Interventionell kardiologi är ett av de områden inom medicin som vi kan vara stolta över. Vi är i framkant i Europa när det gäller effektiv behandling av hjärtinfarkt. Vi pratar med professor Ph.D. om det samtida ansiktet på interventionskardiologi och den svåra början av denna disciplin. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Interventionell kardiologi möjliggör behandling av många hjärt-kärlsjukdomar utan att öppna bröstet, vilket ger läkare mycket professionell tillfredsställelse. Men det är ännu viktigare för patienter som inte bara flyr från döden utan också återhämtar sig snabbare och återhämtar sig helt. Vi pratar med professor Ph.D. om det samtida ansiktet på interventionskardiologi och den svåra början av denna disciplin. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Det kardiovaskulära systemet är som ett hydrauliskt system ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Ja. I USA, där jag arbetar, säger vi att interventionskardiologer eller endovaskulära specialister är rörmokare. Enkelt uttryckt betyder det att där ett rör blir igensatt måste det kopplas ur. Om detta rör är i hjärtat har vi väldigt lite tid att öppna det för att förhindra skador på hjärtmuskeln. Det hydrauliska systemet fungerar tillsammans med det elektriska systemet, vilket gör att hjärtat kan dra ihop sig och därför pumpa blod. Det är naturligtvis så bildligt.
- Vad är det svagaste och starkaste i detta system?
R.S.K.: Hjärtinfarkt utvecklas vanligtvis mellan 8 och 10 eller mellan 2 och 3. Beroende på omfattningen av hjärtinfarkt har vi cirka 2 timmar att rädda. Under denna tid bör patienten komma till ett specialistcenter där "rörmokare" kommer att kunna öppna ett igensatt hjärtkärl, återställa blodflödet och därmed vända skador på hjärtmuskeln. Hjärtmuskulaturens svaghet är att om vi inte ingriper tillräckligt snabbt kommer skador på hjärtat att leda till elektrisk instabilitet, utveckla kammarfibrillering och patienten kommer att dö. Även om det överlever kommer en stor del av hjärtat att dö, ett stort ärr kommer att bildas och han kommer att utveckla ischemisk kardiomyopati. En person med en sådan sjukdom har ett sviktande hjärta och är praktiskt taget ogiltigt. Tidigare var hjärttransplantationens enda frälsning för dessa människor. För närvarande har vi också andra alternativ för att rädda dessa patienter.
- Vilka är dessa möjligheter?
R.S.K.: När jag kom till Polen efter 1990 besökte jag många sjukhus här. Jag lärde mig av mina kollegor att även om det finns många kardiologiska avdelningar i det så kallade provinser dör människor massor av hjärtinfarkt. Sedan föreslog jag för mina kollegor att inrätta interventionella kardiologiska centra i små städer som skulle behandla hjärtinfarkt på ett modernt sätt. Och för att jag har lärt mig principerna och tekniken för stentning, uppfunnen av min vän, prof. Julio Palmaz, jag ville också att stenter skulle användas i Polen. Således skapades ett nätverk av hemodynamiska laboratorier där liv kan räddas med relativt liten ansträngning. Vi kan vända effekterna av hjärtinfarkt och efter ett kort sjukhusvistelse återvänder patienten till ett produktivt liv.
Läs också: Kardioversion och defibrillering - vad är det? Skillnader mellan kardioversion och defib ... Polsk kardiologi - vi har skäl att vara stolta Invasiv kardiologi: behandlingar
- Var fick du dina stentar ifrån? När allt kommer omkring var de inte i Polen vid den tiden.
R.S.K.: Jag tog med dem i en resväska från staterna. Mer än en gång var patienten på bordet och tulltjänstemännen kontrollerade fortfarande mitt bagage. År 2001 publicerade vi resultaten av våra medicinska observationer, som öppnade vägen för stentar till polska sjukhus. Med tiden visade det sig att patienter med metallstentar upplevde restenos, dvs. kärlet stängdes igen. Med konventionella stent utvecklas restenos hos 50-60% av patienterna, medan hos diabetiker hos 70%. Patienten kom tillbaka till oss. Det är därför vi har arbetat med sådana stentar som skulle vara beväpnade med kardiologiska läkemedel. Det fungerade, och fördelen med läkemedelsbelagda stentar är att endast 1-2% av patienterna upplever restenos.
- Skyddar läkemedelsstent endast mot restenos?
R.S.K.: Läkemedelsstentar löser patientens hälsoproblem hos 98%. Inom medicin är ingenting 100% säkert.
- Hur utvärderar professorn behandlingen av hjärtinfarkt i Polen?
