Chondromalacia är processen med gradvis skada på ledbroskytan. Chondro - betyder brosk, färger - mjukgörande. Chondromalcia är inte bara en störning av broskens mekaniska egenskaper utan också en störning av dess struktur - sprickor och håligheter som når till och med det subkondrala skiktet, dvs. ben.
Patellar chondromalacia påverkar direkt brosket på den inre ledytan av knäskålen. Även om ett liknande problem också uppträder på motsvarande artikulära yta av lårbenet i den så kallade interkondylär sulcus. Nästan 80% av patienterna som rapporterar knäsmärta lokaliserar det i knäskyddet.
Tidigare var smärta i det främre knäet direkt associerat med kondromalacia. Vi vet för närvarande att kondromalacia i början inte behöver förknippas med smärta, och dessutom kan bättre och bättre diagnostik göra det möjligt för oss att urskilja andra orsaker till sjukdomar i detta område.
Orsakerna till patellar chondromalacia är indelade i 3 huvudgrupper. Den första - traumatisk eller instabilitetsrelaterad, som uppstår vid förskjutning av knäskålen. Detta gäller oftast barn i åldrarna 12-16 år, eftersom denna typ av skada förekommer oftast då i statistiska termer.
Den andra gruppen är kondromalacia till följd av nedsatt patellarfunktion. De berör oftast personer som är fysiskt inaktiva eller med felaktiga träningsvanor i åldern 20-30 år. Den tredje gruppen inkluderar patienter med degenerativ broskskada.
Innehållsförteckning:
- Patellar chondromalacia - symtom
- Patellar chondromalacia - bildundersökning
- Patellar chondromalacia - icke-invasiv behandling
- Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder -video
Patellar chondromalacia - symtom
Kondromlalacia kan vara asymptomatisk i sitt inledande skede. När en patient rapporterar till en läkare är de vanligaste klagomålen smärta i ledens främre del, som förstärks när man går uppför trappor eller knäböj. Ett karakteristiskt symptom är "kinomancersymptom" behovet av att räta ut knäet medan du sitter länge, till exempel i teater, bio eller under en lång bilresa.
Under undersökningen kommer läkaren att utvärdera inte bara patientens knäleder utan hela lemmarna.Det är viktigt att inte bara ta reda på patondons kondromalacia utan att klargöra de möjliga orsakerna till sjukdomen. Därför är det viktigt att bedöma extremaxeln, muskelatrofi, benrotationsstörningar eller patellär instabilitet. Under undersökningen kommer läkaren att försöka framkalla crepitations - detta är namnet på den karakteristiska "crunchen", som också kan uppstå när man går uppför trappor eller huk.
En specifik undersökning är Zohlen-testet (symptom) - patienten ligger på ryggen med knäleden rätad. Undersökaren pressar knäskålen mot lårytans yta, medan patienten försöker räta ut knäet och stramar åt quadriceps-muskeln. Smärta i den kvarhållna knäskålen när man drabbas av quadriceps är ett bevis på knäskalan hos knäskålen.
Läs också: Meniskskador på skidor: orsaker, symtom och behandling Vatten i knäet - hur känner man igen symtomen på effusion i knäleden? Inflammation i patellofemoral led (kinomans knä) - orsaker, symtom och behandling ...Patellar chondromalacia - bildundersökning
Röntgenundersökning är fortfarande den grundläggande undersökningen vid diagnos av sjukdomar i knäleden. Det tillåter inte bara att utesluta degenerativa förändringar och dysplasi hos patellofemoral led, men också att bedöma patellans position. Förutom de vanliga AP- och BOK-projektionerna kan du ta ett axiellt foto av patella, den så kallade Handlare.
Ultraljudundersökning, även om det är mycket vanligt, tillåter inte visualisering av brosk på knäskålen. För närvarande är det bästa testet för att bedöma kondromalaci magnetisk resonans med högt fält. Det låter dig bestämma graden och omfattningen av kondromalacia. Undersökningen bör utföras med hjälp av knäspiralen - det är ett speciellt klipp som placeras över knäet för att förbättra bildkvaliteten.
Ett stort antal sekvenser underlättar bedömningen av brosk. Tyvärr har detta en inverkan på undersökningens längd, vilket kan ta mer än en timme.
Den vanligaste metoden för att bedöma graden av kondromlering är Outerbridge-skalan:
- I Broskstrukturen är mjuk, ger under punkttryck, ytlig skada
- II Sprickor och sprickor, skadar upp till 50% av brosktjockleken
- III Bruskfel, skadar över 50% av brosktjockleken
- IV Full tjockleksförlust med exponering av underbrosklagret
Patellar chondromalacia - icke-invasiv behandling
Behandlingen inkluderar farmakoterapi (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel som förbättrar metabolismen av ledbrosk), modifiering av fysisk aktivitet, viktminskning (vid behov) och ett individuellt anpassat tränings- och rehabiliteringsprogram.
