Venös sinustrombos i hjärnan: orsaker, symtom, behandling

Venös sinustrombos är ett sällsynt tillstånd, men det kan få allvarliga konsekvenser, såsom cerebral venös stroke. Vad orsakar cerebral venös sinustrombos? Vilka symtom kan indikera det? Vad är behandlingen?

Venös sinustrombos kan leda till venös stroke, för även om stroke vanligtvis orsakas av blockering av blodflödet i artärerna, kan sjukdomar i denna grupp också bero på nedsatt venfunktion.

Hjärnans venösa bihålor är venösa utrymmen till vilka blod transporteras från hjärnans djupare vener. Blod flyter från sinussystemet till halsvenen och därifrån till hjärtat.

Under normala förhållanden flyter blod fritt genom bihålorna. Ett tillstånd som kan störa normal blodtransport är sinustrombos i hjärnan. I fallet med denna sjukdom försämras blodtillförseln till nervsystemets strukturer, dvs. en stroke - i en sådan situation som kallas en venös stroke. Av alla stroke utgör de som orsakas av venös trombos mindre än 1%. Enheten kan förekomma i alla åldrar, men det är något vanligare hos kvinnor.

Venös sinustrombos i hjärnan: orsaker

I alla blodkärl utlöses trombos av tre faktorer som kollektivt kallas Virchow-triaden. Dom är:

• blodflödesstörningar
• skador på kärlväggen
• ökning av blodkoagulering

Cerebral venös sinustrombos orsakas oftast av en ökad tendens att blodet koagulerar. Detta kan inträffa av många olika skäl, inklusive:

• infektioner (både lokala infektioner, såsom meningit, otit och bihåleinflammation, eller abscesser i huvudområdet, men också systemiska infektioner: tuberkulos, HIV, sepsis och endokardit)
• koagulationsstörningar associerade med hyperkoagulerbarhet (såsom bäraren av faktor V Leiden-mutationer, brister hos proteiner med antikoagulerande aktivitet - antitrombin III, proteiner C och S, och närvaron av antifosfolipidantikroppar i serum eller hyperhomocysteinemi)
• hematologiska sjukdomar (t.ex. polycytemi, sigdcellanemi, störningar i antalet blodplättar - både brist och överskott),
• graviditet och puerperium
• tumörer
• tillstånd efter kirurgisk behandling (detta gäller särskilt förfaranden som utförs på huvud och nacke)
• uttorkning
• hjärtsvikt (särskilt i stadier där det finns betydande blodstagnation i organen)
• användning av vissa läkemedel (t.ex. cisplatin, hormonella preventivmedel, heparin eller glukokortikosteroider)
• nefrotiskt syndrom
• kroniska sjukdomar, särskilt de av inflammatorisk karaktär (t.ex. sarkoidos, systemisk lupus erythematosus eller Crohns sjukdom)

Utseendet på en blodpropp i den venösa sinusens lumen försämrar det korrekta blodflödet - graden av störningar och tillhörande symtom beror på vilken specifik venös sinus som kommer att vara involverad i processen och hur stor tromben är.

Venös sinustrombos i hjärnan: symtom

Det vanligaste (förekommer hos upp till 90 procent av patienterna) symptom på venös sinustrombos är huvudvärk. Det har en annan karaktär: hos vissa patienter är det extremt intensivt (vilket kan tyda på subaraknoid blödning), hos andra patienter är symtomen initialt små och ökar gradvis i intensitet över tiden.

På grund av det försämrade blodflödet från hjärnan kan intrakraniell hypertoni utvecklas. Symtom på detta tillstånd, som också är relativt vanliga hos patienter med cerebral venös sinustrombos, inkluderar:

• kräkningar
• synstörningar (associerade med svullnad i synnerven)
• kranialnerv pares

Andra symtom som kan uppstå vid cerebral venös sinustrombos inkluderar:

• anfall av kramper (vanligtvis drabbar hälften av kroppen, sällan som generaliserade anfall)
• exoftalmi
• störning av medvetandet
• feber
• störningar i medvetandet

Venös sinustrombos i hjärnan: en diagnos

På grund av dess frekvens är misstanken om venös sinustrombos ganska ovanlig. Symtom som uppträder under sjukdomsförloppet kan indikera behovet av bilddiagnostik och det är vid sådana undersökningar som det är möjligt att visualisera en trombe i de venösa bihålornas lumen eller konsekvenserna av deras närvaro (t.ex. störningar i blodtillförseln till hjärnvävnaderna).

För att hitta orsaken till de symtom som finns hos patienten utförs vanligtvis datortomografi (CT) på huvudet eller magnetisk resonanstomografi (MRI), båda testerna utförs med eller utan kontrast. En annan tillämpning vid diagnos av venös sinustrombos är tester som gör det möjligt att visualisera blodkärl, såsom angio-KT eller angio-MR.

Venös sinustrombos i hjärnan: behandling

Behandling av cerebral venös sinustrombos baseras på användning av antikoagulantia. I det inledande behandlingsskedet används hepariner: låg molekylvikt (administreras subkutant) eller ofraktionerad (administreras intravenöst). När patientens tillstånd har stabiliserats ersätts heparinpreparat med orala antikoagulantia (t.ex. warfarin eller acenokumarol). Behandling med orala antikoagulantia rekommenderas under olika varaktigheter - hos patienter med övergående riskfaktorer för trombos kan tre månaders behandling vara tillräcklig. Å andra sidan, hos patienter vars riskfaktorer inte är modifierbara (t.ex. på grund av närvaron av en kronisk inflammatorisk sjukdom), kan det vara nödvändigt att använda mediciner som minskar blodpropp även under resten av livet.

Farmakologisk terapi är grundpelaren för behandling av cerebral venös sinustrombos. Hos vissa patienter (t.ex. de som har stor blodpropp) kan trombolys (användning av ämnen som löser blodproppen) vara användbart.

Utöver de ovan nämnda läkemedlen kan patienter också administreras andra preparat vars uppgift är att lindra symtom relaterade till intrakraniell hypertoni. För detta ändamål används glukokortikosteroider, antiinflammatoriska läkemedel och antiemetika. I en situation med exceptionell intensifiering av intrakraniell hypertoni, vilket är livshotande, kan en kraniektomi-procedur (dvs. öppna skallen för att minska trycket i den) utföras.

Venös sinustrombos i hjärnan: prognos

Under venös hjärnslag är prognosen för patienter bättre än i fallet med arteriella former av dessa sjukdomar. Graden av slutligen dödlig hjärntrombos i hjärnan är cirka 10-15 procent. Permanenta komplikationer (i form av epileptiska anfall eller fokala neurologiska defekter - t.ex. förlamning och pares) hos behandlade patienter observeras hos upp till 20 procent av dem.

Trombos i cerebrala venösa bihålor kan återkomma, så om en patient har faktorer som ökar risken för blodproppar hela tiden krävs profylaktisk antikoagulationsbehandling.

Rekommenderad artikel: