Världsreumatismdagen den 12 oktober är ett tillfälle att uppmärksamma det faktum att vi har fler och fler behandlingsalternativ för personer som diagnostiserats med reumatoid artrit (RA), så att de kan leva så lite som möjligt i sjukdomen. Farmakoterapi är en del av framgången. En omfattande inställning till patienten är det som räknas. Initiativtagarna till kampanjen "RA - sluta inte" påminner om detta.
"RA - sluta inte"
Enligt rapporten "Everyday with RA" var nästan hälften av respondenterna tvungna att ge upp sina passioner, inklusive 49% från att utöva sport, men hälften av personer med RA försöker att inte ge upp sina passioner. För över hälften av de svarande förändrade sjukdomen deras liv, 58% sa att sjukdomen förändrade sina liv diametralt och 57% tror att de inte är samma människor som de var före sjukdomen.
Tack vare förändringar i tillgången till modern behandling förbättras patienternas alternativ långsamt. Å andra sidan hjälper lärande om patienternas ouppfyllda behov att förbättra de områden som kan förändra livskvaliteten hos personer med RA.
Ett av de viktigaste inslagen i en effektiv RA-behandlingsprocess är ett bra samarbete mellan patienten och läkaren. Så många som tre av fyra personer med reumatoid artrit visar stort förtroende för sin reumatolog som en källa till kunskap om RA, och fyra av tio patienter litar mycket på honom.
Därför har en specialistläkares auktoritet ett stort inflytande på det faktum att i vart andra fall endast läkaren bestämde sig för valet av terapi. Endast i vart tredje fall fattades beslutet om valet av terapi gemensamt av läkaren och patienten. Detta är ett område för förbättring. Därav behovet av sociala utbildningskampanjer, som "RA - sluta inte", som ökar medvetenheten om att leva med reumatoid artrit hos personer som redan är sjuka eller hjälper snabbt att svara på störande symtom hos personer som söker tillförlitlig information om de första symptomen på sjukdomen.
Vid behandling av reumatoid artrit är det särskilt viktigt att diagnostisera sjukdomen snabbt och att initiera lämplig behandling, skräddarsydd för den enskilda patientens behov, för att uppnå remission eller låg sjukdomsaktivitet.
Den långa vägen för behandling av patienter med RA
Vägen för en patient med RA i hälso- och sjukvården, förklarar Dr Maria Rell-Bakalarska, en reumatolog från Rheuma Medicus Center for Reumatology and Osteoporosis:
Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom hos unga människor - vanligtvis mellan 30 och 50 år. Med de första symtomen på sjukdomen går patienten till husläkaren och ibland till ortopeden. Läkarnas medvetenhet om RA är viktigt i detta skede, och de initiala symptomen kanske inte är karakteristiska. Svullnad i små / små leder, åtföljd av morgonstelhet, bör alltid vara ett problem. Efter att ha fått resultaten av laboratorietester (ibland avbildning, men i ett tidigt skede, specialiserad ultraljud, inte röntgen!), Hänvisas patienten till reumatolog.
Väntetiden för detta första besök i Polen är som regel minst några månader. En reumatolog, verifierar dokumentationen och utför ytterligare tester (vanligtvis antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid, aCCP och avbildningstester), vilket möjliggör diagnos. Diagnosen av RA bör ställas på grundval av 2010-kriterierna, som inkluderar möjligheten att diagnostisera i vissa situationer även med inblandning av en liten led i hand eller fot.
- Behandling med sjukdomsmodifierande läkemedel, varav det viktigaste är metotrexat, bör inledas under terapeutiskt fönster, dvs. 12 veckor efter de första symtomens början (vilket ger en chans att undvika oåterkallelig skada på lederna) - betonar Dr Rell-Bakalarska.
Han tillägger också: - Det första läkemedlet som används vid behandling av RA enligt EULAR1 är metotrexat administrerat oralt eller subkutant en gång i veckan, med dosen gradvis ökad till 25 mg om patienten tolererar den. Sjukdomsaktivitet bör övervakas var 1-3 månad tills sjukdomen är inaktiv (remission - den har högst 1 svullen och 1 smärtsam led, när smärtintensiteten i den visuella VAS-skalan inte överstiger 1 cm (skala från 1 till 100 mm) och sjukdomsaktivitetsindex DAS28 <2.6 De flesta patienter uppnår remission vid behandling med metotrexat.
Hos patienter som inte svarar på denna behandling eller har biverkningar bör behandlingen ändras.Du kan sedan använda ett annat klassiskt sjukdomsmodifierande läkemedel, såsom sulfasalazin, leflunomid eller ett läkemedel mot malaria. När riskfaktorer för dålig sjukdomsprognos är närvarande (hög sjukdomsaktivitet, hög ESR- och CRP-frekvens, ett stort antal svullna leder, höga nivåer av RF och anti-CPCP, förekomst av tidiga lederosioner), enligt EULAR2-rekommendationen, kan ett biologiskt läkemedel som ändrar sjukdomsförloppet användas omedelbart eller JAK-kinashämmare.
