Superior vena cava syndrom: orsaker, symtom, behandling

Superior vena cava syndrom (SVCS) är en grupp av kliniska symtom som klassificeras som onkologiska nödsituationer, eftersom det mestadels gäller patienter med neoplastisk tillväxt i bröstområdet. Det överlägsna vena cava syndromet kräver effektiv diagnos och omedelbar behandling.

Överlägset vena cava syndrom (SVCS) uppträder vanligtvis under mediastinum hyperplastiska lesioner som hindrar eller förhindrar blodflödet genom vena cava. Den överlägsna vena cava (VCS) är ett venöst fartyg med stor kaliber. Det uppstår från korsningen av de brachiocefaliska venerna (vänster och höger) och flyter in i hjärtats högra atrium. Det samlar blod från överkroppen - huvud, nacke, övre bröst. Det löper inom högra övre och mellersta mediastinum, i närheten av extremt viktiga organ och strukturer, inklusive höger lunga, luftstrupe, höger bronkus, aorta, lungstam och mediastinal lymfkörtlar.

Hör om orsakerna, symtomen och behandlingen av överlägset vena cava syndrom. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder -video

Superior vena cava syndrom: orsaker

Symtom på syndromet härrör från blockerat flöde genom överlägsen vena cava. Det vanligaste (eftersom det står för mer än 80% av fallen) är cancer - både dess direkta infiltration och yttre tryck från tumören på ett tunnväggigt kärl. Cancerframkallande orsaker är främst:

• lungcancer - den vanligaste (70-80% av SVCS-fallen),
• icke-Hodgkins lymfom,
• metastaser till ovan nämnda lymfatisk mediastinum.

Mindre vanligt:

• bröstcancermetastas,
• könscellstumörer lokaliserade i mediastinum,
• tymom,
• Hodgkins lymfom,
• pleural mesoteliom,
• matstrupscancer
• sköldkörtelcancer.

Mindre ofta, i cirka 20% av fallen, kan icke-neoplastiska orsaker också vara ansvariga för blockering av utflödet genom överlägsen vena cava:

• thorax aorta-aneurysm,
• venös trombos associerad med närvaron av en vaskulär kateter,
• idiopatisk mediastinumfibros,
• fibros som en följd av kronisk mediastinit,
• tuberkulos,
• godartade tumörer i mediastinum.

Superior vena cava syndrom: symtom

Konsekvensen av DVT är stagnation och en ökning av venöst blodtryck i överkroppsområdet - ovanför stenosen. De vanligaste symtomen är:

• svullnad i ansiktet, nacken och överbenen;
• blåmärken i huvudet och nacken
• konjunktival hyperemi;
• överdriven fyllning av halsvenerna.

Dessutom kan patienter klaga på symtom som yrsel, huvudvärk och synstörningar. I avancerade fall kan vi hantera svår dyspné, heshet, stridor, bröstsmärta och till och med sväljstörningar. Klagomålen kan öka när du ligger eller lutar.

Det långt utvecklade överlägsna vena cava-syndromet leder till bildning av säkerhetscirkulation - en alternativ väg för venöst blodutflöde till hjärtat. Den kliniska manifestationen av detta tillstånd är synliga dilaterade vener på bröstytan.

De farligaste konsekvenserna av DVT är främst: hjärnödem, struphuvud och lungemboli.

Superior vena cava syndrom: diagnos

I en stor del av fallen är diagnosen överlägset vena cava-syndrom möjligt genom en klinisk undersökning, men ytterligare diagnostiska tester är nödvändiga i samband med vidare hantering. Även en vanlig röntgenundersökning (röntgenundersökning) kan avslöja vidgad mediastinum och pleural effusion som ofta åtföljer syndromet. Mycket mer information tillhandahålls dock genom CT-undersökning, varigenom det är möjligt att skilja orsaken, den exakta placeringen av stenosen eller förekomsten av trombos. Magnetisk resonanstomografi (MR) och venografi är mycket bra, men är mindre ofta tillgängliga.

När vi har att göra med en neoplastisk orsak - histopatologisk undersökning är av stor betydelse, särskilt när det överlägsna vena cava-syndromet diagnostiserades innan en korrekt diagnos gjordes. Det är viktigt att bestämma typen av cancer eftersom det påverkar typen av behandling.

Superior vena cava syndrom: behandling

Hantering av DVT kan vara symtomatisk eller kausal. Konservativ behandling inkluderar administrering av glukokortikosteroider (huvudsakligen dexametason) och diuretika. Deras tillämpning kan leda till en kortvarig minskning av symtomen.

Kausal behandling är dock av största vikt. Strålbehandling är förstahandsbehandling hos patienter med canceröverlägset vena cava-syndrom. Mediastinal bestrålning är särskilt indicerad och effektiv hos patienter som diagnostiserats med lungcancer (särskilt småcellscancer). Strålbehandling ges vanligtvis snarast, särskilt i fall där starten är snabb.

Undantagsvis kan bestrålningen utföras utan tidigare histopatologisk diagnos när patientens tillstånd är svårt.
I fallet med tumörer, den så kallade Kemoterapi är den föredragna behandlingen för kemokänsliga patienter (t.ex. lymfom).

Palliativa kirurgiska ingrepp, såsom angioplastik med vaskulär åtkomst i kombination med stentimplantation eller produktion av bypasstransplantat, används mindre ofta hos särskilt utvalda patienter.

Superior vena cava syndrom: prognos

På grund av risken för allvarliga komplikationer är överlägset vena cava syndrom en medicinsk nödsituation och kräver akut ingripande. Det finns metoder som gör att du relativt effektivt kan minska symtomen och förbättra livskvaliteten. Prognosen beror dock på den underliggande sjukdomen om syndromet har utvecklats sekundärt till cancer. När det gäller lungcancer indikerar det en betydande utveckling av processen och är en ogynnsam prognostisk faktor.