Säker förare med en kardioverter-defibrillator. Kan du köra med en ICD?

Är det säkert att köra bil med en Implanted Cardioverter Defibrillator (ICD)? Många patienter ställer sig denna fråga. Vad säger reglerna? Frågor från ICD-förare besvaras av dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert på hjärtrytmsektionen vid det polska hjärtföreningen.

Redan innan kardioverter-defibrillatorimplantationsproceduren undrar patienter hur enheten och proceduren kommer att påverka deras liv. Kommer de att kunna köra bil? Kommer deras liv att förändras radikalt? Alla tvivel undanröjs av dr hab. Michał Mazurek.

Kan jag köra bil med en implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD)?

Ja, och du måste! Det är svårt att inte använda civilisationens grundläggande vinster idag. Den implanterade enheten är tänkt att hjälpa oss i vårt liv, skydda den, spara den i ett kritiskt ögonblick och inte vara den ordspråkiga "boll och kedja" som komplicerar den i betydande utsträckning.

Det är värt att vara medveten om att patienterna idag, innan de fattar ett beslut om att implantera en enhet, ofta gör det klart att ett av de viktigaste kriterierna för dem är om de kommer att kunna köra bil efter ingreppet. I USA är det omöjligt att fungera normalt utan bil, och i Polen är en bil nu ett vanligt transportmedel och ett allt mer tillgängligt gods.

Således kan ett eventuellt körförbud ha en direkt inverkan på patientens beslut angående implantering av enheten och senare i hans liv (utbildning, arbete, förtjänst, livskvalitet, mentalt tillstånd), vilket potentiellt begränsar hans autonomi. Detta kan i sin tur leda till att läkarnas rekommendationer inte följs.

Finns det en risk? Risken finns alltid - patienter med kardioverter-defibrillator utsätts för så kallade "Plötslig förlamning" förknippad med risken för livshotande ventrikulära arytmier som kan leda till hemodynamisk instabilitet (blodtrycksfall, svimning och till och med plötslig död).

Det kan orsaka en trafikolycka. I Kanada har ett antal vetenskapliga studier genomförts som uppskattar risken för skada (på sig själva och andra) av en person med hjärtsjukdom och en implanterad kardioverter-defibrillator. Flera viktiga parametrar togs i beaktande i forskningen, såsom:

• tid bakom ratten (privata kontra yrkesförare)
• typ av bil som körs (personbil, lastbil etc.)
• årlig risk för så kallad "plötslig arbetsoförmåga" (definierad ovan och beroende på underliggande sjukdom)
• sannolikheten för att detta orsakar "plötslig arbetsoförmåga" för en olycka som kan leda till personskada eller dödsfall för de som är inblandade i olyckan.

Baserat på dessa faktorer skapades en matematisk formel, på grundval av vilken det fastställdes att den socialt acceptabla årliga risken för att skada andra människor av en förare med en kardioverter-defibrillator inte får överstiga 0,005%.

Cardioverter defibrillator (ICD): körbegränsning

Vad betyder primärt eller sekundärt förebyggande av plötslig hjärtdöd?

Plötslig hjärtdöd orsakas oftast av ihållande, hemodynamiskt instabil (vilket leder till medvetslöshet) ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Om en patient har upplevt en episod av livshotande ventrikulär arytmi, till exempel har en hjärtstopp och framgångsrik återupplivning, behandlar vi honom som en patient i det så kallade sekundära förebyggandet av plötslig hjärtdöd.

Vi föreslår att en sådan patient implanteras med en kardioverter-defibrillator så att han, för att uttrycka det enkelt, "inte dör en andra gång". Vi vet att risken för att patienten inte kommer att överleva den andra / nästa episoden av hjärtstillestånd är mycket hög.

Å andra sidan finns det många patienter som aldrig har haft en episod av livshotande ventrikulär arytmi och har aldrig återupplivats. Vi vet dock att deras underliggande sjukdom signifikant ökar (jämfört med den friska befolkningen) risken för livshotande ventrikulära arytmier. Dessa är till exempel patienter med allvarlig hjärtskada efter infarkt, olika kardiomyopatier och genetiskt bestämda arytmogena syndrom. Vi erbjuder dessa patienter implantation av enheten i det så kallade primära förebyggandet av plötslig hjärtdöd.

