Albuminuri är ett symptom där småmolekylära proteiner (så kallat albumin) finns i urinen som utsöndras. Upp till en viss koncentration antas albuminuri vara ett fysiologiskt fenomen (normoalbuminuri), men högre värden bör alltid vara en anledning till oro, eftersom de kan indikera en sjukdom som är kliniskt tyst just nu.
Innehållsförteckning:
- Vad är albumin?
- Orsakerna till albuminuri
- Albuminuri och kronisk njursjukdom
- Albuminuri: kliniska tecken
- Albuminuria diagnos
- Albuminuri som en prognostisk faktor
- Albuminuria: Rekommendationer
I medicinsk terminologi berättar albuminuri bara att albumin har dykt upp i urinen, inte nödvändigtvis i onormalt höga koncentrationer. I denna artikel, för att inte vilseleda läsaren, kan det för enkelhetens skull antas att termen "albuminuria" är ett patologiskt fenomen.
Vad är albumin?
När man talar om albuminuri är det värt att nämna först vad albumin i sig är. Albumin är proteiner som förekommer naturligt i djurs plasma såväl som i växter. Levern är ansvarig för deras produktion i vår kropp.
Albumin står för mer än hälften av alla proteiner i blodet, och deras närvaro är avgörande för att hela kroppen ska fungera korrekt.
Förutom att upprätthålla normalt onkotiskt blodtryck och vara en viktig buffert i det, spelar albumin också en roll vid transport av många ämnen. I vissa sjukdomstillstånd kan deras produktion minskas eller överdrivas "alltför mycket" med negativa konsekvenser.
Orsakerna till albuminuri
Under fysiologiska förhållanden utsöndrar glomeruli bara en liten mängd albumin. Om njurarnas struktur skadas ökar nivån av albuminuri. Ett sådant tillstånd kan till exempel orsakas av långvarig, ineffektivt behandlad arteriell hypertoni eller många år av typ 1-diabetes och typ 2. Diabetiker antas att albuminuri kan vara en indikator på skada inte bara på nefroner, utan också på alla små kärl i kroppen.
Olika kroniska njursjukdomar orsakar i sin kurs en gradvis förlust av nefroner, vilket resulterar i att de återstående, på grund av överexploatering, också sakta tappar sin funktion. Vissa författare tror att njurskador fortsätter även när glomeruli är i relativt gott skick. Enligt dem beror detta på att albumin väsentligt skadar njurarna, eftersom de aktiverar proinflammatoriska celler i dem.
De sjukdomar som kan leda till albuminuri i sin kurs inkluderar:
- diabetes
- högt blodtryck
- glomerulopatier
- njurkärlsjukdom
- multipelt myelom
- njurtumörer
- polycystisk njursjukdom
- systemiska bindvävssjukdomar
- en kraftigt förstorad prostatakörtel eller annan obstruktion som hindrar urinflödet
- interstitiella inflammatoriska sjukdomar
Albuminuri och kronisk njursjukdom
Nivån av albuminuri enligt KDIGO-riktlinjerna från 2012 är ett av kriterierna som klassificerar kronisk njursjukdom i ett specifikt stadium. Mängden albuminuri bestäms av förhållandet albumin / kreatinin (ACR) i varje urinprov eller nivån av albumin, som mäts i ett urinprov från dess dagliga insamling. Följande kategorier av albuminuri kan urskiljas:
- A1 - förlust av upp till 30 mg albumin per dag eller ACR <30 mg / g
- A2 - förlust av 30-300 mg albumin per dag eller ACR-förhållande på 30-300 mg / g
- A3 - förlust av mer än 300 mg albumin per dag eller ACR> 300 mg / g
Om albuminuri överstiger 300 mg per dag kallas det öppen proteinuri.
Albuminuri: kliniska tecken
Albuminuri är inte en sjukdom i sig, utan bara ett symptom på en sjukdom som uppstår i kroppen. Ibland kan det dock åtföljas av andra symtom relaterade till läckage av proteiner med urinen. Albumin i kärlbädden är ansvarig för att bibehålla rätt onkotiskt tryck. Detta innebär att de hindrar plasma från att fly från kärlen till vävnadsutrymmena som omger dem. Det är osannolikt att mild albuminuri leder till ytterligare kliniska symtom. Men vid högre värden, när albuminet är för lågt, kommer vätskor att rinna ut ur kärlen och svullnad kan uppstå, främst runt anklarna. Karakteristisk skummande urin kan också observeras med proteinuri.
Albuminuria diagnos
Man bör komma ihåg att mätning av nivån av albumin i ett enda urinprov, dvs. förhållandet albumin / kreatinin, är ett screeningtest som endast ger en uppfattning om njurarnas tillstånd. Diagnostiskt test är mätningen av albuminuri i den dagliga urininsamlingen, och endast denna metod är tillräckligt pålitlig för att göra en korrekt diagnos. Diagnosen av albuminuri måste alltid åtföljas av ett generellt urintest, vilket hjälper oss att upptäcka till exempel möjlig inflammation, för endast en sådan uppsättning tester garanterar oss rätt diagnos. Patienter för vilka vi vill utföra urintester kanske för närvarande inte visar symtom på akuta tillstånd eller förvärringar av kroniska sjukdomar, inflammationer, de kan inte genomföra intensiv fysisk ansträngning, eftersom sådana situationer kan snedvrida resultaten av laboratorietester.
Albuminuri som en prognostisk faktor
Många studier har visat att albuminuri förblir en oberoende faktor som ökar risken för sjukdomar som kardiovaskulära händelser (t.ex. hjärtinfarkt, stroke), hjärtsvikt och också leder till utvecklingen av kronisk njursjukdom och ökar risken för dödsfall. Screeningstester som kan avslöja förekomsten och graden av albuminuri bör inkluderas hos patienter med kronisk njursjukdom, diabetes, högt blodtryck och de med en familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom. Dessutom rekommenderas ingen screening för albuminuri hos personer som är symptomfria och har låg risk. Man bör dock komma ihåg att albuminuri också kan förekomma hos friska människor när de åtföljs av fetma, en diet rik på proteiner, intensiv träning, olika inflammationer och infektioner samt hos rökare.
Albuminuria: Rekommendationer
Om albuminuri förekommer hos en person utan kardiovaskulär, metabolisk eller nefrologisk sjukdom, kan du bara kontrollera det för övergående uppföljning och hitta en förklaring till dess närvaro. Men om albuminuri upptäcks hos en kroniskt sjuk patient, bör det omedelbart ske under överinseende av en nefrolog.
Patienter med högt blodtryck bör regelbundet kontrollera sitt blodtryck hemma och kontakta läkare vid behov så att det alltid hålls inom det normala intervallet.
I avsaknad av kontraindikationer får patienter med albuminuri angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI) eller angiotensinreceptorantagonister (ARB), eftersom de har bevisade renoprotektiva effekter och rekommenderas för användning hos patienter med albuminuri, även i frånvaro av högt blodtryck. arteriell. Medan patienter med typ 1-diabetes kan hänvisas till nefrolog bara fem år efter diagnosen av sjukdomen, bör en sådan patient omedelbart gå till ett sådant möte när de diagnostiseras med typ 2-diabetes. Det är relaterat till det olika förloppet för båda typerna av diabetes. Typ 1-diabetes är mycket dynamisk och upptäcks direkt. Å andra sidan kan typ 2-diabetes pågå i många år och inte diagnostiseras och skada njurarna hela tiden. Den diagnostiserande läkaren vet aldrig hur länge njurarna har skadats, så fullständig diagnostik bör genomföras omedelbart. I båda grupperna av diabetespatienter bör övervakning av eventuell albuminuri utföras en gång om året.
