Lymfom är maligna tumörer som uppstår från vita blodkroppar. Symtom på lymfom kan vara ospecifika: de kan till exempel vara trötthet, nattliga svettningar eller oförklarlig viktminskning. Om det finns en förstoring av lymfkörtlarna är det nödvändigt att se en läkare - det kan orsakas av lymfom. Vilka andra symtom på lymfom kan vara och hur behandlas dessa tillstånd - varför fördröjer läkare ibland behandlingen med en patient med lymfom?
Lymfomlymfom) är en neoplastisk sjukdom vars utgångspunkt är cellerna i lymfsystemet, dvs. vita blodkroppar. Sjukdomar som tillhör denna grupp härrör oftast från B-lymfocyter, mindre ofta från T-lymfocyter och cytotoxiska (NK) celler. Varje lymfom är en malign neoplasma, men en del av dem har en relativt mild kurs, medan andra definitivt är mer aggressiva sjukdomar.
Lymfom är inte - åtminstone i Polen - en extremt frekvent cancer.
Enligt uppgifterna från National Cancer Registry för 2010 stod lymfom av alla cancerfall cirka 2,5% hos både kvinnor och män. När det gäller specifika siffror diagnostiserades över 3,5 tusen lymfom under 2010 totalt.
När det gäller statistik över hela världen diagnostiserades sjukdomen som tillhör denna grupp 2012 hos över 560 000 patienter och över 300 000 dödsfall registrerades samtidigt.
Vem som helst kan få lymfom - såväl unga som äldre. Men inte alla med lymfom lider av samma sjukdom - det finns många sorter.
Innehållsförteckning
- Lymfom - typer
- Lymfom: orsaker
- Lymfom: De första symptomen är ospecifika
- Lymfom: symptom mer specifika
- Lymfom: en diagnos
- Lymfom: svårighetsgraden av sjukdomen
- Lymfom: Behandling
- Lymfom: en prognos
Lymfom - typer
Den grundläggande uppdelningen skiljer två typer av lymfom:
- Hodgkins lymfom
- icke-Hodgkins lymfom (icke-Hodgkins lymfom)
Hodgkins lymfom förekommer främst hos unga människor - toppincidens observeras mellan 20 och 40 år och efter 50 års ålder.
I sin tur förekommer icke-Hodgkins lymfom främst hos äldre patienter över 60 år (dock finns det några undantag här - några av deras typer är vanligare hos definitivt yngre patienter).
Gruppen av icke-Hodgkins lymfom innefattar många individer, som skiljer sig både i de exakta cellerna de kommer från, men också i samband med dessa sjukdomar.
Exempel på sjukdomar som ingår i denna grupp (enligt Världshälsoorganisationen) är:
- Follikulärt icke-Hodgkins lymfom
- hårcell leukemi
- B-cell lymfoblastisk leukemi
- marginalzon lymfom
- Burkitt lymfom
- anaplastiskt storcellslymfom
- kronisk lymfocytisk leukemi
- multipelt myelom (multipelt myelom, Kahlers sjukdom)
- mycosis fungoides
- Waldenströms makroglobulinemi
- perifert T-celllymfom
- mantelcellslymfom
- diffust stort B-celllymfom
Lymfom: orsaker
Lymfom - som andra cancerformer - utvecklas när onormala celler förökas okontrollerbart. Förekomsten av lymfom påverkas av faktorer som:
- exponering för bekämpningsmedel och joniserande strålning
- immunbrister (antingen på grund av användning av immunsuppressiva medel eller HIV-infektion)
- autoimmuna sjukdomar (t.ex. reumatoid artrit eller celiaki)
- familjebördor (om någon i familjen har drabbats av lymfom ökar risken för denna sjukdom hos deras släktingar)
- geografisk plats (det har observerats att till exempel de flesta fall av Hodgkins lymfom förekommer i USA, Kanada och norra Europa, medan i Asien är förekomsten av denna enhet mycket lägre)
- socioekonomisk status (personer med högre status har högre risk att utveckla till exempel Hodgkins lymfom)
- tidigare kemoterapibehandling av någon anledning (risken för lymfom ökar särskilt när kemoterapi har kombinerats med strålbehandling)
- infektioner (både bakterie- och virusinfektioner - ett speciellt samband noteras mellan EBV-infektion och förekomsten av Hodgkins lymfom).
