En stor förändring väntar oss snart. Förmodligen under andra halvan av 2019 kommer sjuksköterskor och barnmorskor att kunna se patienter, undersöka dem och ge råd - precis som läkare. National Health Fund betalar dem för denna förmån. Vad kommer dess värdering att vara? Är de nya makterna en fördjupning av yrket och ett steg mot större sjuksköterskors oberoende, eller snarare belastar dem med nya, dåligt betalda tullar? Frågorna besvaras av Zofia Małas - ordförande för Högsta rådet för sjuksköterskor och barnmorskor.
- Vad är det nya med sjuksköterskor och barnmorskor? När allt kommer omkring kan de skriva recept i enlighet med lagen
Zofia Małas: Sedan mitten av 2015 har varje sjuksköterska och barnmorska med avancerad examen i omvårdnad eller barnmorska eller med titeln specialist inom omvårdnad eller obstetrik rätt att förskriva mediciner på egen hand (förutom de som innehåller ämnen med mycket starka narkotika och psykotropa ämnen). Han kan också utfärda recept för dessa läkemedel och beställa medicinsk utrustning.
Den nuvarande lagen tillåter också sjuksköterskan att fortsätta den behandling som läkaren har beställt och hänvisa patienten till några laboratorietester som anges i lagen.
- Så vad kommer att förändras?
Omvårdnadsrådgivning kommer att bli en helt ny tjänst som finansieras separat av National Health Fund. Under arbetet med den här nya lösningen ansökte det professionella självstyre om införande av omvårdnadsrådgivning inom de områden av medicin där kroniskt sjuka patienter behandlas, t.ex. inom diabetologi, endokrinologi, kardiologi, etc. I slutändan ger projektet som snart träder i kraft möjligheten att ge omvårdnadsråd inom följande områden: kardiologi, obstetrik och gynekologi och allmän kirurgi.
För närvarande är ett projekt med omvårdnadsråd redo för garanterade tjänster inom poliklinisk specialistvård (AOS), dvs. tillhandahålls i specialkliniker. I slutändan vill vi skapa en rättslig möjlighet för sjuksköterskor och barnmorskor att tillhandahålla sådana tjänster, även garanterade i primärvårdskliniker.
- Vilka aktiviteter kommer omvårdnadsrådgivningen att omfatta?
Sjuksköterskor och barnmorskor kommer att ha kompetenser som liknar en läkare. En specialist med erforderliga kvalifikationer kommer att se patienter, genomföra en fysisk undersökning, ställa en diagnos, skriva en remiss för vissa laboratorietester och utfärda recept för läkemedel eller beställningar för medicintekniska produkter. Som du kan se kommer sjuksköterskans och barnmorskans befogenheter att utvidgas avsevärt.
I utkastet till de nya rättsliga bestämmelserna om omvårdnadsråd föreslås att det också ska innehålla råd om hur man ska behandla sår och genomföra förebyggande undersökningar för tidig upptäckt av funktionsstörningar hos patienter över 65 år.
I händelse av tvivel om diagnosen eller behandlingen kan sjuksköterskan dock hänvisa patienten till en läkare eller konsultera en läkare. Uppenbarligen kommer den här nya lösningen att kräva en gradvis förändring av mentaliteten hos både läkare och patienter. Båda måste ta reda på att sjuksköterskan också kan ta väl hand om de sjuka och genomföra behandlingen ordentligt.
- Hur mycket får en sjuksköterska eller barnmorska från National Health Fund för råd?
Avtalet som undertecknades av sjuksköterskans självstyre och National Trade Union of Nurses and Barnwives med hälseministern och presidenten för National Health Fund i juli 2018 öppnar vägen för oss att introducera denna nya tjänst. Omvårdnadsrådgivning är en separat finansierad tjänst av betalaren. Detta innebär att specialister som ger råd till patienter också kommer att belönas för det. Å andra sidan pågår samtal om värdet på värderingen fortfarande.
Jag vet inte var det redan utbredda ryktet kom ifrån att en sjuksköterska skulle få 8 zloty för råd från National Health Fund. Lönesatsen har ännu inte meddelats. Nationalhälsofondens ordförande kommer att göra det i lämplig ordning. Det kan förväntas att det inte kan vara ett universellt belopp utan minst två eller tre olika skattesatser: beroende på om det kommer att vara en ersättning för omvårdnadsrådgivning som ges i en specialistklinik (AOS) eller i en primärvårdsinrättning. Hembesökstjänster av samhällssjuksköterskor kommer sannolikt att prissättas annorlunda.
- Korrekt värdering är förmodligen nyckeln till framgången för detta projekt?
Sjuksköterskor och barnmorskor vill utöva sina nya befogenheter och se patienter genom att ge dem råd om de har ett ekonomiskt incitament. Därför är det viktigt att ha en attraktiv värdering av denna fördel som de vill ta på sig nya, ansvarsfulla uppgifter. Själva antagandet är korrekt och har många positiva konsekvenser: det kommer att höja yrkets prestige, sjuksköterskor får större självständighet och oberoende och samtidigt avlastar hälso- och sjukvården.
Det kommer också att vara till nytta för patienter, eftersom de inte behöver vänta i långa rader för att få expertråd och få recept. För systemet innebär denna lösning besparingar, eftersom de tjänster som sjuksköterskor och barnmorskor tillhandahåller blir billigare än medicinsk rådgivning. I praktiken kommer införandet av omvårdnadsråd bara att lyckas om dess värdering inte kommer att vara grovt oproportionerlig i förhållande till medicinsk rådgivning.
- Vilka kvalifikationer behöver en sjuksköterska eller barnmorska för att kunna ge råd på egen hand?
Inte alla sjuksköterskor och barnmorskor kommer att ha denna licens. Endast de som har en magisterexamen eller en kandidatexamen i omvårdnad eller barnmorska och har en specialisering, eller de sjuksköterskor och barnmorskor som har utbildats på ett annat sätt, men har en specialisering, kommer att kunna ge oberoende råd. Nästan en tredjedel av de aktiva sjuksköterskor och barnmorskor är specialiserade på att ge dem rätt att ge omvårdnadsråd.
Jag är stolt över att betona att människor som arbetar inom vårt yrke ständigt utbildar och förbättrar sina kvalifikationer. Därför kan man förvänta sig att antalet specialister som är auktoriserade att tillhandahålla sjukskötersketjänsten med tiden kommer att öka i vården.
- Sjuksköterskornas större oberoende i många länder har redan bevisat sitt värde. Jag antar att det är hög tid för oss att introducera den här lösningen?
Ja, sjuksköterskor och barnmorskor i USA, Storbritannien, Nederländerna och de skandinaviska länderna är första raden inom hälso- och sjukvården: de ser patienter, gör en första diagnos och ger råd. Endast i svårare fall hänvisar de patienter till specialistläkare. Detta är en betydande förbättring av hälso- och sjukvården och dessutom en fördelaktig lösning ur ekonomisk synvinkel.
Vi måste komma ihåg att det polska samhället åldras, att det finns för få läkare med nästan alla specialiteter och att en sjuksköterskans medelålder nu är 52 år. Om vi inte introducerar systemförändringar som förbättrar vården och vi inte uppmuntrar ungdomar genom olika incitament, inklusive materiella incitament, att välja yrket sjuksköterska och barnmorska och att stanna och arbeta i Polen, kommer vi snart att få ett allvarligt problem. Det är värt att ta hänsyn till allt detta när du värderar denna nya fördel.