Man bör komma ihåg att risken för ventrikulär arytmi (och därmed adekvat ingripande av anordningen) är signifikant högre bland patienter med en implanterad anordning i sekundärprevention (jämfört med primärprevention) och att kardioverter-defibrillatorn fungerar symptomatiskt, dvs tillfälligt avbryter den livshotande kammaren. arytmier, och botar inte den underliggande sjukdomen.

Vad betyder adekvat eller otillräcklig ingripande på enheten? Kan jag köra bil efter ICD-ingripande?

Om enhetens ingripande var tillräcklig betyder det att enheten har fungerat ordentligt, det vill säga den har känt igen och stoppat VT och / eller Fibrillering. Problemet är inte själva enhetens ingripande, utan det faktum att en ventrikulär arytmi uppträder. Rytmstörningar är associerade med patientens underliggande sjukdom. Varje ingripande av enheten kräver brådskande kardiologisk kontroll för att bekräfta förekomsten av livshotande ventrikulära arytmier, möjlig förlängning av diagnosen och behandling av orsakerna till förekomst / intensivering av hjärtarytmier. En tremånadersfrist för att köra ett motorfordon efter adekvat kardioverter-defibrillatorintervention rekommenderas.

I händelse av att ingripandet av apparaten var otillräcklig, dvs inte orsakad av ventrikulär arytmi, är det också nödvändigt med en kardiologisk kontroll. Dess primära syfte är att bekräfta brist på enhetsterapi, att hitta orsaken till ett sådant ingrepp (t.ex. förmaksflimmer med mycket snabb ventrikelfunktion, defibrilleringselektrodfel etc.) och att fortsätta för att undvika liknande ingrepp i framtiden (t.ex. att avsevärt fördröja förmaksflimmer, svara på omprogrammera enheten, modifiera farmakoterapi, byta ut den dysfunktionella elektroden mot en ny, etc.).

I händelse av en otillräcklig ingripande från enheten kan patienten återvända till körning så snart orsaken till de otillräckliga behandlingarna med kardioverter-defibrillator har lösts (tabell).

När, efter implantation, byte av enhet / elektrod, kan du sitta bakom ratten?

Implantationen av en kardioverter-defibrillator är ett förfarande. Det finns ett sår som behöver läka. Under den första postoperativa perioden kan sårets kanter komma isär, ett hematom kan uppträda, elektroderna kan lossna. Det rekommenderas att vänta en viss tid för att återgå till normala aktiviteter (inklusive körning) för att säkerställa en korrekt läkningsprocess. Detta beskrivs i ovannämnda EHRA-expertkonsensus.

När det gäller en enhet som är implanterad i sekundärförebyggande rekommenderas att du avstår från att köra i cirka tre månader, i första hand förebyggande och när du byter ut elektroden i en månad och när du byter ut enheten under en vecka. Naturligtvis är detta allmänna rekommendationer och varje patient bör kontaktas individuellt. Detaljerade rekommendationer för patienter ges oftast av personalen vid implantatcentret under uppföljningsbesök.

Behöver du bära säkerhetsbälten?

Ja självklart. Säkerhetsbälten är obligatoriska - det finns inget undantag från denna regel. Under den första perioden, när vi rekommenderar att du kör bil i en till tre månader (sårläkningsperiod), kommer patienten att köra på passagerarsidan. Bältet kommer då att vara på höger sida, på axeln - det kommer inte att gnugga eller på annat sätt störa läkningssåret, som oftast är på vänster sida. Senare, efter att såret har läkt ordentligt, utgör förarens sidobälte inget hot mot den implanterade enheten och kan rädda ditt liv vid en olycka.

Författare: Privat arkiv

Frågor från ICD-förare besvaras av dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert på hjärtrytmsektionen vid det polska hjärtföreningen.