Coxsackie-virus

Coxsackie-viruset tillhör familjen Picornaviridae. Det är en av de mest många virusfamiljerna. Som namnet antyder är det här små nakna-kapsid-RNA-virus. Det finns nio släkter av Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus och Aphtovirus. Coxsackie-virus är en representant för enterovirus.

Coxsackie-virus är ett enterovirus från familjen Picornaviridae. Namnet på viruset "Coxsackie" kommer från Coxsackie Town, New York, där det först isolerades 1948 under forskning om polioviruset. På grund av biologiska och antigena skillnader är Coxsackie-virus uppdelade i två grupper - A och B. En mer detaljerad uppdelning baseras på serotypning av ytterligare antigena skillnader i det numeriska systemet. 23 serotyper av Coxsackie A-virus och 6 serotyper av Coxsackie B-virus har identifierats. utsöndras av droppar och orsakar luftvägsinfektion.

Coxsackie-virus: patogenicitet

Viruset tränger in i epitelet i mag-tarmkanalen och tränger sedan in och replikeras i den submukosala lymfvävnaden (tonsiller och Peyers fläckar). Därefter går viruset till de omgivande lymfkörtlarna och orsakar viremi. Viruset, genom blodet, sprider sig över hela kroppen till vävnader som har receptorer för viruset: retikulo-endotel-systemet, lymfkörtlar, mjälte och lever. Hos vissa patienter inträffar det andra steget av viral replikation - sekundär viremi, och därmed uppträder sjukdomssymtom. De flesta Coxsackie-virus har en kläckningsperiod på 2 till 14 dagar, men vanligtvis mindre än en vecka. Den största smittsamheten inträffar strax före och omedelbart efter symtomens början, för då förekommer virus i stora mängder i avföringen och nasofaryngeala sekret.

Coxsackie-virus: epidemiologi

Dessa virus är utbredda över hela världen, men mest av allt finns de i utvecklingsländer, särskilt tätbefolkade länder, såsom Indien eller Kina.

Spädbarn och småbarn är en grupp som är särskilt utsatt för infektion och är samtidigt en betydande källa till familjeinfektioner.

I tropiska klimat sprids Coxsackie på grund av dålig sanitet lätt genom fekal-oral väg och infektioner observeras under hela året. Situationen är annorlunda i tempererade klimat, där säsongsbetonade infektioner observeras på sommaren och hösten.

Enterovirus är extremt resistenta mot ogynnsamma miljöförhållanden, de är stabila vid ett pH-värde på 3, de är inte rädda för ens förhållandena i mag-tarmkanalen. Därför överförs de huvudsakligen via fekal-oral väg, dvs genom händer eller föremål som är kontaminerade med avföring (smutsiga händer sjukdom). Observera att Coxsackie-virus också är resistenta mot vanliga desinfektionsmedel och kan överleva i miljön vid rumstemperatur under många dagar. Därför bidrar dålig sanitet och överbefolkning till spridningen av viruset. Enterovirus är bara mänskliga patogener.

Sjukdomar orsakade av Coxsackie-viruset

Även om enterovirusinfektion börjar i mag-tarmkanalen, orsakar det sällan tarmsjukdom. Symtomatiska infektioner dominerar. Om symtom uppträder har de oftast formen av en ospecifik febersjukdom.

• FN: s SÄRSKILDA FUNKTION - (kallas sommarinfluensa); är den vanligaste formen av virusinfektion Coxsackie; börjar plötsligt med hög feber, sjukdom och huvudvärk; vissa patienter klagar också på övre luftvägsbesvär, illamående och kräkningar; symtom försvinner spontant inom en vecka; Till skillnad från andra virus som attackerar andningsorganen är incidens topp sommar och tidig höst, därav namnet sommarinfluensa

De återstående sjukdomsenheterna påverkar en betydande minoritet av patienterna och inkluderar:

