Elektrofysiologisk studie

Elektrofysiologisk undersökning (EPS) är ett mycket specialiserat, invasivt test som utförs på personer med misstänkt arytmi, men också med diagnostiserad arytmi. Ta reda på när ett sådant test utförs, vad det är och hur själva proceduren fungerar.

Innehållsförteckning:

1. Ledande stimulanssystem
2. Elektrofysiologiskt test - när utförs det?
3. Förberedelse för elektrofysiologisk undersökning
4. Elektrofysiologisk undersökning
5. Elektrofysiologisk undersökning - komplikationer

Elektrofysiologisk testning är ett avancerat, invasivt test av hjärtets elektriska aktivitet. Den består i att kartlägga elektriska potentialer och diagnostisk hjärtstimulering med användning av intrakardiella elektroder införda genom kärlen - oftast lårbenen.

Elektrofysiologisk undersökning gör det möjligt att bestämma den exakta typen av hjärtrytmstörningar, bedöma tillståndet hos det ledande systemet och genomföra lämplig behandling: farmakologisk eller kirurgisk - perkutan ablation.

Elektrofysiologisk undersökning är säker och vanligtvis smärtfri, endast hos vissa människor kan pacing kännas som hjärtklappning. Det är värt att veta att den elektrofysiologiska undersökningen alltid utförs före ablationsproceduren.

Samtida kardiologi använder allt oftare invasiva metoder för både diagnos och behandling. Nuvarande medicinsk kunskap möjliggör terapi baserad inte bara på farmakologisk behandling utan också på den ofta mer effektiva kirurgiska behandlingen.

Hemodynamiklaboratorier som diagnostiserar och behandlar ischemisk hjärtsjukdom, inklusive hjärtinfarkt, finns i stor skala.

Detsamma gäller så kallade implanterbara enheter - pacemakers, deras uppgift är att behandla bland annat långsamma hjärtrytmer.

Det kardiologiska området som kallas elektrofysiologi får också mer och mer betydelse, det handlar om diagnos och behandling av hjärtarytmier baserade främst på EKG-poster, Holter-tester, men också elektrofysiologiska tester.

Huvudsyftet med en sådan studie är en grundlig bedömning av hjärtarytmier, deras ursprung och därmed valet av en lämplig terapi.

Läs också: Invasiv kardiologi - behandlingar

Ledande stimulanssystem

Det ledande systemet är en komplex struktur inbyggd i hjärtat som producerar och leder impulser. Det ansvarar för den så kallade hjärtans automatism, som består i hjärtans autonoma (själv) stimulering till arbete.

I hjärtat högra atrium finns en sinusnod - en pacemaker, detta område genererar elektriska urladdningar som, när de sprids, får hjärtmuskeln att dra ihop sig.

Efter att ha producerats i sinusnoden sprider sig stimulansen genom förmakarna och stimulerar dem att arbeta och fylla kammarna med blod.

Impulsen passerar sedan genom den atrioventrikulära noden, buntgrenarna och Purkinje-fibrerna till ventriklarna, som också aktiveras och dras vid ankomst.

Blod matas ut i stora kärl och cykeln börjar igen.

En sådan operation av det ledande systemet säkerställer att hjärtat stimuleras ofta, både när det gäller frekvens - t.ex. acceleration av åtgärder under träning och rätt spridning av stimuli. Oregelbundenheter i hjärtets elektriska arbete kan bero på olika mekanismer:

• impulsgenereringsstörningar i sinusnoden
• felaktig ledning av impulser till följd av skador på ledningssystemet
• utseendet på områden som är ansvariga för att producera impulser i hjärtmuskeln, utanför sinusnoden
• uppkomsten av områden i hjärtmuskeln som inte leder elektriska impulser ordentligt - både för långsamt och för snabbt

Var och en av dessa situationer kan orsaka arytmier som, förutom de besvärliga symtomen, kan vara farliga för hälsa och liv. Följande faktorer bidrar till avvikelserna i ledningen av elektriska impulser:

• ålder
• högt blodtryck
• tidigare hjärtinfarkt
• andra hjärtsjukdomar

Elektrofysiologiskt test - när utförs det?

