Warfarin - läkemedelsinteraktioner och säkerhet

Warfarin är en organisk kemisk förening som minskar blodproppar, vilket i oral form ofta ordineras av läkare. Det tillhör gruppen så kallade vitamin K.-antagonister Vad är indikationerna och kontraindikationerna för administrering av warfarin? Vilka möjliga interaktioner bör du vara medveten om? När kan warfarin vara farligt?

Innehållsförteckning

1. Warfarin: indikationer
2. Warfarin: kontraindikationer
3. Warfarin och graviditet och amning
4. Warfarin: biverkningar
5. Warfarin: läkemedelsinteraktioner
6. Warfarin: matinteraktioner
7. Warfarin: Överdosering
8. Warfarin och örter

Warfarin kan vara i form av två isomerer: R-warfarin och S-warfarin (detta är 5 gånger mer potent). Warfarin verkar genom att hämma leversyntesen av de aktiva formerna av koagulationsfaktorer. Dessa faktorer beror på vitamin K (II, VII, IX, X).

Warfarin absorberas snabbt och fullständigt och är 98-99% bundet till plasmaproteiner. Cirka 90% av en oralt administrerad dos utsöndras i urinen, främst som metaboliter.

Efter avslutad behandling med warfarin återgår nivån av protrombin (en koagulationsfaktor i blodplasman) inte till den tidigare nivån efter cirka 4-5 dagar.

Warfarin användes inte omedelbart i medicin, det användes ursprungligen som ... gift för råttor.

Det var inte förrän 1954 att warfarin godkändes för mänsklig behandling efter att test utförts.

En av de första patienterna som räddades av detta läkemedel var USA: s president - Dwight D. Eisenhower, som tack vare behandlingen med detta ämne överlevde en ganska allvarlig och omfattande hjärtinfarkt. Men å andra sidan tillkännagavs 2003 att den troliga orsaken till Stalins död var administrationen av warfarin av Beria och Chrusjtjov. Så å ena sidan är det ett livräddande läkemedel, men å andra sidan kan det också vara mycket farligt.

Warfarin: indikationer

Warfarin i modern medicin används både för att förebygga och behandla djup ventrombos och lungemboli. Sekundär förhindrar också hjärtinfarkt.

Warfarin ordineras också för infarkt, med förmaksflimmer, såväl som patologin hos hjärtklaffarna. Det ges för att förhindra tromboemboliska komplikationer.

Warfarin: kontraindikationer

Användningen av warfarin är dock inte alltid möjligt. Kontraindikationer är till exempel överkänslighet mot warfarin eller något av hjälpämnena, liksom en tendens till blödning orsakad av tillstånd som hemofili, trombocytopeni eller trombocytdysfunktion.

Det kan inte användas vid allvarligt leversvikt och cirros eller vid obehandlad eller okontrollerad högt blodtryck.

Kontraindikation för warfarinadministrering är också: frekventa fall som härrör från ett neurologiskt tillstånd eller annan hälsoförändring, tillstånd som predisponerar för intrakraniell blödning, liksom nyligen intrakraniell blödning.

De andra kontraindikationerna är:

• kirurgiska ingrepp i centrala nervsystemet eller ögat
• någon predisposition för blödning från mag-tarmkanalen eller urinvägarna
• demens, psykos, alkoholism och andra tillstånd där det inte finns någon garanti för att du följer din läkares instruktioner

Warfarin och graviditet och amning

Tyvärr passerar warfarin moderkakan och är därför kontraindicerad under graviditetens första trimester. Det finns en risk för teratogenicitet och missbildningar i fostrets centrala nervsystem har observerats.

Det är också kontraindicerat under de senaste fyra veckorna av graviditeten (det ökar risken för blödning hos modern och fostret, vilket kan leda till allvarliga komplikationer och till och med dödsfall).

Det är bäst att inte ge warfarin under graviditeten; när detta är omöjligt måste behandlingen av en gravid patient vara under ständig medicinsk övervakning.

Det är dock möjligt att administrera warfarin under amning.

Warfarin: biverkningar

Med warfarinbehandling, som med alla andra läkemedel, kan det finnas vissa biverkningar. De beror på mängden av den tagna dosen, såväl som på patientens individuella dispositioner och andra comorbiditeter.

De vanligaste biverkningarna är:

• kräkningar
• illamående
• diarre
• blödning

Mindre vanliga är:

• lila storåssyndrom
• kumarinnekros i överhuden

Mycket sällan förekommer:

• kolesterolemboli
• övergående ökning av leverenzymer
• vaskulit
• trakealförkalkningar
• övergående alopeci
• kolestatisk hepatit
• utslag
• allergiska reaktioner

När du tar detta läkemedel ska patienten informeras om möjliga biverkningar och instrueras om störande symtom.