• HERPANGINA - även om namnet antyder, har detta tillstånd inget att göra med virusinfektion herpes; det orsakas av flera typer av virus Coxsackie OCH; symtomen inkluderar: feber, faryngit, smärta vid sväljning, aptitlöshet och kräkningar; vesiklar eller sår i den mjuka gommen och drängen är karakteristiska för den fysiska undersökningen; i vissa fall kan förändringar också inträffa på den hårda gommen; dessa förändringar kan pågå i veckor, och efter en tid förvandlas utbrottet till erosioner; det smittsamma materialet är hudutbrott eller avföring; symptomatisk behandling är tillräcklig eftersom sjukdomen är självbegränsande
  
  
• HAND-, FOT- och munsyndrom - (HFMD); den etiologiska faktorn är virus Coxsackie A16; det är en typ av barndomsutslag; kan vara asymptomatisk eller med feber och smärtsamma blåsor som uppträder som namngivna på handflatorna, fotsulorna och i munnen; hudförändringar försvinner vanligtvis inom en vecka
  
  
• PLEURODYNIA - (Bornholms sjukdom, kallad "djävulens fästing") - förövaren är ett virus Coxsackie B; patienter klagar främst på feber, svår pleuralsmärta på ena sidan av bröstet, ofta också buksmärtor och kräkningar; bröstsmärtor är mer typiska för vuxna och buksmärtor för barn; Patienterna jämför smärta med knivstikking, smärtattacker varar vanligtvis 15-30 minuter, samexisterar med svettning och snabb andning; på grund av likhet mellan symtom kan sjukdomen förväxlas med hjärtinfarkt; behandlingen inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och lokala varma kompresser; symtom försvinner vanligtvis efter 2-4 dagar, men det finns återfall, och i sällsynta fall komplikationer i form av: hjärnhinneinflammation, orkit, mindre ofta perikardit och myokardit.
  
  
• KARDIAK- OCH PERIKONINFLAMMATION - enterovirus, inklusive virus Coxsackie B står för ungefär en tredjedel av all myokardit; de allra flesta av dessa fall förekommer hos nyfödda, ungdomar och unga vuxna; sjukdomen drabbar oftare det manliga könet; det finns feber och plötslig och oförklarlig cirkulationssvikt, cyanos, takykardi, kardiomegali, hepatomegali; också EKG-undersökningen visar avvikelser; äldre barn och unga vuxna återhämtar sig vanligtvis helt; möjliga komplikationer inkluderar: utvidgad kardiomyopati eller kronisk konstriktiv perikardit; hos nyfödda är sjukdomen allvarligare och har hög dödlighet, och undersökningar efter döden avslöjar att alla inre organ är inblandade: hjärna, lever och bukspottkörteln.
  
  
• VIRUS (ASEPTISK) CERRIBOINDY Inflammation - typiska symtom på hjärnhinneinflammation förekommer: feber, huvudvärk, hjärnhinnesymtom, t ex nackstyvhet, ekymos; säsongsepidemier observeras lokalt på våren och hösten; såvida inte encefalit är närvarande läker de flesta fall utan permanenta neurologiska följder, även om abnormiteten i hjärnvätskan kan kvarstå i flera veckor;
  
  
• FEVER, RASH OCH COLD SYMPTOM - utslaget kan vara av olika typer: makulopapulär, petechial, vesikulär, urticarial och kan likna erythema multiforme eller plötslig erytem; det är viktigt att ta hänsyn till meningokock sepsis, vars förlopp är mycket allvarligare.
  
  
• AKUT hemorragisk konjunktivit - mycket smittsam ögonsjukdom orsakad av Coxsackie A24-viruset; patienter klagar över plötslig, allvarlig ögonsmärta, synstörningar: suddig syn, fotofobi och vattnig urladdning från ögat; ämnet ögat är svullet och blodsprängt; inkubationsperioden är 24 timmar och symtomen försvinner inom 1-2 veckor; epidemier och nosokomiella infektioner observerades.
  