I Polen finns de två sista grupperna av läkemedel tillgängliga i läkemedelsprogrammet efter att ha misslyckats med behandling med minst två konventionella läkemedel (även i närvaro av riskfaktorer för dålig prognos). Patienter som fortsätter att ha hög sjukdomsaktivitet, vilket återspeglas i DAS 28-aktivitetsindex ≥ 5,1 under de kommande två besöken, bör hänvisas till NHF-läkemedelsprogrammen, som genomförs i specialiserade centra.
Programmet innehåller 7 läkemedel, varav 5 är biologiska läkemedel och 2 är JAK-kinashämmare. En av dem finns endast i första linjens behandling. Båda är orala läkemedel en eller två gånger dagligen, i motsats till biologiska behandlingar genom injektion (antingen subkutant eller intravenöst).
Läkaren bestämmer valet av läkemedlet. Den största terapeutiska nyttan kommer sannolikt att uppnås av en patient som kommer att få ett läkemedel från den första behandlingslinjen i programmet.
I RA från R till R. Från erkännande till remission! Det som är viktigt är kunskap, samarbete, tid och tillgång till nya terapiformer.
RA från diagnos till remission - förklarar reumatologen, Dr. Robert Rupiński, MD
Om reumatoid artrit
Reumatoid artrit är en obotlig sjukdom. Det förekommer tre gånger oftare hos kvinnor och drabbar 0,9% av den vuxna befolkningen i Polen. Det främsta målet med behandlingen är att förebygga funktionshinder som utvecklas under sjukdomens gång, vilket orsakar smärta och begränsar fysisk prestanda.
Sjukdomen åtföljs av konstant trötthet, deprimerat humör, ångest och till och med depression. Dessa symtom minskar kvaliteten på vardagen avsevärt.
Tyvärr, när det gäller RA-patienter, utförs inte diagnosen comorbid depression och ångest, och antidepressiv behandling införs inte, vilket ska utföras som standard under patientens besök. Speciellt eftersom RA attackerar ungdomar mellan 30 och 50 år.
Förutom korrekt behandling är utbildning nyckeln till sjukdom. Patienten har ett stort inflytande på behandlingsförloppets gång. Diagnosen RA baseras på identifiering av smärta och svullnad (inflammation) i lederna, deras placering och typ av drabbade leder, artritens varaktighet och förhöjda laboratorieparametrar för sjukdomsaktivitet såsom sedimentationshastighet (ESR) och akutfasprotein (CRP) samt närvaron av autoantikroppar. som finns i denna sjukdom, såsom reumatoid faktor (RF) och anti-citrullinantikroppar (anti-CCP, anti-ACPA).
Alla dessa parametrar ligger inom de senaste 2010 RA-diagnostiska kriterierna som delas av European League of Rheumatology (EULAR) och American Society of Rheumatology (ACR).
Om rapporten "Everyday with RA"
Rapporten "Vardagsliv med reumatoid artrit. Kunskap, attityder och psykosociala erfarenheter av personer med RA" utarbetades av den polska federationen för reumatismföreningar "REF" och Know PR. Publicerad våren 2019 är den tillgänglig på http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf Författaren är Dr. Tomasz Sobierajski, en sociolog från universitetet i Warszawa. Rapporten åtföljs av kommentarer från Jolanta Grygielska, ordförande för den polska federationen för reumatiska föreningar "REF". Rapporten presenterar en bild i flera lager av sjukdomen och dess inverkan på vardagen, liksom på de sociala aspekterna av funktionen hos personer med RA.
Om kampanjen "RZS - sluta inte"
Socialkampanjen #RZSnierezygnuj är lärorik. Syftet är att förbättra funktionen hos patienter med reumatoid artrit och ge informationsstöd i strävan efter ett fritt, obegränsat liv och professionell och personlig självuppfyllelse. Utbildningsmaterial för patienter utvecklas utifrån de ouppfyllda behoven hos människor som lever med denna sjukdom som diagnostiserats i rapporten "Everyday with RA". Skapades bland andra pedagogisk film som du snart kan se, inkl. på webbplatsen för National Federation of Rheumatism Associations "REF" http://ref.org.pl och på FB @RZSnierezygnuj ***
Polska federationen för reumatiska föreningar "REF" grundades år 2000 som en plattform för samarbete mellan föreningar av människor som lider av reumatiska sjukdomar. 2009 registrerades det i National Court Register. Federationen är en icke-statlig ideell organisation, verksamhetsområdet är Republiken Polens territorium och myndighetens säte är Warszawa. Grunden för federationens verksamhet är välbefinnandet för patienter med reumatiska sjukdomar, oavsett ålder, kön, ursprung och världsbild. Federationen är en organisation som skapar ömsesidiga band, samarbete och förståelse för de organisationer som tillhör den. Federationen "REF" är medlem i EULAR PARE och den polska federationen för icke-statliga organisationer.
Källor:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS et al. Annaler för reumatiska sjukdomar 2017; 76: 960-977
3. Prof. Brygida Kwiatkowska, biträdande chef för National Institute of Geriatrics, Reumatology and Rehabilitation for clinical issues från rapporten "Everyday with RA"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