Inte alla personer med hjärtarytmier ska ha ett elektrofysiologiskt test. Personen kvalificerar sig för proceduren på grundval av symtom och resultaten av andra tester:

• EKG
• Holter EKG-tester
• hjärtets eko

I många fall är det också viktigt att utesluta förekomsten av sjukdomar som kan bidra till arytmi, t.ex. ischemisk hjärtsjukdom eller sköldkörtelsjukdomar. Ett elektrofysiologiskt test utförs för att bedöma:

• källor till arytmier - den exakta platsen för området i hjärtmuskeln som ansvarar för bildandet av arytmier
• effektiviteten av farmakologisk behandling av hjärtarytmier
• möjligheten och nödvändigheten av ablation
• i diagnostik, medvetslöshet om en arytmisk bakgrund misstänks

Förberedelse för elektrofysiologisk undersökning

Som före alla invasiva undersökningar är det värt att vaccinera mot hepatit B, liksom grundläggande tester: blodantal, elektrolytprover.

I de flesta fall kräver det bara en liten förberedelse att genomföra en elektrofysiologisk undersökning: rakning av kärlåtkomstplatserna - oftast ljumsken och naturligtvis att hålla sig fast på tom mage. Ibland är det också nödvändigt att modifiera farmakoterapi - avbrytande av vissa antiarytmiska läkemedel och läkemedel som hämmar blodproppar.

Läkaren som genomför den elektrofysiologiska undersökningen informerar om nödvändigheten av ett sådant förfarande. Efter ingreppet ska du ligga platt på ryggen i flera timmar, så att det punkterade kärlet kan läka, spara det punkterade benet i ungefär en vecka, dvs gör inte ansträngande ansträngningar, böj dig och gör knäböj för att undvika blödning.

Elektrofysiologisk undersökning

Elektrofysiologisk undersökning är ett minimalt invasivt förfarande, dvs. utförs transvaskulärt utan att behöva öppna bröstet. Det utförs i elektrofysiologilaboratoriet - ett speciellt diagnostiskt och behandlingsrum.

Efter att patienten har placerats på behandlingsbordet desinficeras området för kärlåtkomst och täcks med sterila draperier. Sedan administreras lokalbedövning och åtkomst till venen erhålls - vanligtvis lårbenet (i undantagsfall utförs proceduren genom artären).

Ibland, förutom lokalbedövning, är det nödvändigt att administrera lugnande medel.

Läkaren punkterar kärlet, introducerar styrtråden en efter en och sedan katetern i hjärtat. Nästa steg är introduktionen av speciella elektroder för undersökningen.

Den elektrofysiologiska undersökningen utförs under kontroll av röntgenbilden, det gör det möjligt att visualisera elektroderna och placera dem ordentligt (i höger förmak och kammare, runt bunten av His och kranskärlen). Deras uppgift är att registrera och analysera de elektriska potentialerna i hjärtat, och tack vare det faktum att det händer inuti hjärtat kan de bedömas mycket exakt.

Läs också: Röntgen på bröstet - hur ser det ut? Förberedelse för tentamen

Elektroderna används också för att sända stimuli - hjärtat stimuleras för att framkalla arytmier under kontrollerade förhållanden. Ibland är det också nödvändigt att stimulera hjärtat att arbeta snabbare och till och med framkalla arytmi, vilket kan vara obehagligt, men det är nödvändigt att proceduren är effektiv.

Efter den så kallade elektriska kartan, dvs. visualisering av hjärtat med dess elektriska potentialer, fattas ett beslut om proceduren är avslutad eller ablation utförs samtidigt.

I det första fallet avlägsnas elektroderna och katetern och ett förband och ibland en enda sutur placeras över punkteringsstället.

Men om läkaren bestämmer sig för att utföra en ablation sätts en kateter in för att förstöra de platser som är ansvariga för att producera arytmier.

Den elektrofysiologiska undersökningen kan vara mycket lång - upp till flera timmar.

Elektrofysiologisk undersökning - komplikationer

Komplikationer är mycket sällsynta - mindre än 1%. Den farligaste och samtidigt den sällsynta är perforeringen av hjärtmuskeln, dvs skapandet av en spricka i hjärtans fria vägg genom vilken blod extravaserar och leder till en hjärttamponad. Det är då nödvändigt att punktera perikardial säcken och ibland utföra en hjärtoperation. Andra möjliga komplikationer inkluderar:

• skador på det ledande systemet, vilket resulterar i för långsam hjärtfrekvens och behovet av att implantera en pacemaker
• skador på det vaskulära tillträdesstället, vilket orsakar hematom, mindre ofta pseudoaneurysmer, som i undantagsfall måste opereras
• infektion
• pneumothorax
• förekomst av emboliepisoder - ischemi i organ, t.ex. stroke

De allra flesta patienter upplever inga komplikationer.

Läs också: Komplikationer (komplikationer) efter kardiologiska ingrepp

Om författaren

Rosett. Maciej Grymuza En examen från fakulteten för medicin vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett över bra resultat. För närvarande är han läkare inom kardiologi och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).