  
• GENERALiserad nyfödd sjukdom - vissa stammar av Coxsackie B-virus har förmågan att korsa placentan; infektion är den allvarligaste hos nyfödda under den första veckan av livet, men allvarliga infektioner kan förekomma hos spädbarn upp till 3 månaders ålder; kursen liknar bakteriell sepsis, det finns feber, irritabilitet och sömnighet; laboratorietester visar: hög leukocytos med skift till vänster, trombocytopeni, ökad aktivitet av leverenzymer och ökad pleocytos i cerebrospinalvätskan.
  
  
• POLIO-SOM SYNDROM - infestationer orsakade av andra enterovirus än polio är mycket sällsynta; de som orsakas av Coxackie-viruset tenderar att vara mildare än polio; oftast är det associerat med Coxsackie A7- och A9-virusen.

Coxsackie-virus: laboratoriediagnos

Vissa sjukdomsenheter har en så karakteristisk klinisk kurs att inga ytterligare tester behövs för att fastställa diagnosen. Symtom och klinisk historia gör det möjligt att diagnostisera herpangina eller sjukdomar i hand, fot och mun, särskilt när vi har att göra med många sjukdomar. Ytterligare undersökningar är nödvändiga hos patienter med svåra symtom som kräver sjukhusvistelse. Om vi ​​misstänker hjärnhinneinflammation eller encefalit utför vi en ländryggspunktion. Fekalkultur, nasofaryngeal svabb eller svabbpinne samlas också. Man bör komma ihåg att en positiv avföringskultur eller halstoppsvattensresultat inte alltid betyder att sjukdomen är relaterad till Coxsackie-virusinfektion, eftersom vissa asymptomatiska bärare kasta virus i många veckor. Resultaten av kulturer från sterila platser, dvs cerebrospinalvätska, blod, vätska från kroppshåligheter eller vävnader, är emellertid vissa.

Resultatet av ympningen erhålls inom en vecka efter inokuleringen på cellkulturen. Observera att resultatet kan vara falskt negativt. Speciellt Coxsackie A-viruset är svårt att föda upp.

Polymeraskedjereaktionsmetoder (PCR) är mycket snabbare än odling, och också mycket känsliga och specifika. Cerebrospinalvätska, blod, urin, svabbprover och vävnadsprover kan undersökas på detta sätt.

Det enorma antalet enterovirusserotyper och bristen på ett gemensamt antigen begränsar serologisk diagnostik. Detta har liten klinisk relevans, men är viktigt ur en epidemiologisk synvinkel.

Coxsackie-virus: behandling

Vi har ingen kausal behandling för Coxsackie-virusinfektioner, därför används endast symptomatisk behandling: smärtstillande medel och febernedsättande medel. I svåra fall, såsom hjärnhinneinflammation, hjärninflammation, myokardit, och nyfödda och spädbarnssjukdomar krävs sjukhusbehandling. Hos dessa patienter kan administrering av intravenösa immunglobulinpreparat ha en gynnsam effekt.

Coxsackie-virus: prognos

Lyckligtvis löser de flesta sjukdomar som orsakas av Coxsackie-virus på egen hand utan permanenta komplikationer. Efter att ha blivit sjuk utvecklas immunitet, men endast mot en specifik serotyp av viruset. Men på grund av mångfalden av serotyper är det möjligt att flera fall med samma symtom men varje gång orsakas av en annan virusundertyp.
Komplikationer kan förekomma särskilt hos nyfödda och spädbarn, särskilt i fall av encefalomyelit. Patienter med ärftlig IgG-brist, dvs. agammaglobulinemi, tillhör högriskgruppen.

Coxsackie-virus: förebyggande

Det finns inga vaccinationer mot Coxsackie-virus. Det är svårt att undvika kontaminering, men vi kan öka dina chanser genom att följa hygienreglerna: tvätta händerna och undvika att bada i små naturliga vattendrag.
För att förebygga nosokomiella infektioner är det viktigt att tvätta händerna noga av sjukhuspersonal och använda skyddskläder och handskar.