Warfarin: läkemedelsinteraktioner

Tyvärr interagerar warfarin med många läkemedel, så innan du börjar behandlingen, berätta för din läkare om alla mediciner du tar, inklusive de som finns tillgängliga utan disk.

• Läkemedel som förstärker effekterna av warfarin

Ciprofloxacin, amoxicillin, valproinsyra, azitromycin, cefuroxim, kodein, propranolol, acetylsalicylsyra, doxycyklin, erytromycin, flukonazol, influensavaccin, metotrexat, metronidazol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, parakrofenika, t.ex. (men endast efter 1-2 veckors användning), kinin (även i tonicdrycker), tetracyklin, mikonazol (även i form av en oral gel), tramadol, vitamin A, simvastatin och vitamin E.

• Läkemedel som minskar effekterna av warfarin

Barbiturater, mesalazin, cyklosporin, fenobarbital, spironolakton, rifampicin, C-vitamin, vissa beredningar av naturligt ursprung (med extrakt av ginseng, johannesört), vitamin K i höga doser.

Läkemedel som stör trombocytfunktionen (klopidogrel, acetylsalicylsyra, tiklopidin, dipyridamol, de flesta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och långvariga och höga doser av penicilliner kan öka risken för allvarliga, till och med livshotande blödningskomplikationer.

Om du behöver smärtstillande medel när du använder warfarin, rekommenderar läkare paracetamol eller opioider.

En överaktiv sköldkörtel, förhöjd kroppstemperatur och dekompenserad hjärtsvikt kan öka effekterna av warfarin. Vid hypotyreos kan effekten av warfarin vara mindre.

I alla ovannämnda fall bör patientens tillstånd noggrant och systematiskt övervakas och reageras på eventuella störande förändringar.

Warfarin: matinteraktioner

Undvik att ta för mycket vitamin K medan du tar warfarin - undvik mat, kosttillskott och produkter som innehåller det.

Warfarin: Överdosering

Den potentiellt toxiska dosen hos barn är 0,5 mg / kg. Den lägsta kända och rapporterade dödliga dosen hos vuxna är 6-15 mg / kg.

Alla symtom på överdosering orsakas av en blödningsstörning.

Blödning med varierande intensitet från nästan alla organ är möjlig, liksom hematuri och mindre slemhinneblödning.

Förgiftning orsakad av höga doser av warfarin kan leda till blödning, blodiga kräkningar, tjärande avföring, ekchymos, blåmärken, intrakraniell blödning och till och med hemorragisk chock.

• Första hjälpen vid överdos av warfarin

I vissa fall räcker det att använda magsköljning och administrera aktivt kol. I svårare fall kan vitamin K administreras intravenöst på grundval av koagulationstester och kliniska symtom.

Vid allvarlig förgiftning administreras mycket högre doser av K-vitamin, och om allvarlig blödning inträffar och patientens liv är i fara, används tillägg av plasmakoagulationsfaktor.

Warfarin och örter

Johannesört, ginkgo biloba eller tranbär är örter som ökar effekterna av warfarin, medan grönt te och ginseng försvagar effekterna.

Patienter som inte är medvetna om detta och vill ta hand om sin hälsa, dricka en stor mängd växtbaserade infusioner, ta många tillskott utan att rådfråga läkare eller apotekspersonal och berätta inte för läkaren om det, eftersom det är av liten betydelse, och man bör komma ihåg att optimera behandlingen, ingen exponering för effekterna av oönskade, ökar effektiviteten och säkerheten för behandlingen.

Warfarin - som ett läkemedel som är känt under mycket lång tid och fortfarande framgångsrikt används inom medicin - har sina fördelar och nackdelar.

Warfarin "Fördelar"

• flera decenniers erfarenhet av läkare i att utföra terapi med detta ämne
• effektiv både vid förebyggande och behandling av tromboemboliska komplikationer
• enkel tillgänglighet och relativt lågt pris, vilket också är viktigt för patienter

"Nackdelar" med warfarin

• oförutsägbar farmakologisk effekt
• försenad handling
• långsamt minskande antikoagulerande effekt efter avslutad behandling
• risk för större blödningar
• möjligheten till många interaktioner av betydande betydelse, både med mat och med en stor grupp andra läkemedel, vilket tyvärr gör det svårt att förutsäga möjliga biverkningar

Därför bör patienter som använder warfarin vara under konstant medicinsk övervakning och rapportera alla alarmerande symtom. De kan inte under några omständigheter ändra dosen själva eller ta andra mediciner på egen hand, inte ens de som finns tillgängliga utan disk.