Lymfom: De första symptomen är ospecifika
Lymfom kan leda till symtom från två olika kategorier. Den första av dessa är icke-specifika sjukdomar som kan betraktas som ett symptom på helt olika sjukdomar.
Vi pratar om problem som obestämd feber, viktminskning och nattliga svettningar.
-
Lymfom och förkylning och influensa
Lymfom förväxlas oftast med förlängd förkylning eller influensa. Inte konstigt, i dessa fall uppträder symtom som:
- låggradig feber eller feber
- nattsvettningar
- trötthet, allmän svaghet i kroppen
- viktminskning
- hosta eller till och med andfåddhet (när lymfom finns i bröstet)
- täppt näsa, rinnande näsa (när lymfom är beläget i nasofarynx)
- kliande hud över hela kroppen
Om dessa symtom kvarstår trots behandling, bör du kontakta din läkare omedelbart.
Hur kan du se skillnaden mellan lymfom och förkylning eller influensa?
Med influensa förblir den höga temperaturen hög hela tiden, medan den med cancer i fråga dyker upp och försvinner (även flera gånger om dagen) utan någon uppenbar anledning.
Redan detta symptom borde väcka vår misstanke.
Dessutom är en torr och ihållande hosta karakteristisk för lymfom. Det händer också med influensa, men bara i början av sjukdomen. När det utvecklas blir det en våt hosta.
Förändringar på huden och subkutana klumpar som inte är karakteristiska för influensa eller förkylning, men särskilt lymfom, bör också vara uppmärksamma.
Dessutom kan utvecklingen av en cancer i lymfsystemet indikeras av ascites och / eller svullnad i underbenen och blåmärken eller blödning (om den är belägen i benmärgen som producerar blodkroppar).
ViktigBåde under lymfom, influensa eller andra infektionssjukdomar förstoras lymfkörtlarna.
Men under en infektion är lymfkörtlarna smärtsamma, vanligtvis mjuka, fjädrande och kan flyttas mot huden. Dessutom är huden ovanför dem röd och varm. Sådana lymfkörtlar visar vanligtvis att kroppen bekämpar infektionen.
Om lymfkörtlarna är smärtfria (även om smärta uppträder efter att ha druckit alkohol hos vissa patienter), förstoras de till minst 2 cm och även hårda, täta, ofta grupperade i buntar, ändras inte huden ovanför dem (inte röd eller varm) och dessutom varar längre än 2-3 veckor, det finns anledning till oro. I så fall kontakta läkare.
-
Lymfom och mononukleos
Symtomen på mononukleos liknar mycket symtomen på lymfom. Båda sjukdomarna inkluderar:
- svullna, hårda lymfkörtlar (i ljumsken, armhålorna, i nacken eller under käken), som oftast förstoras i buntar. De som är under mononukleos är emellertid känsliga för beröring
- feber - vid "kysssjukdom" varar den kontinuerligt i upp till 2 veckor. Under lymfom kommer feber och går (även flera gånger om dagen)
- buksmärta - i lymfom uppstår buksmärta när lymfom är beläget i magen eller tarmen. Vid mononukleos orsakas det av en mjälteförstoring, så det är oftast i övre bukhålan på vänster sida (detta symptom förekommer hos 50% av patienterna)
Dessutom finns det under lymfom inga andra symtom på mononukleos, såsom mandlarna täckta med grå beläggning (orsakar en obehaglig, illamående lukt från munnen) och den karakteristiska svullnaden i ögonlocken, näsbryggan eller ögonbrynsbågarna.
Det är värt att veta att EBV, orsaken till mononukleos och som förblir i kroppen för livet efter primär infektion, kan vara ansvarig för utvecklingen av Burkitts lymfom. Risken ökar hos personer med ett svagt immunförsvar, som de som är HIV-positiva.
