Posttrombotiskt syndrom: orsaker, symtom, behandling

Posttrombotiskt syndrom är ett ganska vanligt hälsoproblem som är en kronisk komplikation av djup ventrombos (DVT). Det uppskattas att så många som 23-60% av patienterna efter en episod av trombos utvecklar symtom till följd av venös insufficiens inom två år. Posttrombotiskt syndrom, som trombos i sig själv, påverkar främst de nedre extremiteterna.

Innehållsförteckning

1. Posttrombotiskt syndrom: orsaker
2. Posttrombotiskt syndrom: symtom
3. Posttrombotiskt syndrom: riskfaktorer
4. Posttrombotiskt syndrom: diagnos
5. Posttrombotiskt syndrom: behandling

Posttrombotiskt syndrom (PTS) kan vara en komplikation av olika cirkulationsproblem i nedre extremiteterna, men diagnostiseras oftast som en komplikation av djup ventrombos (DVT). Viktigt är att symtomen på trombotiskt syndrom kan uppträda många månader eller till och med år senare.

Posttrombotiskt syndrom: orsaker

Den exakta orsaken till posttrombotiskt syndrom är oklar. Utan tvekan kan det dock ses i skador och funktionsstörningar i det djupa vensystemet - kärlen som är ansvariga för att dränera blod från nedre extremiteterna mot hjärtat.

Det antas att den primära orsakande faktorn är den ofullständiga upplösningen av blodproppen, som genom att organisera och bli fibrotisk permanent kan begränsa det venösa kärlets öppenhet.

En hypotes är trombos sekundär skada på det venösa ventilsystemet, vars primära uppgift är att förhindra återflöde.

Etiologin för denna sjukdom är komplex, men symtomen på syndromet orsakas av nedsatt blodutflöde från nedre extremiteterna.

Resultatet är ökat tryck i den venösa cirkulationen, vilket skadar de små kärlen och omgivande vävnader.

Posttrombotiskt syndrom: symtom

Symtomen på posttrombotiskt syndrom kan variera mycket. De täcker de olika sjukdomar som är karakteristiska för kronisk venös insufficiens. De viktigaste symtomen (som upplevs av patienten) är främst

• känsla av tyngd i benen
• lemvärk - permanent eller periodisk, kan vara krampliknande
• stickningar, klåda

Det är typiskt för obehag att förvärras när man går eller står under långa perioder, och för att underlätta när man vilar i ryggläge, särskilt med benen upphöjda.

Lemmar som drabbas av posttrombotiskt syndrom genomgår också ett antal förändringar, såsom:

• svullnad i extremiteterna - vanligtvis det tidigaste symptomet
• förekomsten av åderbråck - vanligtvis föregås av telangiectasias (vidgas av små kärl, de så kallade "spindelvener")
• brun eller rödfärgad hud
• härdning av den subkutana vävnaden i underbenet

I de mest allvarliga, avancerade fallen är venösa sår svåra att läka. Deras typiska läge är området för den mediala fotleden, dvs. på insidan av skenbenet.

Posttrombotiskt syndrom: diagnos

De erkända och mest sannolikt signifikanta riskfaktorerna för utveckling av posttrombotiskt syndrom inkluderar:

• äldre ålder (> 65 år)
• fetma (BMI> = 30 kg / m2)
• förekomst av åderbråck före en episod av trombos
• återfall av trombos på samma sida
• trombos i de proximala venerna (t.ex. i lårbenet och iliacvenerna)
• DVT utan symtom
• DVT-symtom varade en månad efter diagnos
• behandling av DVT med för låga doser antikoagulantia eller bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer

Posttrombotiskt syndrom: diagnos

Diagnosen av posttrombotiskt syndrom baseras vanligtvis på den medicinska historien om symtomen och tidigare trombos, samt klinisk undersökning av befintliga förändringar i extremiteterna.

Tidskriteriet är viktigt för diagnosen posttrombotiskt syndrom. Det kan diagnostiseras tre månader efter starten av DVT.

Doppler-ultraljudundersökning är till hjälp för en korrekt bedömning av flödesstörningar i vensystemet, särskilt när man beslutar om kirurgisk behandling.

Posttrombotiskt syndrom: behandling

Behandling av kronisk venös insufficiens, särskilt den som orsakas av posttrombotiskt syndrom, är en svår och backbreaking uppgift.

Förutom att föreskriva lämplig behandling är patientens tålamod och självdisciplin mycket viktigt. Därför har förebyggande en viktig uppgift.

Det är mycket viktigt att behandla trombosen i sig. Tillräckligt lång, regelbunden användning av antikoagulantia i lämpliga doser minskar signifikant risken för posttrombotiskt syndrom.

En av de viktigaste metoderna är kompressionsbehandling, vars antagande är att förbättra utflödet av venöst blod från nedre extremiteterna och följaktligen förbättra kliniska symtom och sakta ner utvecklingen av sjukdomen. Metoderna för kompressionsterapi inkluderar användning av:

• gradvisa kompressionsstrumpor (det högsta trycket utövas vid anklarna, det minskar med höjden),
• bandage och tävlingar (används vid samtidig uppkomst av sår)
• intermittent pneumatisk kompression (PUP)

Kompressionsmetoden och det utövade trycket (uttryckt i mmHg) väljs huvudsakligen beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Kompresjoterapia används i alla skeden av behandlingen - både för att förebygga posttrombotiskt syndrom och för behandling av allvarliga venösa sår.

Vid förebyggande och initial behandling av syndromet används vanligtvis så kallade strumpor. Klass II (av totalt fyra kompressionsklasser) som utövar tryck på 30-40 mmHg vid fotleden.

Det är inte ovanligt att kompressionsbehandling pågår i många år och kan vara ständigt nödvändig.

Som ett alternativ används också läkemedelsbehandling, vilket är mindre effektivt. Dessa är främst beredningar som innehåller pentoxifyllin, diosmin, escin eller kalciumdobesylat.

Ett viktigt inslag är också aktiviteter som syftar till att behandla avancerade trofiska förändringar - ta bort nekrotiska vävnader, applicera förband för sår, utföra hudtransplantat och bekämpa smärta och samexisterande infektioner.

Det finns stora förhoppningar för utveckling av kirurgiska metoder för behandling av antikoagulant syndrom.

De inkluderar bland andra mer och mer använda metoder för angioplastik som består i perkutan restaurering av venösa kärl med användning av stentar och öppna operationer baserade på skapandet av vaskulär "bypass".

Behandlingsmetoderna kräver dock fortfarande forskning som möjliggör mer dokumenterad effektivitet.


Källor:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidens och kostnadsbördan för posttrombotiskt syndrom"
2. "Riskfaktorer för posttrombotiskt syndrom hos patienter med en första djup venös trombos" Författare: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Posttrombotiskt syndrom" av Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Praktisk medicin

Rekommenderad artikel: