Elektrisk storm är ett fenomen som förekommer relativt sällan hos patienter med implanterade kardioverter-defibrillatorer (ICD), men när det inträffar - det är farligt. I terapeutisk hantering är det viktigaste snabbt sjukhusvistelse, exakt diagnos av orsakerna till den elektriska stormen och rätt val av en effektiv behandlingsmetod. Professionellt psykologiskt stöd är också viktigt. Endast en omfattande diagnostisk och terapeutisk åtgärd kan effektivt hjälpa patienten, säger läkare och patienter. Läs om det elektriska stormfenomenet.
Vad är en elektrisk storm i hjärtat?
- Elektriska stormar är minst tre ventrikulära arytmier som inträffar inom 24 timmar eller kontinuerlig ventrikulär takykardi - säger Michał Orczykowski, MD, doktor från laboratoriet för elektrofysiologi vid avdelningen för hjärtrytmstörningar vid institutet för kardiologi i Warszawa. - Fenomenet började diskuteras oftare, eftersom patienter började implantera kardioverter-defibrillatorer (ICD) i större skala. I centra med hög referens, där patienter från ett stort område i landet når, hanterar vi elektriska stormar praktiskt taget varje vecka - tillägger Michał Orczykowski, MD, doktor.
Elektrisk storm - vad händer i hjärtat?
- Återkomst av arytmier, dvs. återkommande takykardier, utvecklas oftast i patientens hjärta under en elektrisk storm. De kan jämföras med en motorbåt som går runt en ö i en sjö. Elektriska excitationer svänger på platser med långsam ledning runt någon anatomisk barriär - till exempel ett ärr - säger Dr Michał Orczykowski, MD, PhD. - Sedan utvecklas ventrikulär takykardi. Fokal takykardi är ett sällsyntare fenomen - det är den typen där arytmier uppstår från endast en punkt i hjärtat - förklarar Michał Orczykowski, MD, doktor.
En elektrisk storm i hjärtat kan vara livshotande. Hos patienter som har en implanterad kardioverter-defibrillator försöker enheten först avsluta arytmi med snabb stimulering. Om detta misslyckas och stormen fortsätter uppstår elektriska urladdningar. En ICD kan effektivt avbryta en elektrisk storm, men så är inte fallet 100% av tiden.
- Jag upplevde tre elektriska stormar och endast en av dem slutade med kardioverter-defibrillatorurladdning, 27-åriga Marzena Osipińska, som fick diagnosen arytmogen kardiomyopati i höger kammare för tre år sedan. - De andra två stormarna kännetecknades av takykardi med en så låg frekvens att de måste avbrytas av läkare - kardioversion (defibrillering) och läkemedelsinfusioner - säger Marzena Osipińska.
Orsakerna till den elektriska stormen
Hos patienter som upplever en elektrisk storm kontrollerar läkare alltid om det finns reversibla orsaker. En av dem är elektrolytstörningar, särskilt hypokalemi, dvs. låga kaliumnivåer. Kalium har en antiarytmisk effekt och elektriska stormar förekommer ofta hos patienter som har hjärtsvikt och tar diuretika som sänker kaliumnivåerna, vilket kan leda till en elektrisk storm.
Den andra mycket vanliga orsaken till en elektrisk storm är ischemi. Det kan finnas progressiva patologiska förändringar i kranskärlen som orsakar hjärtinfarkt. Detta är en annan potentiell orsak till arytmier och elektriska stormar.
Elektriska stormar kan också orsakas av läkemedelsförgiftning eller feberinfektioner. I detta fall bör elektrolyt- och syrabasstörningar uteslutas - det kan visa sig att efter att korrigera dessa störningar kommer arytmien att försvinna.
Läs också: polsk kardiologi - vi har skäl att vara stolta. Moderna metoder för behandling av hjärtfel. Hjärtarytmier: orsaker och symtomProcedur i händelse av en elektrisk storm
- En patient som lider av en elektrisk storm måste läggas in på en intensivvårdsavdelning. En serie tester måste göras för att utesluta störningar i elektrolyt, förgiftning, ischemi - säger Dr Michał Orczykowski, MD, doktor. - Koronarangiografi bör utföras hos alla patienter med misstänkt koronararytmi. Om vi upptäcker en signifikant stenos i kranskärlen och det finns lämpliga indikationer för det, utför vi angioplastik, vilket ofta visar sig vara en effektiv behandlingsmetod. - tillägger Michał Orczykowski, MD, doktor.
- Det händer emellertid ofta att trots återföring eller utjämning av alla ovanstående fenomen, och till och med revaskularisering, angioplastik, arytmi fortfarande förekommer. Då är ablation den gyllene uppförandestandarden - säger M. Orczykowski, MD, doktor.
Ablation för att hjälpa patienter med elektriska stormar
Ablation kan effektivt hjälpa patienter med hjärtarytmier som har upplevt elektriska stormar och förlänger livslängden för denna grupp patienter. Det är inte ovanligt för patienter som kommer till referenscentra med en elektrisk storm och för vilka det är omöjligt att eliminera orsakerna till denna livshotande arytmi, ablationsprocedurer utförs omedelbart efter konsultationen.