R.S.K.: Jag tror att detta är det bästa behandlingssystemet i Europa och kanske till och med i världen. Vanligtvis går 20-30 minuter från de första symptomen på hjärtinfarkt till ankomsten till sjukhuset. I USA är vi glada när en sjuk person når sjukhuset inom en timme. Om du får en hjärtinfarkt är det bara i Polen, för den sjuka har den bästa chansen att överleva. Mycket större än i London eller Paris. De planerade ekonomiska nedskärningarna kommer att förstöra detta system. I Polen finansieras fortfarande många behandlingar, vilket redan är standard i andra länder, t.ex.rotablation - ett förfarande där du kan rensa kärl blockerade med förkalkad aterosklerotisk plack.
ViktigStenter räddar inte bara hjärtat
Stenter kan implanteras inte bara i kranskärlen. Professor Radosław Stefan Kiesz implanterade en stent i halspulsådern - det var det tredje förfarandet i världen. Stentar kan också införas i iliac- eller njurartärerna och placeras i de ytliga benartärerna - även om det i detta fall på grund av de rörelser vi gör när vi går fungerar andra tekniker för att rensa blodkärlen under knäet bättre än stentar. De används också vid behandling av stroke.
- Du har utfört den första akuta indikativa angioplastiken i Polen. Kommer du ihåg hur det var?
R.S.K.: Naturligtvis, även om det var för 30 år sedan. Vid den tiden arbetade jag på sjukhuset på Pica Spartańska i Warszawa som seniorassistent för den dåvarande läkaren Witold Różyła. En läkare från en resa till Zürich från professor Andreas Gruntzig tog med sig flera katetrar för ballongfartyg. Jag var i tjänst då, och alla våra chefer tog hand om delegationen av mycket viktiga personer som besökte sjukhuset. Ambulanstjänsten tog med sig en patient vars vän utförde kateterisering, men hjärtets högra artär blockerades under ingreppet. Patienten utvecklade en massiv infarkt och mannen gick i kardiogen chock. Jag bestämde mig för att öppna artären. Jag satte in en kateter i en kransartär, tog ballongen och drev upp den med syre. Artären öppnades, infarkten vände sig framför våra ögon, huden blev rosa, patienten klagade inte på smärta. Jag gjorde en koronar angiografi, men artärstenos var fortfarande svår. Jag tyckte inte om det, så jag breddade artären med en annan ballong. Nästa dag anklagades jag för katetersvikt. Efter några år fick jag veta av professor Gruntzig att jag hade utfört världens första kardiogena angioplastik.
- Så det är värt att investera i interventionell kardiologi?
R.S.K.: Naturligtvis är det värt det. Den räddade patienten kan inte bara fortsätta sin yrkeskarriär på egen hand utan kommer heller inte att få pension och kommer inte att vara en börda för familjen. Det händer ofta att en sjuk person måste tas om hand av närmaste familjemedlemmar, som måste ägna all sin tid åt honom och sluta sitt jobb. Man måste dock komma ihåg att varje patient är annorlunda och effektiv behandling baseras på att beakta dessa individuella behov. Jag hör hela tiden om att anpassa behandlingen, men jag ser det inte i praktiken. Jag tittar på situationen i Polen från Texas-perspektivet, men det gör att jag kan förbli objektiv. Om någon säger till mig att jag bara ska använda den gamla metallstenten för att den är billigare, går jag inte med på den, för det är en oetisk handling mot evidensbaserad medicin.
ViktigFärre dödliga hjärtattacker
För tjugo år sedan resulterade 25% av hjärtinfarkt i Polen i patientens död. Nu har dödsgraden sjunkit till 5,6%. Detta är ett mycket bra resultat - fjärde bland OECD-länderna, där genomsnittet är 7,8%. I de centra som är koncentrerade till de polsk-amerikanska hjärtklinikerna är dödligheten peri-infarkt 1-1,5%. När en patient kommer till det hemodynamiska centrumet sent och är i den så kallade kardiogen chock överstiger dödligheten 90%. Men läkare kan också ta bort de sjuka från sådana tillstånd. Sedan, förutom stentning, är det nödvändigt att använda enheter som stöder cirkulation.
Medgrundare och vice ordförande för styrelsen för American Heart of Poland. AHoP är de polsk-amerikanska hjärtklinikerna - ett nätverk med över 20 specialiserade avdelningar för interventionskardiologi, hjärtkirurgi och kärlkirurgi i Polen.
Rekommenderad artikel:
Modern hjärtrehabilitering: när, för vad och för vem?månadsvis "Zdrowie"
