möjligt att genomföra samordnad vård för Parkinsons sjukdom?

Omfattande specialistvård är en lösning som börjar fungera inom onkologi och kardiologi. En annan specialisering som kan märka fördelar med introduktionen är neurologi. Sådan implementering kan gynna inte bara patienter och deras familjer utan också hela hälso- och sjukvården. Experter vid konferensen "Priorities in health care" i Warszawa diskuterade hur modellen för omfattande vård för en patient med Parkinsons sjukdom ska se ut och vad är chanserna för en effektiv implementering.

Vid behandling av Parkinsons sjukdom bör patientvård utföras i ett referenscenter av en grupp specialister. Bland dem är en neurolog och en neurokirurg av central betydelse, men också ytterligare personal, en radiolog, psykolog och sjukgymnast. Ett behandlingsalternativ för avancerad Parkinsons sjukdom är djup hjärnstimulering, vilket är standarden över hela världen. I Polen är denna metod tillgänglig, men proceduren är fortfarande rörig.

För att kunna prata om komplexiteten hos denna behandlingsmetod är det nödvändigt att organisera ett system där patienten är kvalificerad för proceduren av en neurolog vid referenscentret, elektroder implanteras av en neurokirurg, och efter proceduren vägleds patienten vidare av en neurolog. Under denna tid har han också tillgång till en psykolog och sjukgymnast - betonade Prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, vid Gdańsk medicinska universitet och St. Wojciech i Gdańsk, president för det polska neurologiska samhället.

Dr hab. n. med. Dariusz Koziorowski från neurologiska institutionen, WNoZ, medicinska universitetet i Warszawa, tillade att samordningen av vården hos patienter med Parkinsons sjukdom borde vara flera steg, beroende på sjukdomsstadiet, eftersom patienten i det inledande skedet kan diagnostiseras av en neurolog som väljer lämplig behandling farmakologiska och sedan genomförs av en läkare. En patient i ett mer avancerat stadium av sjukdomen bör gå till ett specialistcenter och övervakas systematiskt där.

Över 90 000 personer i Polen lider av Parkinsons sjukdom, och varje år lär sig mer än 5 000 personer om sjukdomen - påminner Dr Małgorzata Gałązka-Sobotka från Institute of Healthcare Management vid Lazarski University. Neurologiska sjukdomar är ett växande problem på grund av det åldrande samhället, och de ekonomiska resurser som avsatts för behandling av dessa sjukdomar och de indirekta kostnaderna för dem är större än de direkta och indirekta kostnaderna till följd av onkologiska, kardiologiska och diabetiska sjukdomar tillsammans.

Dr. Jerzy Gryglewicz från Institute of Healthcare Management tillade att i denna sjukdomsenhet är den rationella resursanvändningen och tillgängliga behandlingsmetoder av central betydelse för att undvika situationer där dyra procedurer används hos patienter som inte helt behöver dem. Modellen för omfattande specialistvård för patienter med Parkinsons sjukdom kan ge konkreta fördelar för patienter, men också för systemet. Först och främst kommer medlen att användas mer effektivt, patienten kommer att få vård på ett ställe och kvaliteten på behandlingen kommer att belönas. Och övervakning av programmets effekter skulle möjliggöra utvärdering - tillade Dr. Jerzy Gryglewicz.

Sjukgymnastik är av stor betydelse vid behandling av en patient med Parkinsons sjukdom, vilket betonas av Wojciech Machajek från Parkinson Foundation och Adam Siger, initiativtagaren till Parkinsons sjukdomssjukgymnastikförening i Polen. Sjukgymnaster behövs i alla skeden av sjukdomen. Tyvärr möter vi just nu patienter i ett mycket avancerat stadium, där patienten redan är mycket begränsad i rörlighet. Och terapi bör börja vid diagnosstadiet. Naturligtvis behöver vi naturligtvis inte träffa patienten varje dag, det räcker en gång i några månader att föreslå övningar som patienten kommer att göra hemma - säger Adam Siger.

Förutom sjukgymnaster är psykologer, logopeder och neurologiska sjuksköterskor mycket viktiga i behandlingen av en patient med Parkinsons sjukdom. Allt bör vara tillgängligt för patienter i referenscentra som en del av integrerad vård.

Och även om medicinska specialister och experter inom hälsoskydd ser behovet och fördelarna med att införa en sådan modell, finns det fortfarande inga systemlösningar som gör det möjligt. Andrzej Jacyna, ordförande för National Health Fund, betonade att besparingar till följd av införandet av samordnad vård först syns efter en tid. I början är det nödvändigt att investera medel som för närvarande inte är tillgängliga.

- För tillfället ägnas enorma ekonomiska resurser åt att korrigera många års försummelse, särskilt när det gäller ersättningen till hälsoarbetare. Utan detta kommer det inte att finnas tillräcklig personal om några år och hälsovården kommer att upphöra att fungera - betonade Andrzej Jacyna.

Prof. Jarosław Sławek, som betonade att personal borde vara en prioritet för hälso- och sjukvården eftersom situationen är dramatisk. Det är brist på neurologer i Polen. Dessutom flyttar de flesta läkare, efter specialisering, till den privata sektorn. Där har de specifik arbetstid, de behöver inte vara i tjänst och de får en liknande lön. Ämnet måste hanteras snarast, annars har vi integrerade vårdprogram, men det finns inga människor som kommer att genomföra dem - säger prof. Jarosław Sławek.

Enligt demografiska prognoser var antalet människor i världen i åldern ≥ 65 år 1990 drygt 350 miljoner, 2015 cirka 600 miljoner, och prognosen för 2040 är cirka 1 miljard 300 miljoner.

Detta kommer också att resultera i en betydande ökning av populationen av patienter med Parkinsons sjukdom. En sådan ökning observeras redan i många länder: mellan 1990 och 2016 ökade incidensen med 22% till 6,2 miljoner patienter globalt. Prognosen för 2040 är 12 miljoner.

Det kommer att kräva ett lämpligt antal utbildade specialister vars utbildningsprocess varar i flera år. Vi måste prata om det idag och vidta åtgärder.

Det ökande antalet patienter med neurologiska sjukdomar är ett faktum. Utan lämpliga systemlösningar och göra neurologi till en prioritet för specialisering kommer deras effektiva behandling att bli omöjlig, tillade Prof. Jarosław Sławek.