- 5 foci av arytmi eliminerades genom ablation. Jag har inte upplevt någon storm sedan dess. Jag har inte haft någon ICD-intervention på nästan ett år, så jag är ett exempel på att ablation verkligen är effektiv - säger Kamil Nowok.
Den grupp patienter med ablation som ger störst chans att lyckas är patienter efter infarkt eller de med avancerad kranskärlssjukdom. Efter infarkt markeras skadaområdet med ärr. Det finns en gränszon mellan ärret och den friska muskeln. Ofta är källan till arytmi i det område där en del av muskeln har överlevt infarkt - levande, men en del av muskeln är ärr. Det är där som fokuserna för långsam ledning uppstår och det är en betydande källa till arytmi.
I sådana fall utför läkare en elektroanatomisk karta över hjärtat. - Vi kan se exakt var ärret är, var den friska vävnaden är, var den sjuka vävnaden är och var potentialerna är fragmenterade. Vi måste ta bort dessa fragmenterade potentialer - oftast med radiofrekvens (RF) -ablation. I slutet av proceduren försöker vi framkalla denna arytmi. Vi använder aggressiv stimulering av patientens kammare och kontrollerar om det finns en arytmi. För närvarande rekommenderas starkt att föreslå ablation i ett centrum som har erfarenhet av att behandla elektrisk storm hos patienter för vilka vi har uttömt andra terapeutiska alternativ - detta är den gyllene behandlingsstandarden - säger Michał Orczykowski, MD, doktor.
Enligt uppgifter som samlats in i det polska elregistret - RECOVERY, initierat av det polska hjärtföreningen, under överinseende av prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, utvecklat i samarbete med ett dussin polska centra, till vilka 300 patienter var inskrivna, hos patienter som inte hade blivit ablated till grunden för arytmi var prognosen mycket sämre.
Psykologiskt stöd för patienter
Psykologiskt stöd rekommenderas för alla patienter som har upplevt en elektrisk storm. - Förmodligen alla som har upplevt en elektrisk storm långt efter att de är rädda för återfall av arytmi, en känsla av hjälplöshet och smärta orsakad av kardioverter-defibrillator urladdningar - säger Kamil Nowok. - Efter att ha upplevt en storm och flera ICD-urladdningar fick jag diagnosen posttraumatisk stressstörning. Det var svårt, men korrekt medicinering och psykoterapi hjälpte mycket. Jag rekommenderar alla att inte avvisa professionell hjälp - i vårt fall kan psykologiskt stöd verkligen förbättra livskvaliteten. Jag har haft 14 urladdningar av hjärt-defibrillator - ibland säger jag att jag dog 14 gånger och föddes på nytt 14 gånger. Terapin låter oss förstå att ICD väckte mycket stress med sina chocker, men det räddade effektivt mitt liv. Tack vare honom är jag fortfarande här - säger Kamil Nowok.
- Efter stormarna var jag rädd för att sova eller gå - säger Andrzej Gajda. - Jag fick hjälp av en psykiater som tack vare sitt stöd tillät mig att ordna om allt och titta på vissa saker ur ett annat perspektiv. Det här är ovärderlig hjälp - tillägger han.
- Vid institutet för kardiologi i Warszawa har vi ett permanent team av psykologer som kan ge patienter och deras familjer lämpligt stöd. Professor Franciszek Walczak sa alltid till unga läkare att ordbehandling är mycket viktigt - vi är alla överens om det, så vi försöker stödja och, så långt det är möjligt, positivt sätta våra patienter med implanterbara enheter. Vi vet att detta är en lika viktig aspekt av terapi som kirurgisk eller farmakologisk behandling, så vi uppmuntrar starkt patienter att dra nytta av hjälp från specialister som känner till de specifika behoven hos denna grupp patienter - säger Dr M. Orczykowski.
ViktigElektrisk storm - patienthistorier
- Jag hade en elektrisk storm oväntat under en alla hjärtans dagstur med min fästmö till poolen. - säger den 26-årige Kamil Nowok, som fick diagnosen arytmogen kardiomyopati vid 21 års ålder - Det fanns ingen varningssignal, bara starka hjärtslag, en känsla av kramp och smärtsamma urladdningar av en kardioverter-defibrillator - flera gånger i rad. Jag kunde inte göra någonting själv. Lyckligtvis dyker en läkare i närheten som ingrep. - tillägger Kamil Nowok.
- Jag drabbades av en elektrisk storm i sömnen - säger Andrzej Gajda, en 43-åring som fick diagnosen Brugadas syndrom, en ärftlig arytmogen sjukdom. - Plötsligt vaknade jag, jag ville andas och kunde inte. Jag kunde inte kontrollera arytmi - jag föll till och med ur sängen. Hustrun ringde snabbt till en ambulans. Jag fick bara hjälp i det andra centrum som jag hänvisades till - referenscentret, där läkarna visste exakt vad de skulle göra i händelse av en elektrisk storm hos en patient med en ICD.