-
Lymfom och atopisk dermatit
Sézarys syndrom och den erytrodermiska formen av mycosis fungoides, en typ av kutan T-celllymfom, kan förväxlas med allvarliga fall av atopisk dermatit.
Både i samband med kutant lymfom och svår AD kan erytroderma, dvs. generaliserad hudinblandning av sjukdomen, utvecklas, vilket manifesteras av rodnad och skalning på över 90%. hudens yta.
Dessutom kliar huden i båda fallen och håret kan falla ut. Du kan också känna förstorade lymfkörtlar.
Så hur skiljer du AD från kutant lymfom?
Först och främst är AD en sjukdom som vanligtvis diagnostiseras hos barn (oftast förekommer det hos nyfödda eller mellan 6 och 7 år). Kutan lymfom å andra sidan uppträder vanligtvis hos äldre, ofta i svår form.
Därför kräver en patient med sen debut och / eller svår atopisk dermatit särskild uppmärksamhet för att utföra diagnostik som utesluter / bekräftar utvecklingen av primärt kutant lymfom.
Dessutom åtföljs ofta atopisk dermatit av matkänslighet eller intolerans eller allergi (nästan 50% av barn som lider av AD samtidigt lider av bronkialastma eller hösnuva), vilket inte observeras under lymfom.
Dessutom kan hos patienter med atopi observeras bakterie-, virus- eller svampinfektioner, vilket inte är kännetecknande för en cancer i lymfsystemet.
Dessutom kan kutana lymfom förväxlas med sådana hudförhållanden som:
- psoriasis
- allergisk kontakteksem
- fiskfjäll
- andra som manifesterar sig som erytrodermisk
Lymfom: symptom mer specifika
Andra möjliga symtom på lymfom är mycket mer specifika och är associerade med närvaron av neoplastiska massor. Bland dem nämns:
- förstoring av lymfkörtlarna (vanligtvis är de större än 2 cm, knutpunkterna förstorade av lymfom gör vanligtvis inte ont och huden ovanför dem är oförändrad; under sjukdomsförloppet kan noderna växa ihop till buntar)
- sjukdomar relaterade till infiltrering av olika organ genom lymfom (t.ex. buksmärta relaterad till mjälteförstoring eller gulsot till följd av leverinvolvering)
- symtom till följd av benmärgsinfiltration (t.ex. anemi).
Symtomen på lymfom bestäms av flera faktorer, inklusive där tumörmassorna kommer att ligga i kroppen.
Till exempel kan patienter med cancer i bröstet få andfåddhet, hosta eller en icke-specifik känsla av täthet i bröstet.
När det gäller en av typerna av lymfom är ett ganska intressant symptom smärtan i lymfkörtlarna, som kan uppstå efter ... att dricka alkohol.
Antalet personer som lider av lymfom ökar. De nya terapierna är dock fortfarande utom räckhåll för polska patienter
Källa: biznes.newseria.pl
Lymfom: en diagnos
Laboratorie-, bild- och histopatologiska tester är viktiga faktorer vid diagnos av lymfom.
De utförs bland annat perifert blodantal (där anemi och leukocytos kan detekteras), liksom mätningar av laktatdehydrogenasaktivitet och test för att bestämma levern och njurarnas funktion.
Bildtest är extremt viktiga - vanligtvis initialt utförs sådana tester som datortomografi, magnetisk resonans eller PET-CT för att avgöra om sjukdomen har spridit sig.
Förutom de som redan nämnts är histologiska och immunhistokemiska undersökningar extremt viktiga vid diagnos av lymfom. De kan utföras efter uppsamling av den drabbade lymfkörteln - det rekommenderas att undersökningen inte ska innehålla ett fragment utan hela lymfkörteln. Ibland beställs också benmärgstester - till exempel en benmärgsaspirationsbiopsi.
Men hos en patient med misstänkt lymfom utförs inte bara test för att bekräfta eller utesluta diagnosen. Patienter beordras också att utföra andra analyser - t.ex. ekokardiografi eller lungfunktionstester - vars resultat påverkar behandlingsplaneringen.