Det ger fantastiska resultat på så mycket som 85 procent! Rehabilitering innebär att du ändrar musklernas arbete, återutbildar musklerna i underbenen. Övningarna syftar till att öka aktiviteten hos det mediala huvudet på quadriceps, sträcka iliotibialt band, det laterala huvudet på quadriceps och stabilisera bäckenet. Det är värt att prova kinesiotaping (dynamisk tejpning) - plåster som appliceras på ett lämpligt sätt kommer att förändra vägen för patella-rörelsen eller minska dess stöd i patellofemoral fog.
Dessutom kan läkaren utföra viskostillskott, dvs administrering till patellofemoral fog i form av en injektion av koncentrerad hyaluronsyra.
I form av en injektion kan du också administrera blodplättsrikt antiinflammatoriskt protein framställt av patientens blod och till och med stamceller. Dessa är de senaste metoderna med mycket lovande resultat, även om de fortfarande kräver långvariga randomiserade studier för att fullt ut bekräfta deras effektivitet och användbarhet.
Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling bör användas när förändringar i broskstrukturen och det obehag som orsakas av dem hindrar patientens dagliga funktion och när konservativ behandling inte har medfört förbättringar. Det finns flera operativa metoder:
- artroskopi - är det grundläggande kirurgiska förfarandet för patella kondromalacia. Förfarandet innebär att två optiska fibrer som innehåller en webbkamera och kirurgiska mikroverktyg genom små snitt införs i knäet. Förfarandet utförs under lokalbedövning. Det tar cirka 30 minuter. Efter proceduren återvänder han hem. Vanligtvis appliceras patellastabilisatorn efteråt. Stygnen kontrolleras och tas bort efter två veckor. Artroskopiproceduren förändrar inte det vanliga sättet att leva. Efter operationen får barn cirka 6 veckors ledighet från skolan
- mikrofrakturbehandling - används för djupare sprickor eller broskfel
- OATS autologt kondro-bentransplantat - innebär att man tar en liten bit brosk- eller broskceller från patienten och multiplicerar dem i ca 6-8 veckor tills mängden 10 till 12 miljoner kondrocyter erhålls. Under nästa procedur rengörs defektstället och ett fragment av periosteum tas från den främre ytan av tibial tuberositet, som sys in som ett lock över broskdefekten. Sedan injiceras de odlade kondrocyterna under detta "lock"
- kollagenmembran eller byggnadsställningar - det här är biomaterial som utgör ett slags byggnadsställning för celler som fyller defekterna
- plast med periostala klaffar och märgceller
Artroskopi är ett förfarande som involverar införandet i knäleden genom två små snitt i fibern med en kamera och mikroverktyg. Förfarandet utförs oftast under anestesi i ryggmärgen.
Artroskopi möjliggör en exakt bedömning av broskskador och dess reparation. Om skadan inte är omfattande och avancerad, kan vi bara räkna ut kanterna och ta bort fria fragment av den så kallade debrigment. När det gäller större håligheter kan vi göra mikrofrakturer, som möjliggör bildandet av en gudmors "ärr" som fyller skadorna och skyddar det underkapselära lagret.
Du kan också täcka defekten med speciella membran eller lim. Patellardefekter relaterade till instabilitet och dislokation (rörande ungdomar) kräver intervention och kirurgisk behandling relaterad till förändringen av patellapositionen.
Du måste stärka det mediala patellofemorala ligamentet, som stabiliserar knäskyddet, eller ändra fogens geometri, dvs skapa en ny foder. Det är här knäskyddet glider. Den tredje lösningen är benförskjutning eller osteotomi, där knäskålens position ändras i dess väg, det vill säga de mekanismer som får den att förskjutas är omvända. Det handlar om att ändra fördelningen av krafter som destabiliserar knäskyddet.
Vi måste komma ihåg att behandlingen av brosk är en långvarig process som kräver patientens engagemang, men också fysioterapeutens direkta samarbete med läkaren. Var och en av teknikerna är förknippade med ett annat rehabiliteringsprotokoll.
Patienten måste vara medveten om att vi trots många operativa möjligheter inte kan återställa helt friskt brosk före skadan. Vårt mål är att minska smärta och sakta ner degenerativa broskprocesser.
Därför är det mycket viktigt att förhindra kondromalacia. Det är allmänt känt att förebyggande är bättre än behandling. Det är värt att inte försumma våra leder genom att ge dem regelbunden aktivitet, komma ihåg tekniken och inte överbelasta.
Rekommenderad artikel:
Övningar för knäsmärta: 5 förstärknings- och stretchövningarRekommenderad artikel:
Knäskador: symtom och diagnos