Lymfom: svårighetsgraden av sjukdomen
Alla ovannämnda tester är viktiga inte bara för att de möjliggör en slutlig diagnos - deras beteende gör det också möjligt att avgöra hur avancerad patientens sjukdom är.
För detta ändamål, den så kallade Ann Arbor-skalan (nu modifierad), som skiljer fyra grader av lymfom:
- Grad I: involvering av en nod eller en grupp av intilliggande noder eller närvaron av en extra nodal lesion utan involvering av noderna
- steg II: involvering av mer än två grupper av lymfkörtlar på samma sida av membranet eller förändringar i noder med inblandning av ett organ nära noderna
- Steg III: lymfkörtelns inblandning på båda sidor av membranet eller lymfkörtlarna ovanför membranet med samtidig involvering av mjälten
- steg IV: involvering av det extra lymfatiska organet med samtidig nodal involvering.
Förlängningen av denna klassificering gäller Hodgkins lymfom. Där, bredvid steget, används också två bokstäver: A och B.
Bokstaven A innebär i detta fall att patienten inte har några allmänna symtom.
Bokstaven B läggs till i stadiet av Hodgkins lymfom när patienten kämpar med någon av tillstånden såsom feber över 38 grader C utan någon uppenbar anledning, viktminskning överstiger 10% (som inträffade inom 6 månader) eller nattliga svettningar.
Lymfom: Behandling
Det finns i princip två sätt att behandla lymfom: kemoterapi och strålbehandling. Men inte alla diagnostiserade patienter får behandling omedelbart. Huruvida behandlingen påbörjas beror på vilken typ av lymfom som diagnostiserats.
Denna grupp av sjukdomar kan delas in i tre grupper:
- indolenta lymfom (t.ex. kronisk lymfocytisk leukemi)
- aggressiva lymfom (t.ex. mantelcellslymfom)
- mycket aggressiva lymfom (t.ex. Burkitts lymfom).
När det gäller förstnämnda ställs diagnosen ofta slumpmässigt - patienter är vanligtvis i hög ålder och kanske inte har några allmänna symptom.
Här används ofta "titta och vänta" -principen - den består i det faktum att patienten är under konstant övervakning av läkare och att behandlingen inleds först när sjukdomen fortskrider.
Under inga omständigheter försummar patienten ett sådant förfarande - långsamma lymfom är svåra att bota helt, dessutom kan behandling med kemoterapi ibland ge mer negativa effekter än fördelar, så det startas bara när det verkligen behövs.
Behandlingen av aggressiva och mycket aggressiva lymfom är mycket annorlunda. I deras fall startar behandlingen så snart som möjligt. Här finns dock ett ganska intressant förhållande: dessa sjukdomar kan gå mycket snabbt (en betydande förstoring av lymfkörtlarna kan inträffa på bara några dagar), men dessa tumörer är ofta mycket känsliga för kemoterapi.
Lymfom: en prognos
Typ av sjukdom bestämmer prognosen för en patient med lymfom.
Patienter med obevekligt icke-Hodgkins lymfom har sällan en chans till fullständig återhämtning - även om det är möjligt för dem att uppnå remission, även om sjukdomen kan återkomma. Det är dock värt att betona här att överlevnadstiden i fallet med dessa lymfom, även utan behandling, kan nå flera år från diagnosen av sjukdomen.
Vid aggressiva icke-Hodgkins lymfom är det möjligt att uppnå fullständig återhämtning hos upp till hälften av alla patienter.
När det gäller Hodgkins lymfom, här är de bästa behandlingseffekterna: permanent botemedel är möjlig hos upp till 9 av 10 patienter som diagnostiserats med sjukdomen.
Källor:
- Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medicin
- American Society of Hematology-resurser, tillgängliga online: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Material från det nationella cancerregistret, onlineåtkomst: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., 2016 års revision av Världshälsoorganisationens klassificering av lymfoida neoplasmer, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Läs fler artiklar av denna författare
Om författaren
Läs fler artiklar av denna författare
